胆囊炎胆石症 手术前后的药物治疗-2011科会

慢性胆囊炎胆石症—

手术前后的药物治疗2随访

有并发症无并发症

无≥5mm、胆色素性、x线阳性观察、对症治疗急诊手术≤5mm、x线阴性餐后胆囊排空≥50％口服UDCA溶石5年30－50％复发率/价格贵/副作用多PortincasaPetal.Lancet2006;368:230–239胆绞痛胆石症胆石症“治疗标准”除手术外缺乏应对策略有LC/OC/MCERCP/EST无症状手术可能性3按胆石症处理

胆囊萎缩失去功能胆囊未萎缩有功能

无消炎利胆、饮食控制、中西医结合治疗《外科学》人民卫生出版社，2003.577-579无结石慢性胆囊炎慢性胆囊炎的防治面临同样问题有LC/OC/MCERCP/EST伴结石手术可能性4我国实施药品管理法以来上海地区第一个获批准的中药三类新药，上市至今已二十年，每年有超过160万人次的患者使用。胆宁片是龙华医院已故名中医顾伯华、徐长生教授的验方，由龙华医院终身教授朱培庭教授与上海和黄药业（原上海中药一厂）共同开发的中药新药。江浙沪地区胆道疾病的首选中成药是目前口服中成药中基础与临床研究最多、最完善的产品之一胆宁片—上海地区第一个中药新药成分：大黄、虎杖、郁金、山楂、青皮、陈皮、白茅根5胆囊炎胆石症手术前后的药物治疗症状缓解炎症减轻防石作用一定的溶石排石作用术前术后使用药物的主要目的术前缓解症状，右上腹疼痛、纳差等延缓、阻遏病程进展，减轻炎症，防止结石增大和增多术后缓解“术后综合症”症状，如腹脘胀闷、疼痛，纳差、恶心等防止结石在肝胆管中再生症状缓解防石作用手术前后使用胆宁片的益处6有效缓解慢性胆道感染、胆石症症状P<0.05P<0.05P<0.014周疗程403例胆宁片能有效缓解右中上腹疼痛、口干口苦、恶心呕吐、纳食减少等症状总有效率达95.7%，优于胆舒胶囊胆宁片能有效解除右上腹疼痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气等症状总有效率达90.7%，优于胆通和熊去氧胆酸12周疗程287例胆宁片能有效解除腹痛、上腹闷胀、腹部压痛、黄疸等症状总有效率达95.8%，优于利胆排石片9月疗程492例朱培庭．中药胆宁片、胆通、熊去氧胆酸治疗慢性胆道感染、胆石病的临床疗效对照研究[J]．医学研究通讯，1995，24(2)；30－31朱培庭．胆宁片治疗气郁型慢性胆道感染、胆石病的临床研究[J]．上海中医药杂志，1990，24(4)；257．术前应用7有效减轻炎症，纠正实验室指标（mmol/L）

（U/L）

P<0.05胆宁片能有效降低血胆红素、谷丙转氨酶等实验室检查指标4周疗程66例胆宁片能改善病人的胆囊炎症，其有效率优于胆通和熊去氧胆酸组P<0.05韩策然．胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察[J]．中国中西医结合杂志，2003，23(11)；47－48．术前应用9月疗程492例8缓解术后右上腹疼痛、腹胀、纳差等症状24周疗程54例胆宁片能有效减少术后病人的右上腹胀闷不适现象24周疗程200例P<0.05韩策然．胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察[J]．中国中西医结合杂志，2003，23(11)；47－48．邱福南.肝切除结合术后胆宁片综合治疗肝内胆管结石54例疗效观察[J].福建中医院,37(5):17-18胆宁片能有效缓解肝切除术后病人的胁痛、腹胀、纳差等症状总有效率为87.3%，优于熊去氧胆酸P<0.05术后应用9防止术后结石再生胆宁片能有效降低术后病人胆汁中胆固醇含量、升高磷脂和总胆盐含量，能防止胆固醇结晶形成，具有预防结石再生的作用常规处理和熊去氧胆酸没有上述作用60例胆宁片能有效减少术后结石复发现象，优于熊去氧胆酸组。24周疗程54例胆固醇磷脂胆盐P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05（mmol/L）

（mmol/L）

（mmol/L）

邱福南.肝切除结合术后胆宁片综合治疗肝内胆管结石54例疗效观察[J].福建中医院,37(5):17-18向阳.胆宁片对胆石症患者胆汁成分和成石趋势的影响[J].上海医学，2008，31(2)；104-106术后应用10减轻胆囊切除术后的胆管扩张B超胆总管宽度24周疗程200例胆囊切除术后胆汁易滞留胆总管内，造成胆总管不同程度的扩张，引起胀闷，也易使结石再生胆宁片通过调节Oddis括约肌张力，减轻术后胆总管淤胆型扩张术后应用韩策然．胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察[J]．中国中西医结合杂志，2003，23(11)；47－48．11胆宁片防石机理游离胆红素分解胆色素结石ß-葡糖醛酸酶胆色素结石结合胆红素钙离子胆宁片通过降低ß-葡萄糖醛酸酶的活力，从而起到防止胆色素结石形成的作用。胆固醇结石胆宁片胆宁片促进胆汁和卵磷脂分泌，减少胆汁中胆固醇分泌，从而防止胆固醇结晶形成。胆宁片能显著降低促成核因子（33.5kDa泡蛋白）含量，具有预防结石成核的作用。胆宁片胆宁片电镜下的泡蛋白MAKI理论促抗成核理论SMALL三角理论12全面防石，适用于胆石症的各个环节遗传生化代谢感染

致石胆汁成核结石形成临床表现复发消炎促进胆汁和卵磷脂分泌，