论耳与五脏之关系

论耳与五脏之关系

耳朵是身体、体表和内脏之间的连接部位之一。一般认为,五脏之中,耳与肾关系最为密切。然则,五脏之病变均可影响及耳,引起耳聋耳鸣等症状。兹就耳与诸脏之关系做一番浅述,以期对临床治疗耳疾有所帮助。1肾和耳1.1肾精、耳癫组织肾主耳是指肾有主宰耳的生长发育及生理活动的作用。肾主耳是通过肾精、肾气对耳窍的温养作用实现的。《灵枢·脉度》:“肾为藏精之脏,受五脏六腑之精而藏之。肾藏精,精生髓,髓气冲于脑。”耳与脑相连,故肾精通过脑髓而滋养耳窍,助耳生成与发育。肾气充于耳,温养耳窍,助耳听觉。若肾精充沛,上濡耳窍,则听力正常,反应灵敏。《灵枢·脉度》:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”如果肾精亏损,髓海不足,则出现耳鸣耳聋,反应迟缓或站立不稳。《灵枢·海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣。”《灵枢·决气》亦曰:“精脱者耳聋……液脱者,耳数鸣。”清代沈金鳌《杂病源流犀浊》提出“耳为肾精之原也。”1.2肾是听力的基础听觉的产生与发挥受肾中精气的支配,肾中精气是听觉产生的根本物质。《灵枢·脉度》:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”1.3肾主伎巧对耳司平衡功能的作用《素问·灵兰秘典论》:“肾者,作强之官,技巧出焉。”肾主伎巧,对耳司平衡功能有着一定辅助作用。梅尼埃病人由于前庭功能障碍而致耳鸣视物旋转等症状,而这些病人在中医辨证方面常常表现为肾虚证。1.4肾之阴阳偏胜偏衰《医学心悟·耳》曰:“耳者,肾之外候。”肾中精气的盛衰可以从耳窍的润枯坚脆反映出来。耳从胚胎发育成正常的具听觉精细结构与功能的器官,依靠先天肾气的充养同时有赖于后天精气的濡润。肾与耳无论在生理病理或临床疾病的发生等方面均存在着密切的关系,其中肾精、肾气是耳窍生成发育与功能产生、发挥的重要物质基础,而肾精、肾气的虚损,或肾中阴阳的偏胜偏衰则是影响耳功能发挥与疾病发生的重要病理基础。耳科一些先天性、遗传性疾病以及一些久治不愈的慢性疾患,大多与肾精肾气不足,或肾之阴阳偏胜偏衰有着密切的关系。近年来,国内外学者运用现代科技手段开展了有关肾与耳关系的研究。有资料表明,肾与耳这两个相距较远的器官,在解剖组织结构和酶的含量与分布方面,在水和电解质平衡生理机制以及两个器官对某些药物的药理反应上均有类似之处。特别是对内耳有毒性的氨基甙类抗生素(如新霉素、卡那霉素、庆大霉素、硫酸链霉素等)同样具有肾毒性,而抑制肾功能的利尿剂(如利尿酸等)同样可以引起人和动物听觉障碍,并对内耳生物电产生明显的抑制作用;肾功能衰竭及肾透析、肾移植病人常出现听力障碍;运用肾X线造影剂(如泛影葡胺)治疗耳聋取得疗效等事实说明,肾与耳确实存在着某些类似之处,从而为中医肾与耳的关系提供了生理病理学依据。2肾主耳、心主舌、神气通于耳对于耳与心的关系,在中医学著作中主要涉及以下两种观点:①认为心开窍于耳,如《素问·金匮真言论》:“南方赤色,入通于心,开窍于耳。”现代学者亦有人提出:肾主耳开窍于二阴,心主舌,开窍于耳。②认为心寄窍于耳。唐·孙思邈《千金方》:“神者,心之脏。舌者,心之官。故心气通于舌,舌和则能审五味矣。心气通于舌,非窍也,其通于窍者,寄见于耳,荣华于耳。”《证治准绳》亦曰:“心在窍为舌,与耳口鼻等孔窍性器官有所不同,故曰心寄窍于耳。”2.1养血气之阴,十二经脉心主血脉,是指心气推动血液在脉中运行,流注全身,发挥营养和滋润作用。耳为宗脉之所聚,《灵枢·邪气脏腑病形篇》:“十二经脉,其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”若心血充足,则气血上荣耳,耳司听觉的功能正常发挥,则听力正常,反应灵敏。若心脉不畅,气血瘀阻,则易致耳脉不畅,血瘀耳窍,而发生耳鸣耳聋等症。2.2气盛、气功听觉的产生和发挥作用同样亦受心气的支配。若心气旺盛则心的各种功能皆旺盛有力,气血则能上荣于耳,则听力正常。倘若心(阳)气不足,耳失温煦,寒水泛耳,则可致鸣聋眩晕等。2.3心神之理—心主神明,助听神以司听觉,助位神以持平衡《灵枢·邪客》:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍。”《灵枢·本神》曰:“所以任物者,谓之心。”心主神明藏神,主宰全身,耳藏听神与位神。听神主听,位神司身之平衡,故人之所以能听全赖听神之功。人之所以平稳,全赖耳之司平衡。倘若思虑过度,劳伤心神,神失守舍,致听神、位神失主,则可致耳鸣耳聋、眩晕时作等。2.4故心与耳癫的生理特性心藏神,耳藏听神、位神,两者均有喜静谧、恶躁扰;喜内守、恶外越;喜清明、恶浊闭的特点,故心与耳窍尚有着相似的生理特性。心神静谧、内守、清明,则神安不乱,思虑敏捷,夜卧安眠;心神失静失守失清则神乱不安,思虑迟钝,失眠多梦等;耳亦如是。耳窍清静内守则容纳众声而听觉灵敏,位觉不乱;耳失静谧内守则躁扰外越而为耳鸣、眩晕不已,失清蒙浊则听觉失聪而为聋。3肾之化学—肺与耳耳与肺的关系在中医文献中亦有记载。《灵枢·邪气脏腑病形篇》:“十二经脉,三百六十络,其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”《难经·四十难记》:“肺主声,令耳闻声。”《证治入门》:“肾开窍于耳,而能听声音。肺也,因肺主一身之气,气贯于耳故也。”李东垣在《脾胃论》中提出:“耳者,上同天气,肾之窍也。乃肾之体而肺之用。肺主气,肺朝百脉,气血皆上注于耳窍,则耳能始听。”若外感寒热湿邪、内伤痰饮瘀血上犯于肺,均可致肺气郁闭,升降出入功能失司,清阳之气不能上注于耳,浊气反升,蒙蔽清窍,经气不畅,而见耳聋耳鸣。此即尤在泾所认为的“耳聋治肺,自是肺经风热,痰涎闭郁之也。肺之络会于耳中。其气不通,故令耳聋。”此时治宜宣肺理气。现代医学认为,耳咽管开口于鼻咽部,而中医所言肺开窍于鼻,这为“肺为耳之用”提供了解剖学依据。咽鼓管是中耳通过鼻咽部与外界相通的唯一通道。咽鼓管有两个开口,一个通过鼓室称咽鼓管鼓室口,另一口通咽部称咽鼓管咽口,位于鼻咽部外侧壁,空气由咽口经咽鼓管入鼓室使鼓室内气压与外界相通,以保持鼓膜的正常功能。现代医学认为咽鼓管阻塞可使鼓室负压,毛细血管通透性增加和分泌亢进,鼓室产生积液,可导致非化脓性中耳炎等病的产生。而导致咽鼓管阻塞的诸因素中,上呼吸道感染最为多见。现代医学认为耳咽管开口于鼻咽部,而中医所言,肺开窍于鼻,这亦为耳与肺之关系提供了解剖学依据。4肝不和则气逆乱耳与肝的关系可以从以下几个方面加以论述:①肝藏血,耳受血始能有听觉。肝藏血,是指肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。只有肝藏血的功能正常,血液才能正常输布,上荣于耳窍,则听觉正常。肝血不足,血液不能上荣,则耳窍失养,听力下降,治宜补益气血。②肝主疏泄,而其性升发,疏泄适度,则清阳得升,清窍得养,若升发太过,则气机逆乱,清窍壅塞,则出现耳鸣、耳聋等症状。《素问·脏气法时论》曰:“肝病者,……虚则……耳无所闻……气逆则头痛,耳聋不聪。”此时治宜疏肝理气。③肝与胆互为表里,足少阳胆经循耳之前后,并入耳中。临床上肝胆气逆,常易循经上逆累及耳窍。如《素问·脏气法时论》:“厥阴与少阳气逆,则头痛,耳聋不聪。”临床上胆囊炎发作时,听力下降常伴耳鸣,特别是在女性病人尤为突出,此时的治则重在清利少阳,方以丹栀逍遥散、柴胡疏肝散加减合并西药亮菌甲素治疗。5脾主运化,通利下脾的主要生理功能之一为脾主升清。脾主升清,并将其运化的水谷精微,向上传输至心肺头等组织,营养全身。耳窍得之充养,则始能听。若脾不升清,则水谷不能运化,气血生化乏源,不能上奉于耳,而致耳聋耳鸣。《脾胃论》:“上气不足,耳为之苦鸣。”《医碥·耳》:“若气虚