变态心理学(张妍)

心理咨询师国家职业资格培训面授班张妍硕士生导师happyzhang666@163.com变态心理学与健康心理学第一节关于变态心理学第二节正常心理与异常心理及其区分第三节常见异常心理的症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节关于健康心理学第七节心理不健康状态的分类第八节压力与健康学习内容第一节关于变态心理学第二单元学科简史第一单元变态心理学的对象定义:变态心理学（abnormalpsychology）也称为异常心理学，是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。研究对象：变态心理学=精神病学第一单元变态心理学的对象调查显示：21世纪初，美国的一项大规模心理健康需求评估显示，约三成美国人存在各类需治疗的心理疾病。据中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿以上，大概每13人中就有1人有精神疾病。调查显示，精神疾病在我国疾病总负担的排名中居首位。

临床医学的分支着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复等等

—干预心理学的分支学科侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等等

—特点及影响因素第一单元变态心理学的对象变态心理学精神病学第二单元学科简史一、对心理异常现象的早期关注二、对心理异常现象的现代说明对心理异常的早期关注关键词：公元前400年,希波克里特;中世纪;1861年，布罗卡，大脑额下回受损，表达性失语。二、对心理异常现象的现代说明异常心理心理生物社会文化心理学模式精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论认知理论弗洛伊德理论观点：潜意识、性及童年决定论异常行为是源于早期的创伤经验和亲子关系，是对潜意识和无法控制的冲动的反应。两个基本命题（考题）：

-心理过程主要是潜意识的（潜意识决定论）

-性的冲动（广义和狭义）是神经症和精神病的重要起因（性决定论）其他主要观点：

-人类的生物本能，是心理活动的动力。性本能产生的动力被称作力比多

-力比多在幼年期驱动人的性心理发展，三个发展阶段：口欲期、肛欲期、生殖器期。合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。（考题）

-心理结构：潜意识、前意识、意识

-人格结构：本我（快乐原则）、自我（现实原则）、超我（良心、理想/至善至美原则）-人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，这种能力叫做“防御机制”经典精神分析学派理论观点心理性欲阶段成人时表现升华反向口腔期—1岁吸烟、贪吃、接吻、贪婪、挖苦渴求知识、讽刺、品尝家说话小心、禁烟酒被动等肛门期1—3岁肮脏、杂乱慷慨大方、喜欢绘画洁癖、悭吝、过分规矩、暴躁、敌意性器期3—5岁爱调情喜欢诗歌、表演、追求成功对性持清教徒态度、过分羞怯由本我控制追求快乐的人由超我控制背负着内疚或自卑感的人由自我控制心理健康的人本我自我超我三个假设：人的本我、自我和超我之间的关系经典精神分析理论认为，人的异常心理，是由以下原因造成的：（1）性心理发展受挫，造成性心理“退化”或性心理发展“固着”。（2）自我不能妥善处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾（3）潜意识中的心理冲突弗洛伊德理论的局限和问题：（1）未认识到出生几年之后人格的变化（2）强调本能而忽略社会影响（3）对人类本性的消极描述精神分析的发展自我心理学安娜·弗洛伊德马勒雅各布森客体关系心理学克莱因费尔贝恩温尼克特科恩伯格自体心理学科胡特埃里克森主体间心理学（客体关系之母）安娜·弗洛伊德马勒克莱因克莱因温尼克特科恩伯格科胡特埃里克森心理学模式精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论认知理论行为是从过去的经验中习得的。学习过程可以通过经典条件反射、操作性条件反射或模仿的原理实现。心理障碍的症状是习得的非适应性行为，或者是由于缺少可以习得的适应行为。

行为主义者对心理障碍的部分解释：问题行为是由不同寻常的条件反射经验造成的。行为矫正：问题行为可以通过同样的条件反射经验来改变。经典条件反射：系统脱敏厌恶疗法操作性条件反射：代币法生物反馈法心理学模式精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论认知理论人本主义认为，人都有达成自我实现的内驱力。当这种驱力受到干扰、阻碍（由于个人的行为和其自身之间的不一致/失真实，或由于不能满足基本需要）时，可能产生异常的行为。存在主义认为，心理障碍是因为一个人逃避人生的责任所致。心理学模式精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论认知理论人本主义认为，人都有达成自我实现的内驱力。当这种驱力受到干扰、阻碍（由于个人的行为和其自身之间的不一致/失真实，或由于不能满足基本需要）时，可能产生异常的行为。存在主义认为，心理障碍是因为一个人逃避人生的责任所致。心理学模式精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论认知理论异常心理与行为是由负面想法、偏见的解释及逻辑上的错误引起的。心理学模式精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论认知理论异常心理与行为是由负面想法、偏见的解释及逻辑上的错误引起的。不同心理学流派治疗“狗”的故事

一天，一咨询师俱乐部集体出游，只见前方黄沙漫漫，一群饿狗飞奔而来。华生：“给我拿根大点的电棒来！”众狗愕然，止步。催眠师：“你们很紧张吧，不要紧。现在跟我念：‘汪—汪—汪—’，很好……注意你们嘴部放松的感觉，汪—放松—……”。众狗昏然欲睡。弗洛伊德：“其实，你们并不想吃人，只是想发泄俄狄浦斯期的攻击冲动，造成你们阉割焦虑的不是我们，是你们的狗爸爸，你们对我们出现了负性移情，你们的防御机制是付诸行动,转移，投射……总之，你们童年有创伤。”众狗闻之，凄然泪下。系统脱敏师：“现在你们仔细的想一下，你们最愿意吃的十个人是谁，从最愿意到最不愿意，划分等级，依次排列出来。”众狗望天苦思。罗杰斯：“我也有你们这样的感受，实际上，我和你们一样也有狗性。我不想告诉你们怎样做，我相信，人有选择自己行动的自由，啊，错了，是狗。狗有让自己人格—狗格—走向健康的能力。相信我，没错的。”（深情注视）众狗号啕大哭。家庭治疗师：“你们中有一两个人有吃人的欲望，这实际上是你们这个家庭系统出了问题。狗老大，你对狗老二在家中的行为怎么看?狗老三，你认为狗老大和狗老二的关系怎么样？”众狗互相咬成一团……二、对心理异常现象的现代说明异常心理心理生物社会文化

神经解剖

生物化学（神经递质）

基因

疾病生物学模式人类脑皮质的一些主要部分及其主要功能边缘系统神经元的结构与信息传递去甲肾上腺素5-羟色胺多巴胺Y-氨基丁酸

基因和行为研究方面的新进展

人格特征和认知能力的大约一半归结于基因的作用

-IQ---62%

-特定认知能力，如记忆、空间关系知觉能力---32%-62%

-人格特质，如害羞30%-50%对所有心理障碍都起作用，但<50%多基因隐形遗传，受遗传度影响素质——应激模式遗传和环境影响的相互作用

----素质—应激模式基础易感性越强，诱发精神障碍所需的应激水平越低疾病因素所致精神障碍脑器质性精神障碍感染所致的精神障碍躯体疾病伴发的精神障碍中毒性精神病社会、文化因素文化背景如神经性厌食社会生活事件社会支持影响异常心理形成的因素心理障碍并不只有一种病因，而是有多种病因——而且这些因素之间也有复杂的相互作用，所以，我们应从多维的、整合的角度分析异常心理的形成原因。第二节正常心理和异常心理及其区分

第一单元正常心理与异常心理的概念第二单元心理正常与心理异常的区分

一、常识性的区分

二、非标准化的区分

三、标准化的区分

四、心理学的区分第一单元正常心理与异常心理的概念

心理的正面，即正常的心理活动，具有三大功能： 1.能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展；2.能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；3.能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性心理的反面，即异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动。无法保证人的正常生活，随时破坏人的身心健康。常用精神障碍分类与诊断标准1.美国精神病学会（APA）编写的精神障碍诊断与统计手册（DSM-Ⅳ-TR）2.世界卫生组织(WHO)组织编写的国际疾病分类(ICD-10)3.我国中华医学会精神科分会参考以上两种分类和诊断标准，结合我国的实际情况，制订了中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3）。一、常识性的区分

(一)离奇怪异的言谈、思想和行为(二)过度的情绪体验和表现(三)自身社会功能不完整(四)影响他人的正常生活二、非标准化的区分

统计学角度：某种心理现象偏离了统计常模。文化人类学角度：对某一文化习俗的偏离。社会学角度：对社会准则的破坏。精神医学角度：古怪无效的观念或行为，认知心理学角度：个体主观上的不适体验。

三、标准化的区分

医学标准：病理变化是区分心理正常与异常的可靠根据。统计学标准：远离中间的两端则被视为“异常”。内省经验标准：病人的内省经验；观察者的内省经验。社会适应标准：行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事——社会适应性行为。四、心理学的区分原则

（判断是否有精神病）

(一)主观世界与客观世界的统一性（同一性）原则-如：幻觉、妄想、无自知力、丧失现实检验能力(二)心理活动的内在协调性原则-各种心理过程之间具有协调一致的关系(三)人格的相对稳定性原则-如无明显外因，个性相对稳定性出现问题，要怀疑此人心理活动出现了异常。

真题演练正常与异常心理的标准化区分原则包括（）。（三级多选）A.内省经验标准B.社会适应标准C.人格的稳定性D.主客观相统一精神活动内在协调性一致的含义是（）。（三级单选）A.各种心理过程之间协调一致B.主观反映与客观世界相一致C.在不同条件下精神面貌一致D.人格的结构和特点相对稳定日常生活中，用悲伤的语调诉说令人愉快的事情表明（

）。（二级单选）（A）主观世界与客观世界不统一（B）人格相对稳定性受到了破坏

（C）心理活动失去了协调一致性（D）社会适应功能受到严重损害从社会文化学的角度看，心理异常（）。（二级单选）A．行为对某一文化习俗的偏离B．行为对各种文化习俗的偏离C．缺乏社会文化习俗基本概念D．缺乏对社会文化习俗的理解

在判断正常和异常心理时，按照“社会适应标准”的要求，正常人的行为符合社会准则，能够（

）。（二级单选）根据社会要求和道德规范行事

根据自己的思想意识行事C.按照自我认可的方式行事

D.与自我要求一致对症状自知力的理解不正确的是（）。（二级多选）A．求助者出现某些思维障碍和行为的异常，说明自知力丧失B．求助者能认识自己异常但不能作出解释，说明自知力完整C．求助者能找出问题原因及与症状的关系，说明自知力完整D．求助者能认识问题存在但不能分析原因，说明自知力完整第三节

常见异常心理的症状异常心理症状认知障碍情感障碍意志行为障碍感知障碍思维障碍注意记忆智能障碍精神运动性抑制精神运动性兴奋意志减退意志缺乏意志增强程度变化性质改变脑器质性损害自知力障碍精神症状：精神病性症状非精神病性症状精神障碍：精神病性障碍（精神病）非精神病性障碍精神病性症状幻觉妄想精神病性的兴奋、抑制（紧张症性、显著的兴奋和活动过多、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩、显著的精神运动性迟滞）精神病性障碍精神分裂症、偏执型精神障碍、急性短暂性精神障碍躁狂症、抑郁症、双相障碍急性应激障碍判断精神病与非精神病的临床常用标准：精神病性症状、自知力精神病性障碍：药物治疗为主、心理治疗为辅非精神病性障碍：心理治疗为主、药物治疗为辅1.必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；2.主要目标应是社会功能的康复和预防复发；3.必须密切配合精神科医生一起实施。对精神病进行心理咨询/治疗的条件

（一）感觉障碍

（二）知觉障碍

（三）感知综合障碍一、感知障碍1.感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。2.感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。3.内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。(一)感觉障碍

1.错觉

2.幻觉

3.感知综合障碍(二）知觉障碍

对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验。1、错觉幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。是一种很重要的精神病性症状。根据感觉器官：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之。根据幻觉体验：真性幻觉、假性幻觉根据幻觉产生的特殊条件：功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉2、幻觉

(1)幻听：包括言语性和非言语性的幻听。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病

(2)幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。

(3)幻嗅：患者嗅到的异味感。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。

(4)幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。幻味常见于精神分裂症。(5)幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼常异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。

(6)内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。内脏性幻觉多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。2、幻觉_____根据感受器官分类真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。（出现于客观空间，患者通过感觉器官能感知到）假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。2、幻觉_____根据幻觉体验的来源分类功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍等。思维鸣响：又称思维回响或思维化声：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉内容与精神刺激因素有密切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。2、幻觉_____根据幻觉产生的特殊条件分类

视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。非真实感：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。窥镜症：患者认为自己面孔或体形改变了形状，模样发生了变化，因而一日之内多次窥镜。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。3.感知综合障碍

（一）思维形式障碍

（二）思维内容障碍二、思维障碍1．思维奔逸2．思维迟缓3．思维贫乏4．思维松弛或思维散漫5．破裂性思维6．思维不连贯

7．思维中断8．思维插入和思维被夺9．思维云集/强制性思维10．病理性赘述11．病理性象征性思维12．语词新作13．逻辑倒错性思维

（一）思维形式障碍

1.妄想

2.强迫观念

3.超价观念（二）思维内容障碍

妄想是一种脱离现实的病理性思维。特点如下：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。1．妄想(1)关系妄想(2)被害妄想(3)特殊意义妄想(4)（物理）影响妄想/被控制感(5)夸大妄想

(6)自罪妄想(7)疑病妄想(8)嫉妒妄想(9)钟情妄想(10)内心被揭露感

1．妄想---按主要内容归类(1)原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。a.突发性妄想；b.妄想知觉；c.妄想心境(2)继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。1．妄想—按妄想起源及与其他精神症状的关系分类强迫观念又称强迫性思维，包括强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念、强迫意向等。强迫观念常伴有强迫动作。强迫性思维与强制性思维的区别：

-强迫性思维：a.自己的思维；b.有反强迫特点；c.痛苦；d.强迫症.

-强制性思维：a.非己的思维；b.无反强迫；c.无痛苦；d.精神分裂症.2．强迫观念

超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。其发生虽常有一定的事实基础，但与实际情况有出入。带有强烈的感情色彩，患者坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。3．超价观念(一)注意障碍注意对判断是否有意识障碍(特指对周围环境的意识障碍)有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。临床上常见的注意障碍有：-注意减弱-注意狭窄三、注意、记忆与智能障碍（二）记忆障碍1.记忆增强2.记忆减退3.遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘4.错构5.虚构：

-柯萨可夫综合征：又称遗忘综合征，同时出现记忆减退(特别是近记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生障碍。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。三、注意、记忆与智能障碍(三)智能障碍1.精神发育迟滞：指先天或围产期（怀孕满28周后到产后7天）或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。三、注意、记忆与智能障碍(三)智能障碍2.痴呆：是一种综合征(症候群)，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常，临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的。-假性痴呆：大脑组织结构无任何器质性损害，由心理应激(精神创伤)引起，预后较好

三、注意、记忆与智能障碍自知力是指患者对其自身精神病态（心理与行为变化）的认识和批判能力。（基础知识270页）自知力是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。（三级技能29页）神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整（有自知力、无自知力障碍）。精神病患者在疾病初期也可以保留部分自知力，随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力丧失或无自知力（自知力障碍）。凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复（部分恢复、完全恢复）。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。四、自知力障碍一、以程度变化为主的情感障碍二、以性质改变为主的情感障碍三、脑器质性损害的情感障碍

第二单元情感障碍

(一)情感高涨患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。自我评价过高，自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动情感高涨时患者的动作行为有感染力。躁狂状态（协调性精神运动性兴奋）：思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在。多见于情感性精神障碍躁狂发作。

一、以程度变化为主的情感障碍（二）情感低落患者经常面带愁容表情痛苦；对日常活动缺乏兴趣或愉快感；精力不足，易疲劳。喜欢安静独处。可有自卑、自责、自罪妄想；自杀企图和行为；失眠(或睡眠过多)，食欲改变。抑郁状态：思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在。多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍。一、以程度变化为主的情感障碍

(三)焦虑患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常常伴有自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。一、以程度变化为主的情感障碍(四)恐怖

正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有自主神经功能紊乱的症状。某些患者遇到特定的境遇或某一特定事物时，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。多见于恐怖症。一、以程度变化为主的情感障碍

(一)情感迟钝 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。一些高级的、人类所特有的、很精细的情感(例如荣誉感、责任感、义务感等)逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。二、以性质改变为主的情感障碍

(二)情感淡漠

指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。二、以性质改变为主的情感障碍(三)情感倒错患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。或是患者的情感反应与思维内容不协调。多见于精神分裂症。二、以性质改变为主的情感障碍(一)

情感脆弱(二)易激惹(三)强制性哭笑(四)欣快

三、脑器质性损害的情感障碍

一、意志增强意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等等。第三单元意志行为障碍二、意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性本能都丧失。病人对此既缺乏自觉，也完全不能意识到它是不正常的，因此，对此毫不在意。这类症状常与思维贫乏、情感淡漠同时出现，构成精神分裂症常见的基本症状之一。多见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退，也可见于痴呆患者。第三单元意志行为障碍三、意志减退指患者的意志活动减少。这常见于下列两种情况：抑郁状态患者：并不缺乏一定的意志要求，但感到自己做不了或因为情绪低沉觉得什么都没有意义，因而不想做。病人对自身的变化一般能意识到，自知力可能部分存在。这类症状常见于抑郁症，并构成该病的三主症（思维迟缓、情感低落、意志减退）。较轻的意志缺乏（即意志低下患者）：病人对此既缺乏自觉，也完全不能意识到它是不正常的，因此，对此毫不在意。多见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退，也可见于痴呆患者。二者区别要点：有无动机、自知力、内心体验、疾病诊治方案第三单元意志行为障碍四、精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋时患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型（青春性兴奋）或紧张型（紧张性兴奋），也可见于意识障碍的谵妄状态时。第三单元意志行为障碍五、精神运动性抑制(一)木僵指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称之为亚木僵状态。-紧张性木僵：精神分裂症紧张型-抑郁性木僵：抑郁症-心因性木僵：心因性精神障碍-器质性木僵：脑器质性精神障碍四种木僵状态的病因、治疗、预后各不相同第三单元意志行为障碍五、精神运动性抑制(二)违拗主动性违拗：患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。被动性违拗：如果患者对别人的要求不做出任何行为反应。多见于精神分裂症紧张型第三单元意志行为障碍五、精神运动性抑制(三)蜡样屈曲患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。空气枕头：如果将患者的头部抬高，做出好似枕着枕头的姿势，患者也可以很长时间内保持不动。多见于精神分裂症紧张型。

第三单元意志行为障碍五、精神运动性抑制(四)缄默患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。(五)被动性服从患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。见于精神分裂症紧张型。第三单元意志行为障碍五、精神运动性抑制(六)刻板动作指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。(七)模仿动作指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。紧张性木僵症候群：以木僵为主要临床表现。同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状，是紧张症性综合征（紧张性综合征）的一部分紧张症性综合征（紧张性综合征）：紧张型木僵和紧张性兴奋单独或交替出现。多见于精神分裂症紧张型，也可见于脑器质性精神障碍等其他精神障碍。第三单元意志行为障碍五、精神运动性抑制(八)意向倒错指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。例如，患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。见于精神分裂症青春型。(九)作态患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。例如，做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。第三单元意志行为障碍五、精神运动性抑制(十)强迫动作是一种违反本人意愿，反复出现的动作。患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。如强迫计数、强迫检查、强迫询问、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫性迟滞第三单元意志行为障碍1.违拗是一种（）。A．认知功能失调B．意志行为障碍C．人格结构变化D．精神运动兴奋2.思维内容障碍不包括（

）。

（A）强迫观念（B）音联意联（C）妄想

（D）超价观念3.非现实感属于(

)。

(A)感觉功能障碍

(B)感知综合障碍

(C)思维功能障碍

(D)思维综合障碍

真题演练（三级单选题）1.思维鸣响属于（）。A．思维障碍B．注意障碍

C．情感障碍D．感知障碍2.语词杂拌在意识障碍情况下出现称为（）。A．破裂性思维B．思维散漫

C．思维不连贯D．思维中断3.不通过相应的感觉器官感知到的幻觉是(

).

（A）

原始幻觉

（B）

功能性幻觉

（C）

假性幻觉

（D）

心因性幻觉真题演练（二级单选题）真题演练（三级多选题）1.痴呆是一种（）。A．智能障碍B．后天获得的损害C．意识障碍D．先天获得的损害2.妄想是（

）．

A.是一种思维内容障碍，表现为脱离现实的病理的思维

B.是一种思维内容障碍，表现为夹杂不必要细节的思维

C.一种建立在毫无根据设想基础上并违背逻辑的思维

D.一种表现为用普通概念来表示某些特殊含义的思维

3.强迫观念的主要表现是(

)。A.某种观念或概念反复出现在脑海中

B.不受意愿支配的思潮涌现在脑海中C.知道没有必要并努力摆脱但无法摆脱D.内容与周围环境无任何联系杂乱多变

1.精神运动性抑制包括（

）。

A.强迫动作

B.意志减退

C.被动性服从

D.抑郁性木僵2.语词新作是（

）。

A.精神分裂症的一种常见症状

B.强迫性障碍的一种常见症状

C.指患者主动用一些普通词句或动作表示特殊含义

D.指患者自己创造一些文字或符号并赋予特殊含义3.不协调性精神运动性兴奋的特点包括（）。A．动作和行为无目的B．行为杂乱无章难以理解C．动作和行为可理解D．行为的增加与环境一致真题演练（二级多选题）专栏4-1：关于“梦”的临床诊断意义

弗洛伊德：梦境是性本能挣脱意识禁锢之后的变相宣泄。弗洛伊德认为影响梦境内容的因素有：（1）睡眠时躯体受到的内外环境的刺激（2）白天活动的影响（3）潜意识内容的反映：显梦、隐梦——象征、移置、凝缩、投射、变形等梦是特殊意识状态下的思维与情绪活动正常意识活动是一个连续体，主要包含觉醒和睡眠两种状态，这两种状态循环交替地出现。觉醒被称为一般意识状态，睡眠就被称为特殊意识状态。梦境的结构，作为非逻辑性思维活动的结果，杂乱无章，是非理性的，并不具备任何现实意义。不具备任何临床诊断价值梦中的情绪体验，经常具有现实意义。通过对梦的分析，能大致了解求助者不愿说出或觉醒时意识不到的情绪状态。对于以了解情绪状态为目的的释梦手段，我们称之为“情绪释梦”。“释梦”具有临床诊断价值。

现实事件≠梦中事件

现实情绪=梦中情绪

专栏4-1：关于“梦”的临床诊断意义

第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元心境障碍第三单元神经症第四单元应激相关障碍第五单元人格障碍及性心理障碍第六单元心理生理障碍第七单元癔症常用精神障碍分类与诊断标准：1.美国精神病学会（APA）编写的精神障碍诊断与统计手册（DSM-Ⅳ-TR）2.世界卫生组织(WHO)组织编写的国际疾病分类(ICD-10)3.我国中华医学会精神科分会参考以上两种分类和诊断标准，结合我国的实际情况，制订了中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3）。第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症一组病因未明的精神病感知、思维、情感、行为等多方面障碍精神活动不协调或脱离现实意识清晰，智能多完好多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延患病期自知力基本丧失

感知觉障碍

-精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。思维内容及思维形式障碍:

-妄想：最常见的为被害妄想和关系妄想

-被动体验：如思维被夺、思维插入

-思维联想障碍：常见的如思维散漫、思维破裂、语词新作

-思维贫乏：语量贫乏，缺乏主动性言语，在回答问题时异常简短，多为“是”或“否”，很少加以发挥情感障碍

-主要表现为情感迟钝或淡漠意志与行为障碍

-意志减退：活动减少、卧床、不知料理个人卫生

-紧张综合征：包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，或交替出现。精神分裂症的临床表现偏执型：占50%以上青春型：占12.5%紧张型：占11%单纯型：占比例为1~4%其他类型：未分化型，精神分裂症后抑郁，残留型精神分裂症类型以相对稳定的妄想为主。起病较慢，发病多在青壮年和中年。一开始表现多疑敏感，渐发展为妄想，内容荒谬离奇，有时伴幻觉和感知觉综合障碍，幻听最为常见。幻听内容与妄想往往紧密相关，其情感和行为常受幻觉和妄想支配，多疑，伤人或自伤。认知行为和情感一般不受影响。无紊乱的语言或是情感淡漠，且比其他类型的精神分裂预后相对较好。在发病后相当长的时间内，病人可以维持日常工作。

1.偏执型(妄想型)

案例：“固执”今年56岁了，自从14年前她第八次也是最后一次住进精神病院后就再也没有离开过医院。25年前，她在被下放到农村劳动后一直闷闷不乐，此后出现了失眠，胡言乱语，半夜里无目的地外跑，并坚信别人要害她，在自家楼梯上放石头和刀，称“XX要暗算我”。在家整日不停地写材料，主要是写给新华社和党中央等权威机构。时常自言自语或对空言语。曾独自去北京被遣送回家。先后8次住院，但抗精神病药物的疗效不理想，其妄想和幻觉未能完全消除。在住院期间仍存在有明显的妄想和幻觉症状。每天都会利用能找到的一切纸张写信，内容荒诞，多为某人要害她等被害妄想，或要给某些人(多为医护人员和病友)一笔数目巨大的财产等。尽管这些信件永远不会寄出，仍写个不停。1.偏执型(妄想型)常于青少年起病。起病多较急，病程发展快，症状丰富，病程持久、不易缓解。

以思维联想障碍为主，表现为精神活动的全面紊乱，如行为紊乱、情感淡漠和不适当情感。有时存在妄想或幻觉，但支离破碎。

2．青春型（瓦解型、紊乱型）

案例：患者“本能”，男，21岁，是一位大二学生，在一所大学学习，学习成绩比较好。入院前一周无明显诱因出现上课注意力不集中，回答问题时答非所问。入院后行为表现混乱，思维破裂，哭笑无常，时而大笑，时而哭啼。反复脱衣服，甚至赤身裸体。把被子、衣服都扔在地上。看到异性即冲上去欲拥抱，要家人都把衣服脱光，并反复说有关性器官的脏话。将病房里的报纸撕成碎片，到处撒。医生进行精神检查时发现其答非所问，思维破裂，有片断的被害妄想。

2．青春型（瓦解型、紊乱型）多在青壮年起病，表现为言语运动不同程度的受抑制。以木僵状态常见。也可出现运动缓慢、少语少动的情况(亚木僵状态)。紧张性木僵也可与短暂的紧张性兴奋交替出现。注意：木僵并不意味着病人丧失了意识，许多木僵病人对周围发生的事十分敏感，症状缓解后能够描述木僵期间别人对他的所言所行。违拗行为模仿语言、模仿动作。3.紧张型

案例：患者“和尚”，18岁时出现行为紊乱，胡言乱语。经治疗后缓解。此后三次住精神病院治疗。第三次住院出院后，到当地某佛寺出家为僧。出家10个月后，又出现行为异常，寺庙掌门通知家属将其送至医院。入院后不言不语，行为呆滞，表情紧张，拒绝进食。整日卧床，保持着同一个姿势不动，对医生提问拒不回答。经过一段时间治疗后，有所改善，白天仍旧整日不动，但晚上会起床自行吃饭、走动、如厕。入院2个月后，基本缓解。3.紧张型青少年期起病，起病缓慢，早期类神经衰弱症状。主要表现为日益加重的孤僻、被动、言语贫乏、意志缺乏、社会退缩、生活懒散和情感淡漠等阴性症状，阳性症状不明显。发病早期常不被注意，易耽误治疗。治疗效果差。DSM—Ⅳ未列出此型，其理由是如果仅仅只有情感淡漠和退缩，不应认为是一种精神病，只不过是一种人格异常。4.单纯型案例：

“无语”是位农村女性，今年28岁。她的起病发生在14年前读小学时。当时她的学习成绩突然下降，人也显得多疑，见到别人讲话就疑心是在讲她，有时无端手舞足蹈，但更多的时间表现呆滞，不言不语，自笑，懒散，什么事都不肯做。曾在当地精神病院就诊，诊断为“抑郁状态”。但此后10年一直未治疗。病人就在家中做做家务，尚能胜任。25岁时结婚，28岁时育一女。在女儿出生后，“无语”对她一直不闻不问，漠不关心，女儿再哭再闹也不管。家人来看她时也不理不睬，对任何人都十分淡漠。平时在家生活极为懒散，不洗脸，不吃东西，常呆坐在房里一动不动数小时之久。

4.单纯型

【症状标准】至少有下列2项。(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

(4)被动、被控制，或被洞悉体验；

(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；

(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；

(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

(9)明显的意志减退或缺乏。

【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型至少2年。

精神分裂症的诊断①慢性起病，最终能痊愈或带有轻度症状，约占35％；②慢性起病，无明显缓解，最终仍有中重度症状，约占20％；③急性起病，波动发作性病程，最终能痊愈或带有轻度症状，约占15％；④急性起病，单一病程，无明显缓解，最终仍有中重度症状，约占30％。精神分裂症的病程和预后概念：偏执型精神障碍又称妄想性障碍，旧称偏执状态、偏执狂、偏执型精神病。这是一种以系统妄想为主要症状的精神病性障碍。临床表现：

-缓慢起病，妄想内容固定，并有一定的现实性，并不荒谬，不经了解，难辨真伪。内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。也不会出现被控制感、思维被播散等精神分裂症的典型症状。

-被害妄想往往与诉讼妄想相伴随，嫉妒妄想多见于男性，钟情妄想多见于未婚中年女性。-一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作及社会适应能力。

本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。偏执性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍。共同特点是：(1)在两周内急性起病；(2)以精神病性症状为主；(3)起病前有相应的心因；(4)在2—3个月内痊愈。有的患者临床表现以精神分裂症症状为主，如果病程不超过1个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。抗精神病药物疗效快，疗效好。急性短暂性精神病心境障碍，又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。第二单元心境障碍

一、躁狂发作二、抑郁发作三、双相障碍四、持续性心境障碍第二单元心境障碍

一、躁狂发作其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋（动作增多，协调性精神运动性兴奋）。诊断标准其发作形式：-轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂——（单次发作）-复发性躁狂症二、抑郁发作其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。诊断标准其发作形式：-轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症——（单次发作）-复发性抑郁症。第二单元心境障碍

躁狂发作诊断标准（CCMD-3）【症状标准】

以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为易激惹，至少需4项)(1)注意力不集中或随镜转移；

(2)语量增多；

(3)思维奔逸（语速增长、言语急促等）、联想加快或意念飘忽；

(4)自我评价过高或夸大；

(5)精神充沛、不感疲乏、活动增多、或不断改变计划和活动；

(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；

(7)睡眠减少；

(8)性欲亢进。【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续1周

抑郁发作诊断标准（CCMD-3）【症状标准】

以情绪低落为主，并至少有下列4项：

(1)兴趣丧失,无愉快感;(2)精力减退或疲乏感;(3)精神运动性迟滞或激越;(4)自我评价过低、自责、或有内疚感；

(5)联想困难或自觉思考能力下降;(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

(7)睡眠障碍、如失眠、早醒、或睡眠过多；

(8)食欲降低或体重明显减轻;(9)性欲减退。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

典型症状:(1)几乎整天心境抑郁，几乎天天如此(2)对日常活动缺乏兴趣或愉快感(3)精力减退，易疲劳附加症状:(1)缺乏自信心或自尊(2)不合情理的自责(3)反复出现自杀或想死的念头(4)思维能力减退，注意力不集中(5)精神运动性改变，激越或迟滞(6)睡眠障碍(7)食欲改变

(1)重度抑郁发作:全部3条典型症状+5条附加症状，整个发作至少持续2周。(2)中度抑郁发作。2条典型症状+3或4条附加症状，整个发作至少持续2周。(3)轻度抑郁发作。2条典型症状+2条附加症状，整个发作至少持续2周根据抑郁发作的程度分类（ICD-10）：

50~70%的自杀者患有抑郁症

2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的抑郁症病人自杀致死抑郁症与自杀三、双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。四、持续性心境障碍持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。发作形式：环性心境障碍(反复出现心境高涨或低落)、恶劣心境(持续出现心境低落)、混合状态(躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现)。

第二单元心境障碍

神经症的描述性定义：

神经症，旧称神经官能症，是一组没有任何可证实的器质性病理基础的精神障碍，患者主要表现为持久的心理冲突，使心理和社会功能受到妨碍。病人对现实社会的检验能力没有损害，能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。第三单元神经症

神经症的共同特征：起病常与精神应激有关，并以患者素质、人格特征为其发病的基础；症状无任何器质性病变的基础临床上主要表现为：焦虑、烦恼、恐怖、强迫和各种躯体不适感等。患者保持相当的自知力，主动要求治疗社会功能相对完好，现实检验能力未受损害；病程多呈迁延性或发作性。第三单元神经症神经症的分类：恐惧症（恐怖症）焦虑症强迫症躯体形式障碍

-躯体化障碍

-疑病症

-躯体形式自主神经紊乱

-持续性躯体形式疼痛障碍

-未分化躯体形式障碍神经衰弱其他神经症第三单元神经症一、恐惧症恐惧症是对一些特殊处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避反应。虽然明知这种体验和反应不合理，但仍然在相同的场合下反复出现，难以控制。恐惧症的类型：场所恐惧、社交恐惧、特定恐惧。第三单元神经症二、焦虑症

1.惊恐障碍，又称急性焦虑发作；

2.广泛性焦虑障碍三、强迫症临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。-强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等-强迫行为包括：强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等等。

第三单元神经症四、躯体形式障碍躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。病程：至少2年。疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。躯体形式自主神经紊乱：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。躯体形式疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归人此类。未分化躯体形式障碍：症状表现同躯体化障碍，病程：3个月-2年。第三单元神经症五、神经衰弱

神经衰弱是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。这些症状不是继发于躯体或器质性疾病，也不是其他精神障碍的一部分。第三单元神经症神经衰弱的临床表现：1.脑功能衰弱的症状：

-精神易兴奋

-精神易疲劳2.情绪症状烦恼、易激惹、容易生气和急躁，40%的患者表现为短暂的、轻度的抑郁症状。3.心理生理症状

-睡眠障碍

-紧张性头疼

第三单元神经症第四单元应激相关障碍

应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。临床上包括：一、急性应激障碍二、创伤后应激障碍(PTSD)三、适应障碍第四单元应激相关障碍应激相关障碍的共同特点：精神刺激是发病的直接原因症状表现与精神刺激的内容有关病程、预后与精神因素的消除有关急性应激障碍急剧、严重的精神打击作为直接原因，受刺激后数分钟至数小时发病。主要表现为意识障碍；有恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历史短暂，预后良好，缓解完全。

创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder，PTSD)，又称延迟性心因性反应，是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，在数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生的精神障碍，有些可长期持续存在。其特点是时过境迁后的痛苦体验仍然驱之不去，持续回避与事件有关的刺激，并长期处于警觉焦虑状态。通常是在创伤事件后经过一段无明显症状的潜伏期才发病。潜伏期大多数在6个月之内。

创伤后应激障碍

5.12汶川大地震遇难:69225人失踪:17923人受伤:374640人受灾:4624万人2010年灾难事件１月１２日，海地发生２００年不遇的里氏７.３级地震。全国近９００万人口中约三分之一受灾；基础设施陷于瘫痪连总统府也只剩下断壁残垣。大致估计有２０万至３０万人遇难，与２００４年印度洋海啸遇难人数相当。２月智利强震，４月波兰总统坠机、冰岛火山喷发、中国玉树地震、美国原油泄漏，５月利比亚、印度重大空难，７月俄罗斯森林火灾、巴基斯坦特大洪水，８月印控克什米尔列城和中国舟曲泥石流灾害，１０月印度尼西亚地震、海啸、火山喷发，１１月以色列建国以来最大山火、柬埔寨送水节踩踏惨剧……据估计,

2010年全球共有近２６万人在灾难中丧生，为１９７６年以来最高。

涉及人与人之间创伤性事件比交通事故和自然灾害等事件更常引起PTSD。比如，在受强奸的受害者中55％的人发生PTSD，而事故受累者为7．5％，耳闻创伤事件者为2％；经历自己爱人突然意想不到死亡的人群中，近14％发生PTSD。

创伤后应激障碍

患者经历过一次极为严重的精神创伤，患者可以是直接受害者，也可以是可怕场面的目击者或幸存者。创伤后应激障碍1．轻度到中度的广泛性焦虑

持续的警觉性增高，易产生惊跳反应。个体会花很多的时间和精力去寻找环境中的威胁性信息(高易感性)。即便是在比较“安全”的情境中，个体也做好了随时应对威胁的准备。过度的警觉性会扰乱个体的正常生活，使人容易疲劳。同时，个体还会体验到难以入睡、睡眠不深或者易醒，易激惹或暴怒发作，过分担惊受怕，注意力难以集中和持久。

PTSD临床表现2．反复体验创伤性事件是PTSD的中心症状。主要表现为反复地闯入性地出现有关创伤性事件的痛苦回忆。当患者接触类似创伤性的处境，易触景生情而引发强烈的心理反应或生理反应。有的不需要刺激或者相关引发物。有的可在梦中反复重现创伤性事件或做噩梦。PTSD临床表现3．情感钝化和回避

患者持续回避谈及与创伤有关的想法、感受及话题，或回避可能勾起恐怖回忆的情境，似已遗忘此事。有时可表现出一种“麻木”感(情绪迟钝)；有的患者可以部分或完全不能回忆创伤时的经历。PTSD临床表现4．其他表现：内疚和自责。常把可怕的结果归结为自己的责任。儿童也可发生PTSD，但表现与成人有所不同。常出现害怕、担心、身体不适、敌意、失眠、带有鬼怪形象的噩梦；行为变化也较常见。创伤对儿童的影响不仅仅在于其本身当时所造成的伤害，更重要的是对其成年后的后遗效应。早期创伤可导致成年期出现性格问题、焦虑、精神病态思维、分离症状、对自己和别人有暴力倾向、自杀意念和行为、酗酒以及不良的人际关系等。PTSD临床表现PTSD亚型（DSM—Ⅳ）：

病程：至少1个月病程3个月之内称为急性PTSD，病程超过3个月称为慢性PTSD，至少6个月以后出现者，称迟发性PTSD。CCMD—3关于PTSD的诊断标准与DSM—Ⅳ唯一的差别是病程标准必须达到3个月。PTSD分型与诊断适应障碍

是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。

【症状标准】

(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；

(2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；

(3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；②生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；

(4)存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。适应障碍第五单元人格障碍及性心理障碍一、人格障碍是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦人格障碍诊断标准（一）症状标准至少符合下述三项1、患者有特殊的行为模式，表现在情感、警觉性、感知和思维方式上与众不同的态度和行为。2、特殊行为模式是长期、持续性的。3、这种特殊行为模式使得患者社交适应不良。（二）严重程度标准需符合下述两项之一1、患者社交或职业功能明显受损。2、患者主观上感到痛苦。（三）病程要求开始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上。（四）排除标准人格障碍不是躯体、精神疾病或精神刺激因素引起。临床常见的人格障碍有：偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点.反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。冲动性人格障碍：以阵发性情感暴发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点.强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。第五单元人格障碍及性心理障碍偏执性人格障碍1.符合人格障碍的诊断标准2.以猜疑和偏执为特点，并至少有以下3项：（1）对挫折和遭遇过于敏感；（2）对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；（3）多疑、明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意追求；（4）易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人，但不是妄想；（5）过分自负和自我中心的倾向，总感到受压制、被迫害，甚至上告上访，不达目的不罢休；（6）具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。分裂样人格障碍1.符合人格障碍的诊断标准2.以观念行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡及人际关系缺陷为特点，并至少有以下3项：（1）性格明显内向，与家人和社会疏远，缺少知心朋友，过分沉湎与幻想和内省；（2）表情呆板、情感冷淡、甚至不通人情，不能表达对他人的挂心体贴及愤怒等；（3）对赞扬和批评反应差或无动于衷；（4）缺乏愉快感；（5）缺乏亲密的信任的人际关系；（6）在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；（7）对与他人之间的性生活不感兴趣。反社会性人格障碍一.诊断1.符合人格障碍的诊断标准，并至少有以下3项：（1）严重和长期不负责任，无视社会常规准则、义务等；（2）有违反社会规范、行为以构成拘捕的理由；（3）行动无计划或有冲动性；（4）不尊重事实，如经常撒谎，欺骗别人，以获得个人利益；（5）对他人漠不关心；（6）不能维持长久的夫妻关系；（7）容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；（8）对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；（9）易激惹，并有暴力行为；（10）危害别人时缺少内疚感，不能从经验特别是在受到惩罚的经验中获益。

2.在18岁以前有品行障碍的证据，并至少有下列3项：（1）反复违反家规或校规；（2）反复说谎（不是为了躲避体罚）；（3）习惯性吸烟、喝酒；（4）虐待动物或弱小同伴；（5）反复偷窃；（6）经常逃学；（7）至少有2次未向家人说明外出过夜；（8）过早发生性行为；（9）多次参加破坏公共财物活动；（10）反复挑起或参与斗殴；（11）被学校开除过或因行为不轨而至少停学一次；（12）被拘留或被公安机关管教过。反社会性人格障碍冲动性人格障碍符合人格障碍的诊断标准，以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现,并至少有以下3项：（1）易与他人发生争吵和冲突,特别在冲动行为受阻或受到批评时；（2）有突发的愤怒和暴力倾向,对导致的冲动行为不能自控；（3）对事物的计划和预见能力明显受损；（4）不能坚持任何没有即刻奖励的行为；（5）不稳定和反复无常的心境；（6）自我形象、目的及内在偏好的紊乱和不确定；（7）容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；（8）经常出现自杀、自伤行为；

犯罪目的犯罪动机作案手法后果人格障碍冲动性模糊简单粗暴害己为甚一般犯罪获利性明显隐蔽狡诈害人为著人格障碍与一般犯罪的区别

二、性心理障碍既往称为性变态，是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋，性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍，不包括单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍。性心理障碍临床上包括三种类型：-性身份障碍：如易性症-性偏好障碍：如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。-性指向障碍：如同性恋。

第五单元人格障碍及性心理障碍案例：金星1967年出生在东北，是家里唯一的男孩。他从小喜欢和女孩一起玩，女孩家玩的游戏他都会，跳皮筋比姐姐都玩得好；他怕虫，怕黑，怕打雷；喜欢美，喜欢唱歌，尤其喜欢跳舞，常常围上姐姐的花衣服，翩翩起舞。9岁进入沈阳军区前进歌舞团，19岁去美国学习现代舞，1995年决定做变性手术。当时手术分成三步，第一次做胸部手术；第二次去除胡须及喉结；第三次做性器官改造手术。手术后社会适应良好，并先后在母亲的帮助和鼓励下，领养了两个男孩和一个女孩，2005年与德国人汉斯登记结婚，在事业上也收获颇丰，现代舞《红与黑》获文化部文化奖，《上海探戈》在欧洲巡回演出获巨大成功。他本人承认在其19岁时就想做手术，一直思考了10年，直到觉得手术对自己的社会能力、为人处世以及事业不会带来影响，才最后决定走这一步。性别认同障碍案例：

第六单元心理生理障碍心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。一、进食障碍

神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐二、睡眠障碍

失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)三、性功能障碍性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。少女因饥饿而死，为瘦身患上厌食症

2005年8月22日，一名少女在北京世纪坛医院里死去。医生说，她的死因是饥饿过度导致身体各脏器衰竭。女孩的大腿只有成人的小臂粗，手臂只有两根手指并在一起那么粗。

这名少女是从湖南岳阳离家出走后流落到北京的。她的父母说，她曾因不满意自己的身材而节食，并患上厌食症，之后离家出走。“饿死”的女孩名叫曾依，15岁，湖南岳阳人，岳阳四中的学生，曾是班长兼学习委员，成绩优异。

曾依从小就能歌善舞，还曾获岳阳市三好学生。她喜欢唱歌，经常在家里唱卡拉OK。2004年10月

，她迷上了湖南卫视的“超级女声”节目，每场必看。2005年6月间，她还曾向父母表示，自己要参加明年的“超级女声”节目。此后，曾依开始注意自己的形象。那时，身高1.55米的她体重44公斤，可曾依认为“不符合标准”。曾依开始控制食量。

曾依决定减肥后，食量越来越少，到最后干脆不吃东西，即使吃了也会马上到厕所用手抠喉咙将食物吐出。很快，她就骨瘦如柴。

2005年4月11日，曾依的父亲曾勇带着女儿从岳阳赶到长沙求医。经专家会诊，确定曾依患有神经性厌食症。随后，曾依住进了医院精神科。经过治疗，她的病情有所好转，又被父母接回家中。7月初，曾依的厌食症再次复发，身体又开始消瘦，体重降到了只有25公斤。

睡眠健康教育(WHO推荐)：

1)有规律的睡眠

2)有良好的睡眠环境：饥饿、过饱食、太热太冷、光线、声音、疼痛等均可影响。

3)睡前有一段过渡时间

4)不想睡时不要在床上

5)仅在睡时再