流产后避孕方法的选择(程利南)

流产后避孕方法的选择

2021/3/29星期一1预防意外妊娠的关键时期青春期生殖健康促进婚前保健产后计划生育服务流产后保健(PAC)更年期保健2021/3/29星期一2流产后再次妊娠的风险流产后月经的恢复平均时间为33.18天（13-113天）78.05%术后30天内月经恢复流产后排卵的恢复可以早至术后第11天67-83%妇女术后第一个月经周期恢复排卵2021/3/29星期一3流产后再次妊娠的风险流产后性生活的恢复＞2周15.1％2–4周22.7％1–2月58.8％＞2月3.4％2.33%因未及时避孕在未转经前再次妊娠

程怡民等：中国实用妇科与产科杂志2004；20（9）：571-5732021/3/29星期一4中国人工流产女性调查显示：55.9%流产女性曾有过人工流产史158.0%

重复流产间隔在12个月内230.7%重复流产间隔在6个月内2人工流产后的最大风险是

短期内再次意外妊娠1年内、尤其是6个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”3在人工流产的九个高危因素中,首位为6个月内有终止妊娠史,占36.0%1

1.吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报,2010,32(5):479.2.杨朝等。2263例未婚女青年人工流产分析.中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307.3.中华医学会计划生育学分会.《人工流产后计划生育服务指南》.中华妇产科杂志,2011,46(4):319.2021/3/29星期一5流产后保健

（PostAbortionCare）

预防意外妊娠，降低不全流产和不安全流产的并发症导致的妇女死亡率和患病率，促进妇女性和生殖健康的措施。1.PostabortionCareConsortiumCommunityTaskForce.EssentialElementsofPostabortionCare:AnExpandedandUpdatedModel,PACinAction#2SpecialSupplement,September2002.2021/3/29星期一6PAC优质服务的六个关键要素咨询服务时机避孕方法选择知情与咨询技术能力要求人际沟通服务连贯性2021/3/29星期一7中华医学会计划生育学分会

《人工流产后计划生育服务指南》流产后应立即落实避孕措施必须坚持和正确使用2021/3/29星期一8如何选择避孕方法需要考虑的问题能否立即使用----方便避孕可靠性------有效服务对象需求---尊重能否落实-------持续2021/3/29星期一9方法名称流产后使用时间说明COC立即，包括流产当日即使存在感染亦可立即使用也可作为长效方法的过渡措施预防STI/HIV需加用安全套IUD需除外感染方可放置若存在严重损伤、出血和急性贫血，需推迟至治愈后方可放置存在感染时，应在流产后至少3个月方可放置注意子宫穿孔的风险中期流产后立即放置会增加脱落风险必须由熟练操作者进行放置和取出必须给予极为充分的咨询指导预防STI/HIV需加用安全套WHO:各种避孕方法流产后使用条件（1）WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.2021/3/29星期一10方法名称流产后使用时间说明安全套恢复性生活时立即使用当不能立即使用其它有效方法时，安全套可作为过渡避孕方法如果确能做到坚持正确使用，也可继续采用安全套是唯一可预防STI/HIV的避孕方法避孕针可立即使用必须给予极为充分的咨询指导预防STI/HIV需加用安全套即使存在感染亦可立即使用皮下埋植可立即使用必须给予极为充分的咨询指导预防STI/HIV需加用安全套即使存在感染亦可立即使用必须由熟练操作者进行放置和取出WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.WHO:各种避孕方法流产后使用条件（2）2021/3/29星期一11方法名称流产后使用时间说明紧急避孕药无保护性行为后尽快使用不可作为常规避孕手段无保护性行为后的补救措施无STI/HIV保护作用输卵管节育术无并发症流产后可立即实施若存在流产后脓毒血症或发热、严重出血、生殖道损伤或急性贫血，需待治疗满意后或治愈后方可实施必须给予极为充分的咨询指导预防STI/HIV需加用安全套WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.WHO:各种避孕方法流产后使用条件（3）2021/3/29星期一12WHO:流产并发症对于避孕方式选择的影响（1）无并发症应立即有效避孕下述方法可无医学限制条件立即使用COC，IUD，安全套，避孕针皮下埋植，绝育自然避孕法须待建立规律月经后感染（包括确诊、不能除外、无症状者）绝育和IUD须待感染治愈或排除后方可使用可以采用避孕方法：

COC，安全套，避孕针，皮下埋植WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)2021/3/29星期一13WHO:并发症对于避孕方式选择的影响（2）出血及严重贫血

CU-IUD均可导致出血增加可以采用避孕方法：COC，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂

LNG-IUD生殖道损伤绝育须待损伤治愈后或开腹手术修复损伤同时使用

IUD须待子宫穿孔治愈后方可使用可以采用避孕方法：COC，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)2021/3/29星期一14IPAS:药物流产实践指南方法开始时机备注激素类（COC，注射针）药物流产当天（无论有无并发症）如果>5天后方开始使用，需在用药第一周加用安全套COC不会对药流后出血模式造成不良影响IUD证实完全流产之后排除感染出血不多治愈贫血若不能马上放置，需立即采取其它避孕措施（例如COC或安全套）安全套恢复性生活当时————女性绝育需在充分知情基础上决定————Ipas:

BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.20072021/3/29星期一15药流后立即服用口服避孕药上海与香港随机双盲临床研究研究组口服避孕药50例对照组安慰剂50例2021/3/29星期一16人流后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）2021/3/29星期一17

人流后立即服用COC可加速子宫内膜修复张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）2021/3/29星期一18

人流后立即服用COC可促进月经周期恢复张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）2021/3/29星期一19COC非常适合用于流产后立即使用不受流产并发症限制避孕可靠性极高有利于流产后恢复可立即使用（手术或药物流产均可）医生抓住流产后有利的服务机会2021/3/29星期一20人流后应用COC建议排除COC的禁忌症流产当天开始服用至少连续服用3个周期如有预防STI需要，加用安全套对如何使用、漏服处理和可能出现的问题加以解释告知如何继续获得2021/3/29星期一21元宫铜吉妮环2021/3/29星期一222021/3/29星期一23人流术时放置IUD数量（上海保健院）2021/3/29星期一24人工流产后立即放置IUD一般情况月经间期（n=852）负压吸引术后（n=591）年龄（岁）29±532±5孕次1.8±1.12.5±1.4产次1.1±0.31.1±0.4人工流产次数0.7±1.01.3±1.2月经周期（d）30±330±4经期（d）5.1±1.35.3±1.4宫腔深度（cm）7.5±0.7/吴尚纯：“十五”国家科技攻关计划“IUD失败原因及预防对策研究”观察对象的年龄、孕产次、月经情况、宫腔深度比较（x±s）

2021/3/29星期一25人工流产后立即放置IUD吴尚纯：“十五”国家科技攻关计划“IUD失败原因及预防对策研究”放置TCu380A使用1年时的效果比较（每百妇女年）

2021/3/29星期一26人工流产后即时放置IUDIUD失败原因及预防技术对策的研究课题组：《人工流产术后即时放置三种IUD的多中心随机对照研究》了解3种常用、计划内发放IUD在人工流产术后即时放置的临床效果和安全性:宫铜200TCu380A活性γ型IUD中华妇产科杂志,2010,45(6):434-439.元宫200TCu380A活性γ2021/3/29星期一27人工流产后即时放置IUD结论：流产后即时放置IUD是安全的。与月经间期放置比较，在脱落、下移、带器妊娠、因症取出等方面没有显著差异。远期效果观察，有待总结。中华妇产科杂志,2010,45(6):434-4392021/3/29星期一28人工流产术后即时放置曼月乐®与

含铜IUD随机对照研究

随机、对照、多中心

（Denmark,Finland,Hungary,NorwayandSweden）人工流产术后即时放置含铜IUD或曼月乐

孕周<12周曼月乐®组：305名含铜IUD组：133名入组人群无年龄差异随访：5年Pakarinenetal2003Pakarinen,Toivonen&Luukkainen,Contraception68(2003)31-342021/3/29星期一29每百妇女年终止使用率Pakarinen,Toivonen&Luukkainen,Contraception68(2003)31-342021/3/29星期一30人流术后即时放置曼月乐的临床观察研究设计：

本研究对576例妇女分为三组：1组：91例，月经第4~5天放置LNG-IUS；2组:401例，人工流产术后即时放置LNG-IUS；3组：８４例，月经7天内因月经量多行清宫术，术中同时放置LNG-IUS。观察指标：术后１，３，６，１２个月定期随访；观察阴道流血变化，腹痛等副反应；妇科检查观察宫颈口尾丝长度变化；Ｂ超监测ＬＮＧ－ＩＵＳ位置变化；及闭经，妊娠，停用等情况。常青，杨合荣，王江，王琳，中华妇产科杂志，２００８，４３（５），３８５－３８７。2021/3/29星期一31放置曼月乐后阴道点滴出血情况组别总例数1个月3个月6个月12个月例数百分率（%）例数百分率（%）例数百分率（%）例数百分率（%）1组915661.53538.52123.11415.42组4016015317.7194.7ａｂｃ82ｂｃ3组84161967.133