护理健康教育论文基层医院论文：基层医院骨科护理健康教育中存在的问题及原因分析

护理健康教育论文基层医院论文：基层医院骨科护理健康教育中存在的问题及原因分析摘要：目的了解护理人员的护理健康教育能力对患者健康教育效果的影响。方法从调查住院患者对健康教育知晓率入手，探索护理人员提高护理健康教育能力的必要性和方法。以进一步提高护理健康教育。结果骨科患者护理健康教育第一次平均知晓率(67%0与第二次平均知晓率（80%）比较，差异有统计学意义(P<0.01)。护理人员缺乏护理健康教育主动意识及技巧、不善于创造沟通环境。结论①护理健康教育要有计划性②护理健康教育要技巧化③护理健康教育要细节化④护理健康教育要微笑服务人性化。提高护理人员的护理健康教育能力，可以有效提高患者健康教育效果。关键词：骨科；护理健康教育；能力QuestionandReasonAnalysisofOrthopaedicCareHealthEducationinBasicHospitalAbstract:ObjectiveUnderstandthecapacityofnursingcareandhealtheducationontheeffectofhealtheducationforpatients.MethodExplorenursingstafftoenhancenursinghealtheducationabilityofnecessityandmethodsfromthesurveyofhealtheducationinpatientswithawareness.ResultsOrthopedicpatientcare,healtheducationawarenessrateforthefirsttimeanaverageof67%awarenessrateandthesecondtimeanaverageof80%awarenessrate,thedifferencewasstatisticallysignificant(p<0.01).Thelackofcareandhealtheducationinitiativenursingstaffawarenessandskillsarenotgoodatcreatingcommunicationenvironment.Conclusions①Nursingeducationshouldhaveplannedhealthy.②Healtheducationshouldbeskills-based.③Healtheducationshouldbedetailed.④Thedetailsofnursingservices,healtheducationshouldbesmilinghumanface.Toenhancenursingstaff'shealtheducationability,caneffectivelyimprovethehealtheducationpatients.Keywords:Orthopaedic;Healtheducation;Ability护理健康教育是护士针对服务对象的生理、心理、社会的适应能力等方面进行的教育。在美国，护理人员从学校到临床均系统接受健康教育理论与方法的学习，护理的健康教育理念已成为工作行为准则[1]。我国的护理健康教育在各县市级医院起步较晚，没有形成科学有效的教育系统，而且在理论和体制保证方面还不够完善，可参考的文献及书籍比较少，又缺乏系统的护理健康教育理论及能力培训，导致护理健康教育从认识学习阶段快速进入临床实践阶段后,大多数临床科室的健康教育存在"急于求成或流于形式"[2]的问题，很多时候因护理人员的临床实践经验不足再加上护理健康教育的好坏没有一个明确的硬性标准，致使护理健康教育工作只是停留在照本宣科的生硬、应付性的低层面，护理人员虽然进行了护理健康教育但却不知道如何向患者进行科学有效的护理健康教育。临床护理健康教育工作除了要求护理人员必须具备过硬的综合知识外，在临床工作中更应积极探索，不断更新专业知识，注意国内外护理健康教育新动向、新方法，结合本专科实际情况，在实践和探索中不断总结经验，完善护理健康教育方法，优化护理健康教育内容，以达到帮助患者或家属确立健康信念，建立健康行为的根本目的。本文从我院骨科临床护理健康教育知晓率入手，针对基层医院骨科在开展护理健康教育中存在的问题,提出有效措施，取得较好的效果。1资料与方法1.1一般资料所有参加问卷调查患者为：2007年1月至2008年5月对我科住院天数≥10d，已行手术治疗的691位术后患者进行了问卷调查，回收有效问卷663份，有效率96%；2008年10月至2009年4月我科住院天数≥10d，已行手术治疗的383位术后患者进行第二次问卷调查，回收有效问卷360份，有效率94%。1.2方法采用方便抽样的方法，自制"护理健康教育知晓率"调查表，内容见表1。在详细介绍问卷内容后请患者填写或由调查人员协助填写，调查在患者清醒合作状态下进行。填表时要求被调查者采用单项选择法回答每个问题，知晓为是得1分，不知晓为不是得0分，不全知晓为不全是得0.5分，之后计算百分比。同时在对护理人员开展多方式、途径指导的护理健康教育，扩充护理健康教育知识和其他边缘科学知识，提高护理人员健康教育素质后，于2008年10月至2009年4月进行第二次问卷调查。2结果第一次问卷调查回收有效问卷663份，有效率96%，平均知晓率67%，详见表1。第二次问卷调查，回收有效问卷360份，有效率94%，平均知晓率80%与第一次调查比较，差异有统计学意义(P<0.01)，详见表2。3讨论3.1原因分析基层医院整体护理开展时间相对不长，护理人员仅初步形成护理健康教育的概念，普遍缺少护理健康教育思想模式的本质改变。3.1.1护理人员缺乏护理健康教育主动意识：护理人员缺乏主动性，多数护理人员将护理健康教育归为责任护士的工作，而责任护士负责患者较多，护理工作量大，没有时间为每位患者考虑健康教育内容及方式，往往机械的将护理健康教育内容灌输给患者，根据表1显示，多数护理人员在患者的治疗护理中还是按旧的护理模式操作，手术患者缺乏术前预防性护理健康教育，且不能根据患者治疗的不同阶段进行针对性的护理健康教育，同时患者及陪伴在饮食、心理运动方面没完全得到健康的行为指导，健康教育内容的宣教集中在患者住院后的前几天，而不是分阶段、贯穿于患者住院的始终[3]，没有体现出护理健康教育的宗旨。护理人员的角色已不仅仅是患者的照顾者，而更多的是要去担当患者的教育者、咨询者，患者健康的管理者，促使人们自觉采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体健康，进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全状态[4]。3.1.2护理人员缺乏护理健康教育技巧：护理人员年青的多，临床教育经验丰富的少，不擅长言语表达的多，擅长言语表达的少，对患者的护理健康教育需求没有足够的认识与了解，同时护理人员本身所接受的医学知识程度不同，对疾病的预防、心理学、保健及康复知识缺乏，指导内容过于简单、患者不易理解和接受。患者及家属往往不能准确的复述和演示护理人员指导的各种预防保健、护理和锻炼方法，导致护理健康教育存在"流于形式"的问题。3.1.3缺乏良好的护理健康教育沟通环境：在旧的护理模式影响下，护理人员每天忙于各种基础护理操作，缺乏与患者的交流沟通，缺乏互相了解与信任，护理人员不能主动创造和谐友好的氛围。而患者因病住院思想情绪本就不好，俗话说：花钱受罪！有着强烈排斥，加上外界媒体及舆论过多负面报道，患者对于护理人员往往会有着观察或挑剔的心态，此时护理人员若不能与患者建立良好的护患关系拉近距离，充分调动患者积极性，而是机械的进行健康教育，缺乏艺术性和吸引力，表现得语言生硬、表情呆板、缺乏趣味性，那么护理健康教育效果会大大降低。3.2护理对策护理人员在具备自然科学和人文科学知识、心理学、伦理学、教育学、营养学、康复学、行为学、公共卫生学、预防保健等知识的同时，还应该掌握护患交流技巧，知识灌输技巧，适当的护理健康教育方式、方法，获得患者的信任进行有效的护患沟通，根据不同的疾病和不同的患者进行有计划的护理健康教育，促使患者自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康，进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态。3.2.1护理健康教育需要计划性：护理健康教育主要包括入院教育、心理指导、饮食指导、作息指导、用药指导、特殊指导、行为指导、出院指导等。结合专科特点可以归纳为：入院须知，疾病诊断（发病因素、诱因、临床表现）、检查项目、术前准备、术后护理、康复教育、出院教育、生活提示八项。根据不同的疾病和不同的患者，结合主管医生的治疗方案制定详尽的教育计划，随时根据患者的接受能力、心理状况适当调整，满足患者生理、心理的健康需求，促使患者早日康复。同时，还要对家属进行健康教育指导，因为家属对患者的心理支持、饮食、功能锻炼起着重要作用，要利用探视时间召集家属座谈会，解决家属在健康行为中的疑难问题，帮助他们落实促进患者康复的措施。3.2.2护理健康教育需要细节化：护理健康教育内容应该易于执行，且要有量化的标准。多数护理人员在指导患者动手操作时往往站在自己的角度判断护理健康教育的可行性，忽略了将抽象变具体时所应注意的细节问题，常言道"细节决定成败"。3.2.3护理健康教育需要技巧化：健康教育是一门牵涉多学科的应用科学，这些学科在健康教育中相互渗透，相互补充[5]，因此护理人员应不断学习更多专业以外的知识和技巧来帮助自己更好的完成护理健康教育。文献报道，一般成年人一次最多可记住5～7条内容，因此，一次讲授的内容应为3～4条，以便患者记忆[6]。因此护理人员在进行护理健康教育时不可以为了完成任务而采用一次性灌输方式，应当灵活机动的根据实际情况选择性的进行护理健康教育，讲究语言美，做到因人因时因地而异。3.2.4护理健康教育需要微笑服务人性化：护理工作也是一项窗口行业，文明礼貌是最基本的要求，应采取宾馆式服务：在与患者接触时保持微笑、呼叫患者时使用尊称、患者遇到困难寻求帮助时主动热情。只有护患关系真正做到了和谐融洽，才能更利于进行护理健康教育，患者信任护理人员无形中既减少了矛盾又能主动的配合护理治疗，达到最佳的护理健康教育效果。3.3护理措施3.3.1护理健康教育需要计划性我科针对护理问题完善了护理计划提出更具体的护理方案，并在临床中体现：在每日的交接班、晨间、午间和晚间护理时，护理人员除了收集患者动态信息同时按照护理教育计划陆续向患者及家属不留痕迹的进行护理健康教育，将护理健康教育贯穿始终，这样既避免了护理人员专门抽时间做护理健康教育的机械性，又能使护理人员根据患者实际情况进行调整，还能让患者更易接受，真正让护理健康教育"活"了起来；在输液、巡视病房等治疗观察时，借机向患者行护理健康教育如输液时再次讲解药名和注意事项和长期开立的瓶数，让患者心中有数，能使护理显得更专业，增加患者对护理人员的信任；在患者行手术前讲解并指导患者如何减轻可能出现的不适：术后留置尿管患者有异物感是正常反应，应增加饮水量达到冲洗尿道减少感染的作用，需要手术后绝对卧床患者必须克服被迫卧床的不适感，应定时抬臀或更换体位防止压疮，术后疼痛影响睡眠质量的患者在病情允许时可以使用止疼药物，主张无痛治疗，告知家属患者术后饮食的具体内容和协助护理的方法，这样做有效地减轻术后不适，减少手术并发症，缩短住院时间，使患者主动采取有利于健康的行为，达到健康教育的意义，在患者出院前7d就开始进行出院指导，帮助患者及家属将健康教育内容付诸实施，使患者出院后产生自觉的行为和意识去遵照执行。3.3.2护理健康教育需要细节化：我科年青护士较多，在工作中她们常常会忽略一些细节，对此，我们采用了如下一些具体的护理措施：①指导患者饮食时仅仅告知进半流质饮食或低脂饮食是远远不够的，应举例讲解半流质饮食是指半液体食物，如稀粥、面片汤、软面条汤加一些肉糜、鱼松蛋糕等易咀嚼易消化、少渣的食物；指导患者口服或注射使用头孢类药物期间以及停药一周内应忌酒，同时还应指导患者避免服用含乙醇的药物(如藿香正气水等)、食品(如调味剂、酒心巧克力等)以及补品(如人参蜂皇浆)等，并请患者广而告之。②指导长期卧床患者多饮水时应先询问患者日常饮水量是多少，很多患者因种种原因日常饮水量严重不足，所以护理人员进行护理健康教育时应该具体指导患者日饮水量达到2000ml，同时指导患者饮用水的类型和最佳饮水时间。③指导便秘患者进行腹部按摩帮助排便时，笼统的告诉患者要按摩腹部是不够的，患者往往盲目的轻揉肚皮几下，不能达到刺激肠蠕动帮助排便的效果，此时护理人员应详细指导患者按摩的时间，并示范方法和力度。指导患者行腹部绕脐按摩法时应平卧，两膝稍弯曲使腹肌放松，两手掌心相互重叠，以肚脐为中心顺时针方向缓慢按摩，力量适中，首先在肚脐周围小范围按摩50周，然后肚脐周围大范围按摩50周，每天2~3次，睡前或晨起时行腹部热敷15min后进行效果更佳，排便时可以将手放于下腹部由轻到重人为的增加腹压帮助排便。④指导留置导尿患者在导尿期间间断放尿，应告知具体方法：日间每2～4h放尿，夜间4～6h，若有尿意则提前放尿，放尿后按压腹部，以排出残余尿，每日用温水清洁尿道口3次以防感染。⑤指导患者绝对卧床时应强调包括床上大、小便和进食、洗漱，部分骨结核和椎体骨折患者由于是步入病房所以狭隘的理解绝对卧床就是多休息，在行护理健康教育时就应该重点讲解疾病的注意要点和提醒这些小细节。⑥指导患者行深呼吸有效咳嗽时告知患者可用手适当按压伤口处减轻疼痛，并聆听患者咳嗽声音进行纠正，每日2次，每次10下，并提醒患者咳嗽目的不光是排痰，没有痰液也应该练习。⑦指导患者功能锻炼时，更不能大而化之的要求勾勾脚弯弯腿这样简单，应详细指导并示范该怎么做才能达到功能锻炼的目的。并强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性，直至患者能准确演示方算成功。在行功能锻炼指导时不仅要详细，还要求用语有技巧能通俗易懂。例如指导人工髋关节置换手术后的患者上肢功能锻炼可以描述成扩胸运动，像做早操一样，每日2次每次10下；指导患者下肢功能锻炼时应示范并尽可能的详细：肌肉的等长收缩训练，伤腿外展脚尖向上，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧→放松，以此循环，每日2次，每次20下；伸髋动作，收紧臀部肌肉，略做臀部抬高动作保持5s，每日2次，每次10下；屈髋动作，向臀部滑动足跟，大腿与腹部角不得小于90○，每日2次，每次10下；髋外展动作，脚尖向上，腿伸直，向外展开整条腿，停留5s然后收回，每日2次，每次10下；伸膝动作，抬起一条腿约15cm，保持5s，再换一条腿，每日2次，每次10下。每个动作速度为3个/min。手术一周后就要求患者增加锻炼时间至每日3次、增加锻炼次数至每次15下，并进行站立位功能锻炼：行伸髋动作，伸直膝向后伸展腿，每日二次，每次10下；屈髋动作，高抬腿动作，屈髋不大于90○,每日2次，每次10下；髋外展动作，腿伸直，向外展开整只腿，保持5s，每日2次，每次10下；伸膝动作，伸直膝向前抬腿35○，每日2次，每次10下。指导患者功能锻炼时应邀请家属参与学习了解，以便患者在自行锻炼时相互提醒和监督检查，例如患者在绷紧肌肉时可让家属触摸肌肉硬起来的感觉。指导家属帮助患者被动锻炼和按摩时，更应告知每个动作的目的和要领反复示范直至家属能准确演示，以防肌肉损伤和关节拉伤。⑧指导患者下床活动方法：如人工髋关节置换术后患者扶拐行走时应该指导正确用拐方法，避免错误姿势导致患者步态失调，达不到功能锻炼的效果，延迟了康复时间。3.3.3护理健康教育需要技巧化：指导科室护理人员在患者入院时应观察其心理状态，如果情绪稳定可以将健康教育的重点放在介绍病区环境和规章制度上，让患者尽早熟悉适应环境，一次不用介绍太多内容，时间控制在20min内，忌讳说教式。在介绍管床医护人员时可以采用引诱法强化记忆，如暗示患者记住自己的管床医护人员名字后在遇到譬如收费项目不懂等困难时可以通过他们获得最快、最好的帮助。在行护理健康教育时注重有效的"开场白"，可以从关心患者开始，也可以从一个轻松的玩笑开始。护理人员在遇到有探视人员时就不要继续进行护理健康教育，否则会让患者厌恶，降低健康教育的效果。护理健康教育应做到灵活机动，例如护理人员在巡视病房时看到患者错误咳痰就应现场指导并示范，帮助其学会有效咳嗽方法。行健康教育时避免暗示用语，使用正面建议比反面建议更有效，例如在给患者灌肠时不要说："插管时，请不要用劲。"这句话在实际工作中往往起不了应有的作用，会无形中给患者一种提示，因为在情绪激动或精神紧张时，外界来的刺激并未经过大脑仔细严格的思考看是否能够接受，而是直接产生了相应的结果[7]。如果将话改成："给你插管时，请放松，并做张口呼吸。"这样患者更易接受，效果会更好。3.3.4护理健康教育需要微笑服务人性化：在我科护理过程中发现，最让患者感动和受欢迎的举动有：①每次进门先敲门。虽然医护人员有权自由出入病房，但敲敲门既可以避免撞见患者的隐私的尴尬又能表示你对他的尊重，值得推广。②主动问候患者。每次进入病房先依次微笑问候每一位患者，根据职业或年龄称呼患者