安全监理使用的统一记录表

安全监理使用的统一记录表附件1：现场安全监理通用表安全专项施工方案、安全技术措施报审表表号：AQJL-01工程名称：编号：致：（监理）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程专项安全施工方案、安全技术措施的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：安全施工方案、安全技术措施承包单位（章）项目经理日期安全监理工程师审查意见：安全监理人员日期总监理工程师审查意见：总监理工程师日期施工机械、安全设施报验表表号：AQJL-02工程名称：编号：致：（监理）我方于年月日进场的施工机械、安全设施已安装完毕，具备使用条件，现将施工机械、安全设施名称、数量、使用部位、质量证件以及检验结果报上，请予以审验。附件：1、进场施工机械、安全设施名称、型号、规格、数量2、拟使用部位3、质量证件4、自检结果5、检测验收准用资料承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构安全监理人员日期安全监理通知单表号：AQJL-03工程名称：编号：安监年第号致：（施工）事由：内容：要求：1、施工单位于月日前将上述问题和隐患整改完毕。2、由项目经理签章回复整改工作情况。3、经安全监理人员复查合格后方能继续施工。项目监理机构总监理工程师/安全监理人员日期安全监理通知回复单表号：AQJL-04工程名称：编号：致：（监理）我方接到编号为的安全监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现上报，请予以复查。详细内容：承包单位（章）项目经理日期复查意见：项目监理机构总监理工程师/安全监理人员日期安全监理工作联系单表号：AQJL-05工程名称：编号：安监年第号致：事由：内容：项目监理机构总监理工程师/安全监理人员日期检查施工现场安全管理记录表表号：AQJL-06编号：工程名称开工日期施工承包单位施工许可证项目经理证件及编号安全负责人证件及编号序号检查项目检查内容检查结果检查人1承包单位资质是否超范围经营2承包单位的安全生产许可证有无，是否超出范围，过期、转让和冒用3承包单位安全生产保证体系及认证有无，是否认证4现场安全生产管理机构是否建立，并覆盖全部施工项目5项目经理和专职安全管理人员证件有无，资格，数量，是否到岗6安全生产责任制和管理制度有无，是否齐全7施工安全责任书和协议是否签订8特殊作业人员资格证有无上岗证，是否过期9施工人员安全教育培训是否进行，有无记录10施工组织设计中安全技术措施和专项施工方案有无，是否报审，是否符合工程建设强制性标准11施工机械、安全设施验收管理验收手续是否齐全，落实到人12安全文明施工措施费用使用计划有无，是否切合实际13危险辨识、风险评价和风险控制措施有无，是否充分、切合实际14应急救援预案和体系有无，是否落实15危险作业人员意外伤害保险是否保险16劳动防护用品、现场安全、警示标识是否符合要求，安放位置是否正确检查结论：总监理工程师：日期：检查专项安全施工方案、施工机械、安全设施及安全交底情况汇总表施工单位：表号：AQJL-07工程名称：编号：序号工程专项名称方案审批手续（完整√，不完整×）施工机械验收手续（有√，无×）安全设施验收手续（有√，无×）安全交底（已√，未×）日常安全管理（有√，无×）1逐级进行安全技术交底(√)或(×)检查日期2与发包方签定安全责任书3地下工程4模板工程5脚手架工程6起重吊装工程7塔吊装、拆方案8施工电梯装、拆方案9井架、龙门架装、拆方案10落地操作平台搭、拆方案11悬挑钢平台施工方案12装饰工程13高处作业方案14拆除、爆破工程15施工用电16其它总监理工程师：安全监理人员：日期：安全文明施工准备监理检查记录工程名称：施工单位：年月日序号检查项目要求检查结果1办公生活区1.1布局1.在厂(站)围墙外与施工区隔离；2.办公区与生活区相对独立；3.监理办公场所独立于施工项目经理部；4.施工项目部设置会议室；5.所有场所留有消防通道。1.2临建房屋1.结构牢固，符合安全使用要求；2.房屋设计符合防火规范，有可靠的防火措施；3.装配式活动房屋有产品合格证；4.集装箱或金属房屋可靠接地；5.设水冲式厕所。1.3办公设施1.办公室、会议室配备取暧设施、空调及必要的办公设施；2.计算机网络或具备工程文件资料邮送条件。1.4生活设施1.设沐浴房，配洗漱设施；2.员工食堂配备不锈钢厨具、冰柜、消毒柜，干净、整洁，符合卫生防疫条件；3.宿舍配备统一设施，通风良好，整洁卫生，室温适宜，有防蚊蝇等措施；4.提供必要的文化娱乐措施；5.提供卫生饮用水；6.设置若干垃圾桶。1.5其它2施工现场区2.1布局1.施工区与设备材料堆放区、加工配制区隔离；2.按作业内容或施工区域采用标准的围护设施，将各分区围护、隔离、封闭，设置安全标志、标识。2.2设施1.在适宜地点设置工棚式饮水点；序号检查项目要求检查结果2.在适宜的区域设置箱式或工棚式吸烟室。2.3标示1.设置工程项目施工“四牌一图”；2.设置宣传栏3.设置路桩、指示、警示牌、限速标志、减速坎、禁行等标识；4.设置若干废品回收设施、垃圾箱等；5.设置必要的设备、材料、物品、地面标识、规程、规范、职责图等。2.4施工道路1.形成环形混凝土主干道路；2.道路两侧先期修筑排水管沟；3.道路两侧形成排水坡度，路面无积水。2.5其它存在问题及处理意见整改结果检查人总监注：本表在工程开工前填写，可一次检查，也可分次检查。脚手架搭设监理检查记录工程名称：施工单位：年月日序号检查项目要求检查结果1搭设人员1.架子工持有效证件，佩戴胸卡；2.已按特殊工种作业人员向监理部报审。2材料1.使用钢管、毛竹、木杆；2.材质符合要求。3荷重和形式1.不超过2.65kPa（270kg/㎡）；2.超过2.65kPa时，或采用特殊形式时，经专门设计，并经技术负责人批准；3.在构筑物上搭设时，必须验算构筑物强度。4脚手架搭设1.立杆垂直，基础稳固；2.横杆必须平行，与立杆成直角；3.竹、木立杆或大横杆搭接应错开搭接长度大于1.5m绑扎符合要求；4.每隔6～7根立杆和两端、转角处设支杆及剪刀撑；5.架子高度在7m以上或无法设支杆时，竖向每4m、横向每7m与建筑物连接牢固。5脚手板铺设1.满铺，无空隙和探头板，与墙面间距不大于20㎝；2.搭接长度不小于20㎝；3.拐弯处交错搭接；4.平稳，绑扎牢固。6防护1.设置斜道和爬梯；2.外侧、斜道、平台设1.5m高的栏杆，设18cm高的挡脚板，或设防护立网；3.斜道板、跳板坡度不大于1：3，宽度不小于1.5m，并钉防滑条。7验收1.脚手架搭设后，应经施工及使用单位验收；2.合格后挂牌，交付使用。2.5其它存在问题及处理意见整改结果检查人总监注：本表在脚手架搭设后和有变化时检查填写。安全文明施工过程监理检查记录工程名称：施工单位：年月日序号检查项目要求检查结果1办公生活区1.1办公区1.施工监理部人员着装整齐，佩戴胸卡，精神面貌良好；2.办公室设施、办公用品等定置摆放，干净整洁；3.及时打扫厕所，保持清洁卫生；4.办公垃圾及时清运，环境卫生良好；1.2生活区1.宿舍设施、寝具定置摆放，被褥叠放整齐，保持干净、整洁；2.配电线路规范布置，不私拉乱扯电线；3.炊事员持健康证，定期检查身体；4.食堂干净、卫生；5.提供卫生饮用水；6.及时打扫厕所、沐浴室，保持卫生良好；7.生活垃圾及时清运，环境卫生良好。1.3其它2施工现场区2.1施工道路1.保持道路畅通，不在道路上施工或堆放设备、材料；2.保持道路排水通畅，路面无积水。3.不污染成品道路。2.2设备材料堆放和加工配制1.按总平面布置堆放设备、材料和加工配制2.材料堆放整齐、稳固；3.对原材料的名称、品种、规格等进行挂牌标识。2.3安全警示、标示1.保持安全文明施工的文化氛围；2.扩建工程与生产运行区域有效隔离；3.带电区与禁火区设置醒目的警示标志；4.危险作业场所设置安全围栏和醒目的警示标志；5.保持直埋电缆路径上醒目的标志桩。序号检查项目要求检查结果2.4作业现场1.采取有效措施防止或减少粉尘、废气、废水、固体废弃物、噪声、振动对人和环境的危害和污染；2.保持施工作业面足够的照明亮度；3.保护成品不被损坏和“二次污染”；4.作业现场做到“工完料净场地清”；5.及时清理废料、杂物，垃圾、废料分类存放，及时清运；6.保持适当的工棚式饮水点；7.现场人员在固定场所（吸烟室）吸烟，不流动吸烟。2.5其它存在问题及处理意见整改结果检查人总监注：本表在日常巡视检查时填写，建议每周至少形成一份。工地消防监理检查记录工程名称：施工单位：年月日序号检查项目要求检查结果1消防设施1.保持各处消防通道的畅通；2.重要防火部位，设置相应的消防栓和灭火器材；3.一般部位每120㎡设置一个标准灭火器；4.消防设施有防雨、防冻措施，定期检验、试验；5.消防器材放置在明显、易取处，不得移动、遮盖或挪作它用。2易燃易爆品存放1.施工现场需要存放炸药、雷管，必须得到当地公安部门的许可；2.办公室、工具房、休息室、宿舍等不得存放易燃易爆物品；3.挥发性易燃材料不得装在敞口容器内和存放在普通仓库；4.有易燃、易爆物品的场所严禁吸烟。3施工作业1.在易燃、易爆区周围动用明火，必须办理动火工作票；2.在下风口熬制沥青，距离易燃物大于10m；3.浇灌沥青作业及完工后24h内，作业区周围30m内严禁明火；4.在易燃、易爆品周围10m内不得进行焊接和气割作业；5.焊接、气割地点周围5m范围内，高处作业时作业下方无易燃、易爆品；6.严禁将气瓶与易燃、易爆品混放在一起；7.两种气体混合后能引起燃烧、爆炸的气瓶不得一起存放；8.保持乙炔气瓶直立，并有防倾倒措施；9.保持气瓶与明火的距离大于10m。4其它存在问题及处理意见整改结果检查人总监注：本表在日常巡视检查时填写，建议每周至少形成一份。施工用电监理检查记录工程名称：施工单位：年月日序号检查项目要求检查结果1布设1.按批准的施工组织设计布置；2.采用三相五线制；3.设三级配电、两级保护。2配电箱1.设置地点平整、坚实，不被水淹、土埋；2.箱体牢固，有门，防火，防雨；3.箱内配线绝缘良好，裸露长度适宜，压接牢固，破皮处有包扎；4.刀闸完好，接线符合要求；5.外壳接地；6.末级配电箱设漏电保护器；7.专人（电工）管理。3电缆1.直埋时，埋深不小于0.7m，转弯处在地面设明显标志；2.沿构筑物架设时不低于2m；3.过路时采用保护套管；4.接头处防水、防触电；4用电设备1.接地或接零保护符合要求；2.电源引线不大于5m，大于5m时设流动开关箱；3.流动开关箱与配电箱引线不大于40m,用橡套软电缆；4.一个开关台只接一台电动设备。5电气设备维护1.专人（电工）操作；2.配备足够的绝缘用具；3.绝缘用具按周期进行试验。6防火1.电气设备附近配备适于扑灭火灾的消防器材。7电工1.至少配备一名电工；2.电工持有效证件，佩戴胸卡；3.已按特殊工种作业人员向监理部报审。8其它存在问题及处理意见整改结果检查人总监注：本表在开工前检查和日常巡视检查中填写，建议每周至少形成一份。施工机械使用安全检查表工程名称：施工单位：年月日序号检查项目要求检查结果1大型起重机械1.持有安全准用证，年检合格；2.力矩限制器操作灵敏，限位灵敏；3.转动部分带防护装置；4.钢丝绳、滑轮、吊钩、制动器完好；5.电气线路布设整齐、电缆完好、绝缘、电气保护、接地电阻符合要求；6.驾驭室适当位置悬挂操作规程、润滑图表，保存日常维护保养记录；7.机容机貌整洁；8.司机持特殊工种（起重机械操作）证，指挥人员经培训合格，持证上岗。2中小型机械1.电动机械做接零、接地保护；2.危险部位带好安全防护装置；3.在适当部位悬挂操作规程；4.小型施工机械配标准化防雨设施；5.状况良好，润滑良好，仪表、指示器正常，保护装置灵敏、可靠；6.保留使用运行、日常维护保养记录；7.机械操作人员经培训，持证上岗；8.操作人员的着装符合要求；9.按操作规程使用机械，机械运转过程中，严禁触摸运动部分。存在问题及处理意见整改结果检查人总监注：本表在机械设备进场时检查和日常巡视检查中填写，建议每周至少形成一份。混凝土浇制施工监理安全检查记录工程名称：施工单位：年月日序号检查项目要求检查结果1施工管理1.1人员1.技术负责人管理到位；2.特殊工种人员持证上岗；1.2作业指导书1.现场负责人持有经审查批准的作业指导书；2.冬季施工制定专项施工措施；3.按作业指导书、施工方案施工。1.3安全工作票1.危险点分析、安全措施与作业指导书（或施工方案）策划的安全技术措施一致，且考虑了当天施工作业特点；2.填写、审核人符合有关规定，日期在有效期内；3.现场工作负责人在站班会上宣读安全工作票；2施工现场区2.1总平面布置1.保证施工工序流畅；2.保证安全施工所必要的空间；3.避免交叉作业或做好了交叉作业的安全防护；4.留有必要的安全通道。2.2机械设备、工器具1.状况良好，确保连续作业；2.安放稳固；3.传动部分有保护罩；4.用电设备可靠接地。2.3搅拌站1.周围布设平坦的环形路；2.排水畅通，周围无积水；3.砂、石、水泥铺垫堆放，堆物保持适当坡度，代装水泥码放整齐；4.散装水泥装卸过程密封，并装除尘设备，运输设备加防尘罩5.搅拌系统运行过程中，不得对机械设备任何部件进行操作；序号检查项目要求检查结果2.3搅拌站6.送料斗提升过程中，不得敲击斗身或从斗下通过；7.待送料斗提升并固定稳妥后，再清理搅拌斗下的砂石。2.4混凝土运输1.运输工具按规定路线行驶；2.用手推车运送时，保证道路平坦，坡度不超过10%，脚手架跳板固定牢固，再溜槽入口处设5cm高的挡木；3.用吊罐运送时，钢丝绳、吊钩、吊扣符合安全要求，连接牢固，吊罐转向、行走缓慢，吊罐下方不得站人。2.5混凝土浇捣1.浇灌框架、梁、柱时，应设操作台，不得直接站着模板或支撑上操作；2.浇注混凝土基础时，应铺设通道，通道跳板应绑扎牢固；3.由高处向结构内浇灌混凝土时，应使用溜槽或串筒，作业人员不得攀爬串筒；4.电动震动器绝缘良好，可靠接地，开关机插头完整、良好；5.操作人员带绝缘手套、穿绝缘靴。存在问题及处理意见整改结果检查人总监注：本表在日常巡视检查时填写，建议有作业时，每日填写。移动式悬臂起重机吊装作业监理检查记录工程名称：施工单位：年月日序号检查项目要求检查结果1施工管理1.1人员1.技术负责人管理到位；2.特殊工种人员持证上岗；1.2作业指导书1.现场负责人持有经审查批准的施工方案和/或作业指导书；2.重大、特殊、危险起重项目项目制定专项安全技术措施；3.按施工方案、作业指导书、专项安全技术措施施工。1.3安全工作票1.危险点分析和安全措施落实了施工方案、作业指导书、专项安全技术措施的策划，且考虑了当天施工作业特点及环境因素；2.填写、审核人符合有关规定，日期在有效期内；3.现场工作负责人在站班会上宣读安全工作票。1.4环境1.无大雪、大雾、六级以上大风等恶劣气候；2.夜间照明光线充足。2施工作业2.1总平面布置1.保证施工工序顺畅；2.保证安全施工所必要的空间；3.避免交叉作业或做好了交叉作业的安全防护；4.留有必要的安全通道。2.2起重工器具1.已经过检查、试验，强度符合要求；2.钢丝绳无打结或扭曲，在棱角处采取保护措施；3.滑轮转动灵活，开门滑车的钩环锁紧。2.3起重机械1.有安全准用证；2.设备状况良好；3.不得超负荷起吊，如需超负荷，按《安规》3.8.1.2e)制定专项措施；4.最大仰角不超过78°，如需超过，按《安规》3.8.1.2f)制定专项措施；序号检查项目要求检查结果2.3起重机械5.置于平坦、坚实的地面，支垫、机身倾斜度符合要求；6.在各种状态下，采取正确的防风、防雷、防倾斜措施。2.4吊装作业1.操作员正确操作起重机械；2.起吊物绑牢，有防倾斜措施；3.吊点与吊物重心在同一垂直线上；4.吊索的夹角一般不大于90°,最大不超过120°；5.钢丝绳保持垂直，严禁偏拉斜吊；6.重物吊离地面10cm时，暂停检查，确认良好后正式起吊；7.均匀、平稳吊运；8.需对起吊重物进行处理时，采取可靠的支撑措施；9.吊起重物不在空中长时间停留，短时间停留时，操作、指挥人员不离开岗位；10.严禁以运行的设备、管道以及脚手架、平台作为起吊重物的承力点。2.5安全警示1.起重、吊装区域设置安全围栏和警示牌；2.吊装作业与其它作业隔离；3.走吊运通道，严禁从有人停留的场所上空越过；4.无关人员不得进入吊装作业区；5.任何人不得从伸臂及吊物下方通过或停留；6.临近带电体作业时，设专职监护人。3其它存在问题及处理意见整改结果检查人总监注：1.本表在日常巡视检查时填写，建议有作业时，每日填写。2.对其它吊装作业的检查，建议检查人参照本表，编制有针对性的检查表。构架安装监理检查记录工程名称：施工单位：年月日序号检查项目要求检查结果1施工管理1.1人员1.技术负责人管理到位；2.特殊工种人员持证上岗；1.2作业指导书1.现场负责人持有经审查批准的施工方案和/或作业指导书、专项安全技术措施；2.按施工方案、作业指导书、专项安全技术措施施工。1.3安全工作票1.危险点分析和安全措施落实了施工方案、作业指导书、专项安全技术措施的策划，且考虑了当天施工作业特点及环境因素；2.填写、审核人符合有关规定，日期在有效期内；3.现场工作负责人在站班会上宣读安全工作票。1.4环境1.无大雪、大雾、六级以上大风等恶劣气候；2.夜间照明光线充足。2施工作业2.1总平面布置1.保证施工工序顺畅；2.保证安全施工所必要的空间；3.避免交叉作业或做好了交叉作业的安全防护；4.留有必要的安全通道。2.2起重工器具1.已经过检查、试验，强度符合要求；2.钢丝绳无打结或扭曲，在棱角处采取保护措施；3.滑轮转动灵活，开门滑车的钩环锁紧。2.3起重机械1.有安全准用证；2.设备状况良好；3..最大仰角不超过78°，如需超过，按《安规》3.8.1.2f)制定专项措施；4.置于平坦、坚实的地面，支垫、机身倾斜度符合要求；5.在各种状态下，采取正确的防风、防雷、防倾斜措施。序号检查项目要求检查结果2.4材料堆放1.场地平整、坚实，杆段下面加支垫；2.一般采用机械吊卸；3.堆放不超过三层，采取可靠的固定措施；2.5组焊1.场地平整、坚实，搭设组焊平台；2.平台金属件不少于两点的可靠接地，电气设备采用接零保护并作重复接地；3.堆放不超过三层，采取可靠的固定措施；2.6吊装1.使用钢丝绳作固定构架的临时拉线；2.由技工担任绑扎工作；3.500kV单A型构架拉线不得少于四根；4.固定在同一个临时地锚上的拉线最多不超过2根；5.各个临时拉线设专人松紧,各个受力地锚设专人看护；6.整个起吊过程由专人负责、统一指挥；7.吊物离地面10cm时，停止起吊，全面检查，确认无误后，继续平稳起吊；8.临时拉线未固定好前，不得登杆作业；9.横梁就位时，构架上的施工人员严禁站在节点上；10.横梁就位后，及时固定。11.二次浇灌混凝土未达到规定强度前，不得拆除任何临时拉线。2.7安全警示1.吊装区域设置安全围栏和警示牌；2.吊装作业与其它作业隔离；3.无关人员不得进入吊装作业区；4.以所吊构架长度为半径的范围内,不得有任何人立；5.临近带电体作业时，设专职监护人。3其它存在问题及处理意见整改结果检查人总监注：本表在日常巡视检查时填写，建议有作业时，每日填写。安全旁站监理记录表工程名称：编号：现场工作内容作业地点作业项目主要危险分析（分析本作业存在的主要危险点及可能造成的危害）施工组织管理现场