发热的诊断和鉴别诊断-课件

发热的诊断和鉴别诊断1ppt课件发热的诊断和鉴别诊断1ppt课件发热的定义：●人体正常体温范围：19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高

●发热的定义:当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（Fever）

口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃2ppt课件发热的定义：●人体正常体温范围：19世纪，CarlRe发热的分类程度之分：低热(<=38℃)中等热(38.1～39℃)高热(39.1～41℃)超高热(>41℃)发热分类时间之分：短程发热：1个月内中程热：1-3个月长程热：>3个月3ppt课件发热的分类程度之分：发热分类时间之分：3ppt课件主要热型弛张热稽留热间隙热回归热马鞍热不规则热4ppt课件主要热型弛张热4ppt课件见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒见于疟疾、急性肾盂肾炎等稽留热弛张热间歇热主要热型(1)5ppt课件见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等见于大叶肺炎、斑见于回归热、霍奇金病、周期热等见于布鲁菌病见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等波状热回归热不规则热主要热型(2)6ppt课件见于回归热、霍奇金病、周期热等见于布鲁菌病见于结核病、风湿热产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致

发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理7ppt课件产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主发热的机制8ppt课件发热的机制8ppt课件发热待查(FUO)定义:

FeverofunknowOringin,FUO

经典定义：

—

热程>2～3周

—

期间数次>38.3℃

—

经住院1周检查未能明确原因9ppt课件发热待查(FUO)定义:

Feverofunknow

FUO病因构成

10ppt课件FUO病因构成10ppt课件常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、亚甲炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见11ppt课件常见引起发热的疾病总体分类发热性质病人伴发热感染性疾病非感染性疾病病毒细菌结核真菌寄生虫G＋G－疗效好疗效不好停药或降阶梯调整根据耐药状况经验性治疗取相应标本进行病原学检测根据检测结果调整抗生素12ppt课件病人伴发热感染性疾病非感染性疾病病毒细菌结核真菌寄生虫G＋G现有区分感染、非感染，细菌还是病毒感染的主要指标?血常规及中性分类CRPNAPPCT?确定给药方案13ppt课件现有区分感染、非感染，细菌还是病毒感染的主要指标?血常规及中发热待查的诊断

14ppt课件发热待查的诊断14ppt课件一、详细采集病史的重要性

是否发热热型热程与热度病史线索伴随症状15ppt课件一、详细采集病史的重要性是否发热热型热程与热度病史线索伴第一次住院患者男性，25岁主诉：反复寒战、发热半年，再发1周现病史：患者入院前半年前起反复寒战，持续时间20余分钟，寒战后出汗，具体体温未测，类似的寒战约20天－1月发作一次。心超发现心脏占位行“右心室肿块切除＋三尖瓣成形术＋卵圆孔修补术”，病理提示为亚急性心内膜炎。。16ppt课件第一次住院患者男性，25岁16ppt课件第二次住院体温从3天寒战发热一次，逐渐发展到每天寒战寒战发热一次，并在入院第7天出现痰中带血丝此后患者寒战频繁，出现颜面肿胀，有时在剧烈咳嗽以后咯血10-30毫升心超提示：右室附壁高回声右心增大，三尖瓣重度关闭不全，三尖瓣上可见赘生物，右心扩大，下腔静脉、肝静脉扩张，提示肝淤血颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚，提示大动脉炎右颈部深静脉穿刺地方有直径>2mm的毛囊炎样丘疹，顶上有黑色结痂17ppt课件第二次住院17ppt课件追问病史患者近2～3前有外阴溃疡病史2003年检查出结节性红斑，以四肢末端为主，当劳累时复发，以四肢末端为主

白塞病18ppt课件追问病史患者近2～3前有外阴溃疡病史白塞病18ppt课件急性发热：指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数19ppt课件急性发热：指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发热19pp长期低热（慢性微热）定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上非功能性疾病功能性疾病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等感染非感染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等20ppt课件长期低热（慢性微热）定义：体温37.5～38.4℃，持续4周二、体格检查常是诊断的关键应全面而细致－甲床、各淋巴结区、外阴、肛门等均不要遗漏要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征

21ppt课件二、体格检查常是诊断的关键应全面而细致－甲床、各淋巴结区、外颞动脉肿大颞动脉炎结膜瘀点SBE口腔溃疡/面部皮疹SLE出血点SBE片状出血欧氏结节、Janeway损害SBE（足部检查意义相同）脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB前列腺肿大前列腺炎外周神经病变结节性多动脉炎面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿淋巴结肿大

淋巴瘤TBCMV静脉插管败血症恶液质TB、CAHIV系统性血管炎肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤皮疹/虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病22ppt课件颞动脉肿大结膜瘀点口腔溃疡/面部皮疹出血点片状出血脾肿大前病例介绍杨某某，男，警察，47岁因“发热半月余”于2008.3.26入院病例一：23ppt课件病例介绍杨某某，男，警察，47岁病例一：23ppt课件简要病史患者半月前受凉后出现发热，自服感冒药（具体不详）后未见缓解，每日午后热起，逐渐升高（具体未测），至第二日晨缓解。热时乏力，腰背酸痛明显。无头痛、头晕，无鼻塞、咽痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹及全身大关节酸痛。于2008.3.21赴当地医院治疗。24ppt课件简要病史患者半月前受凉后出现发热，自服感冒药（具体不详）后未入院前五天入当地某医院就诊血常规示：WBC0.75×10E9/L，L16％，Hb103g/L，PLT11×10E9/L，ESR55mm/h。肝功能：TB/DB41.8/21.5umol/L，Alb33.8g/L，ALT/AST172/146IU/L；CRP19.34mg/L骨髓常规：口头报告未见明显白血病征象治疗：泰能，来可信（万古霉素）及氟康唑抗炎，甲强龙针40mgQD，并给予吉粒芬、吉巨芬升白细胞、血小板，输血小板10u。症状未见明显缓解，每日体温最高在39-40℃，转入我科。25ppt课件入院前五天入当地某医院就诊血常规示：WBC0.75×10E入院查体：T：37.4℃R：20次/minP：108次/minBP：114/65mmHg,神志清，精神尚可，球结膜无充血，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部可及数枚黄豆大小淋巴结肿大，表面光滑，无压痛，移动度可，两肺呼吸音稍粗，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下6cm，质中；肝区叩击痛（－），胆囊区压痛（—），移动性浊音（—），双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。NS（－）。26ppt课件入院查体：T：37.4℃R：20次/minP：108次/入院第一周体温（2008.3.26-2008.4.1）27ppt课件入院第一周体温（2008.3.26-2008.4.1）27p入院第二周（2008.4.2-2008.4.8）28ppt课件入院第二周（2008.4.2-2008.4.8）28ppt课入院第三周（2008.4.9-2008.4.15）29ppt课件入院第三周（2008.4.9-2008.4.15）29ppt入院第四周（2008.4.16-2008.4.22）30ppt课件入院第四周（2008.4.16-2008.4.22）30pp诊疗情况3.26-4.2：泰能抗炎。4.3改头孢美唑抗炎。2008.4.11再次出现发热，伴畏寒明显，大汗。同时出现左后枕部2*3cm大小肿块，波动感不明显，有触痛。双颈前淋巴结可触及，大小约1.0*1.0cm，表面充血，有触痛。2008.4.14再次给予泰能、磷霉素抗炎，2天后体温正常。2008.4.15行颈部淋巴结活检2008.4.18给予拜复乐针、美满霉素抗炎。31ppt课件诊疗情况3.26-4.2：泰能抗炎。31ppt课件辅助检查：日期

WBC,N%,PLT,CRP,NAP2008.3.272.158.930.019.3300分2008.4.11.659.8113.02.62008.4.73.777.81312.172008.4.115.687.5896.012008.4.144.083.24126.6200分2008.4.181.946.1968.692008.4.222.950.82233.618分32ppt课件辅助检查：日期WBC,N%,PL辅助检查3.28当地骨髓片本院阅片：网状细胞比例稍增高，考虑噬血细胞增多症，建议NAP积分以及TCR/IgH复查、活检，淋巴瘤待排。浅表淋巴结B超：双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结可探及：右侧颈部一枚大小约0.7*0.3cm，左侧颈部一枚大小约1.0*0.3cm；腹部B超：脂肪肝首先考虑脾大，胆囊炎伴胆囊多发结石可能33ppt课件辅助检查3.28当地骨髓片本院阅片：网状细胞比例稍增高，考虑辅助检查4.2复查骨髓：无典型再障和粒缺表现，网状细胞比例稍增高，NAP积分88分，考虑噬血细胞增多症。4.11骨髓活检：造血组织增生伴肉芽肿反应。34ppt课件辅助检查4.2复查骨髓：无典型再障和粒缺表现，网状细胞比例稍辅助检查2008.4.12浅表肿块B超：后枕部淋巴结肿大4.18骨髓活检：粒系增生，网状细胞比例稍增高，NAP积分3分35ppt课件辅助检查2008.4.12浅表肿块B超：后枕部淋巴结肿大35病人最后诊断4.22，颈部淋巴结活检：淋巴结结构消失，代之以中等大小肿瘤细胞弥漫性分布，胞浆透亮差，核分裂相易见。诊断：颈部淋巴结外周T细胞性淋巴瘤36ppt课件病人最后诊断4.22，颈部淋巴结活检：淋巴结结构消失，代之以

三、采集病史与体格检查两个原则有的放矢的原则“重复”原则37ppt课件三、采集病史与体格检查两个原则有的放矢的原则“重复Ⅰ.有的放矢的原则1961年，Petersdorf和Beeson发表论著，推广著名的“Sutton法则”WillieSutton“为什么？那个地方有钱啊。”询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”采集病史与体格检查38ppt课件Ⅰ.有的放矢的原则1961年，Petersdorf和BⅡ.“重复”原则采集病史、查体、重要检查采集病史与体格检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的39ppt课件Ⅱ.“重复”原则采集病史、查体、重要检查采集病史与体格检发热的诊断总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现

例如：心内膜炎—心脏杂音；肝脓肿—肝区肿痛、叩痛；胆道感染—黄疸、墨菲征；粟粒性结核—结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现40ppt课件发热的诊断总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征四、重视相关辅助检查和炎症指标动态观察有针对性检查结果可支持或排除你的临床诊断动态随访观察疾病自身变化和经验性治疗的效果41ppt课件四、重视相关辅助检查和炎症指标动态观察有针对性检查结果可支持实验室检查实验室检查在诊断中具有重要意义1必要时应反复送检以提高阳性率2新技术、新设备的出现和应用3重视创伤性检查的价值4既要重视又不盲从,应结合临床分析判断5实验室检查的作用42ppt课件实验室检查实验室检查在诊断中具有重要意义1必要时应反复送检病例介绍患者江某某，男，62岁，农民反复皮肤肿痛1月余，发热1周病例二：43ppt课件病例介绍患者江某某，男，62岁，农民病例二：43ppt课件患者1月前双下肢大腿内侧皮肤红肿热痛伴双侧膝关节肿痛，行走困难，无发热血WBC11.8×109/L，N81.0％尿常规WBC+

患者出现尿痛，伴低热CRP74.4mg/L，ESR45mm/h头孢西丁，左氧头孢西丁双下肢红肿好转，无发热2008.6.22出院44ppt课件患者1月前双下肢大腿内侧皮肤红肿热痛血WBC11.8×10出院后患者逐渐出现左侧阴囊肿痛发红，行走时明显2008.6.27再次入住当地医院一周前，停用地塞米松患者出现高热，39.5℃左右伴畏寒，体温高时伴头痛来立信地塞米松舒普深左克患者仍反复发热，39.5℃左右2008.7.9入住我院45ppt课件出院后患者逐渐出现左侧阴囊一周前，停用地塞米松来立信舒普深患过去史半年前患者因“乏力、酱油色尿”，当地医院诊断为“自身免疫性溶血性贫血”，给予强的松治疗（具体不详），本次起病前服用强的松15mgBID，目前已减量为15mg早，10mg中患者1月余前曾插秧时致手皮肤破损个人史、婚育史、家族史均无殊46ppt课件过去史半年前患者因“乏力、酱油色尿”，当地医院诊断为“自身体格检查精神差，T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP109/74mmHg咽红充血，腹部可见小片状分布出血点颈抵抗可疑，病理征未引出左侧阴囊肿胀，有触痛47ppt课件体格检查精神差，T38.9℃，P98次/分，R20次/分入院诊断1.发热待查：败血症？2.自身免疫性溶血性贫血48ppt课件入院诊断1.发热待查：败血症？48ppt课件诊断依据患者，老年男性因自身免疫性溶血性贫血，长期服用激素有感染的危险因素本次起病有大腿的皮肤肿痛，阴囊肿痛血象明显升高，CRP升高首先需考虑败血症泰能0.5q8h磷霉素4.0q8h49ppt课件诊断依据患者，老年男性首先需考虑败血症泰能0.5q8h49入院检查血常规、CRP+ASO+RF、ESR、抗结核抗体、血培养、PPD试验ANA、AMA、ANCA、免疫球蛋白＋补体肿瘤标志物胸片，心电图，腹部B超腰穿50ppt课件入院检查血常规、CRP+ASO+RF、ESR、抗结核抗体、血检验结果（7.9）血常规：WBC13.6×109/L，N89.3％CRP：6.02mg/LESR：29mm/h51ppt课件检验结果（7.9）血常规：WBC13.6×109/L，N腰穿结果（7.10）压力230mmH2O52ppt课件腰穿结果（7.10）压力230mmH2O52ppt课件头颅MRI（7.25）

颅内多发异常信号，考虑为寄生虫可能性大，炎症待排53ppt课件头颅MRI（7.25）颅内多发异常信号，考虑为寄生虫最后诊断23日脑脊液培养阳性抗酸染色弱阳性54ppt课件最后诊断23日脑脊液培养阳性54ppt课件病例介绍患者，女，48岁，2009年8月1日入院主诉：外耳道及鼻流液1周余，头痛发热5天病例：三55ppt课件病例介绍患者，女，48岁，2009年8月1日入院病例：三55简要病史患者1周余前无明显诱因下出现双侧外耳道流液，呈黄色脓液，量较多，伴有耳鸣耳痛，听力较前未明显下降，后又出现双侧鼻孔流水样液体，量多，无法控制，当时未测体温，自服药物后（具体不详）流液停止。5天前患者出现头痛，以枕颞部为主，呈持续性胀痛，站立时较明显，伴有发热，最高体温达39.2°C，伴有恶心，感乏力，无呕吐，无意识不清，无头晕及视物旋转，无视物模糊，无肢体麻木无力，无四肢抽搐，无大小便失禁。至当地医院就诊，予以左克、头孢呋辛等抗炎补液治疗，症状未明显好转，反而有加重趋势。为求进一步诊治收住入院。56ppt课件简要病史患者1周余前无明显诱因下出现双侧外耳道流液，呈黄色脓既往史：鼻咽癌放疗后31年，恶性淋巴瘤手术及化疗后14年，左耳长期流液10余年股骨头置换术后8年，髋骨外伤骨折半年.查体：颈抵抗（+），克氏征及布氏征（-），余无明显异常。57ppt课件既往史：鼻咽癌放疗后31年，恶性淋巴瘤手术及化疗后14年，左入院后检查腰椎穿刺检查（2009.8.1）：脑脊液压力220mmH2O，白细胞1570/ul，N%62%，蛋白1573.3mg/L，葡萄糖42mg/dl，氯化物112.45mmol/l。头颅CT(2009.8.1)：颅脑CT平扫颅内未见异常诊断：化脓性脑膜炎58ppt课件入院后检查腰椎穿刺检查（2009.8.1）：脑脊液压力22入院第一周头孢曲松2gq12h美洛培南2gq8h59ppt课件入院第一周头孢曲松2gq12h美洛培南2g入院第二周万古霉素1.0gq12h

莫西沙星0.4gqd60ppt课件入院第二周万古霉素1.0gq12h莫西沙星0.4入院第三周氢化可的松100mgqd130130061ppt课件入院第三周氢化可的松100mgqd13013006入院第四周利奈唑胺0.6gq12h62ppt课件入院第四周利奈唑胺0.6gq12h62ppt课件入院第五周63ppt课件入院第五周63ppt课件脑脊液检查64ppt课件脑脊液检查64ppt课件病例介绍女性，16岁主诉：反复发热寒战气促3月余，再发5天病例四：65ppt课件病例介绍女性，16岁病例四：65ppt课件简要病史患者3月余前无明显诱因下出现发热，最高达39.4度，伴畏寒寒战，胸闷气促，脸色苍白及咳嗽咳痰，无心悸胸痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊及黑朦，无双下肢水肿，予当地医院输液治疗（具体不详），体温下降至正常，仍感胸闷气急乏力。后患者每2－3天出现发热，体温在38-39度之间，伴畏寒寒战，胸闷气促及少量咳嗽，症状与之前相似，休息或药物治疗（具体不详）后体温好转，胸闷气急乏力持续存在。5天前患者无明显诱因下再次出现发热，达39.2度，伴畏寒寒战，胸闷气促，患者为求进一步诊治前来我院66ppt课件简要病史患者3月余前无明显诱因下出现发热，最高达39.4度，既往史：室间隔缺损16年查体：面色苍白，心尖部可闻及IV级收缩期杂音，可及震颤，胸骨左缘第三肋间可闻及IV/6级收缩期隆隆样杂音，可及震颤。67ppt课件既往史：室间隔缺损16年67ppt课件入院后检查68ppt课件入院后检查68ppt课件第一周万古霉素0.5q8h舒普深1.5q12h去甲万古霉素0.8q12h舒普深1.5q12h69ppt课件第一周万古霉素0.5q8h去甲万古霉素0.8第二周万古霉素0.5q8h舒普深1.5q12h70ppt课件第二周万古霉素0.5q8h70ppt课件第三周利柰唑胺0.6q12h71ppt课件第三周利柰唑胺0.6q12h71ppt课件第四周利柰唑胺0.6qd72ppt课件第四周利柰唑胺0.6qd72ppt课件

利奈唑胺万古霉素舒普深WBC：×10^9/LCRP：mg/L心超赘生物10月8日6.9×9.5mm9月24日20.4×11.8mm9月8日13×10.5mm73ppt课件利奈唑胺万古霉素WBC：×10^9/LCRP：mg/L五、重视经验性用药的选择?是否感染？Yes感染部位？那种病原体可能性大？病毒？细菌？非典型病原体？结核？真菌？那类细菌?革兰阳性菌可能性大？阴性菌？阴性菌可能性大：肠杆菌科？非发酵菌？耐药性？产ESBLs?产AmpC酶?两种酶均产?

革兰阳性菌：金葡菌：MRSA？；肠球菌？肺炎链球菌：青霉素是否高耐？病情的评估？

确定给药方案74ppt课件五、重视经验性用药的选择?是否感染？Yes确定给药方案74p社区获得性肺炎呼吸道病毒？肺炎链球菌？非典型病原体？金葡菌？革兰阴性菌还是复合病原体感染？相应病原体的耐药性？病情严重程度？75ppt课件社区获得性肺炎呼吸道病毒？75ppt课件国际CAP病原体研究(%)

美国1

日本2

阿根廷3

西班牙4台湾6

泰国7

病例数 2776200 343 395 168147

肺炎链球菌 12.6 21 10.2 16.5 24 22

肺炎支原体

12.5 9.5 5.5 3 14 7

肺炎衣原体 8.9 7.5 3.5 4 7 16

流感嗜血杆菌

6.6 11 5 3 5 3

金黄色葡萄球菌 3.4 5.0 2 2 2 3

军团菌

3.0 1.0 1 4.3 1 5

革兰氏阴性杆菌4.5 4.5 4 3.3 6.5 12

病毒 12.7 3 7 9.9 10 -

混合感染 - 4 6 10 12.5 6

1Marstonetal,ArchIntMed,1997;2Miyashitaetal,Chest,2001;3LunaetalChest,2000;4Ruiz,AmJRespirCritCare,1999;5Thorax,19966LauderdaleTL,etal.RespirMed,2005.7WattanathumA,etal.Chest,2003.76ppt课件国际CAP病原体研究(%) 美国1日肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一CAP是常见的社区感染，即使是在抗生素相当发达的今天病死率仍然很高在美国居第7位1肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一2据1966-1995年122篇英文文献荟萃分析，CAP病原体中肺炎链球菌占65%近30年间北美l5篇研究显示住院CAP中肺炎链球菌占20%~60%门诊CAP痰培养肺炎链球菌占9%~22%ICU的重症CAP肺炎链球菌仍占1/3左右“病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见1、MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:27–72。2、何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113。77ppt课件肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一CAP是常见的社区感染，即使近年耐青霉素肺炎链球菌分离率高居不下阳性率(%ISP*PRSP*2005年-2006年我国各大城市及地区耐青霉素肺炎链球菌分离率现状一项自2005年10月-2006年8月对全国6个地区6家医院确诊为CAP患者分离506株病原体的监测结果张秀珍等。中国感染与化疗杂志。2007;7(3):164-168.*PISP：青霉素中敏肺炎链球菌；PRSP：耐青霉素肺炎链球菌78ppt课件近年耐青霉素肺炎链球菌分离率高居不下阳性率(%)141416随着青霉素应用的减少，中国chinet研究统计，从2010年至2012年全国14家省级三级甲等医院三年期间，肺炎链球菌（成人）对青霉素的耐药率为7.8%左右。但儿童的敏感度只有70%左右。79ppt课件随着青霉素应用的减少，中国chinet研究统计，从2010年莫西沙星对肺炎链球菌活性较高1、刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期。3-8页。2、王辉等。中华检验医学杂志。2007年11月11期第1242页-1247页。69株肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性1417株肺炎链球菌对多种抗菌药物的敏感性280ppt课件莫西沙星对肺炎链球菌活性较高1、刘又宁等。中华结核和呼吸杂志全球CAP中非典型病原体广泛存在1.AmJRespirCritCareMed,2007,175:1086-109381ppt课件全球CAP中非典型病原体广泛存在1.AmJRespir国内CAP常见致病原构成（610例*）（*共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故CAP致病原谱分析在610例样本中计算）3.刘又宁，陈民钧等中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第