2012年第4期院感管理与传染病管理简讯请各科下载备查

医院感染与传染病管理简讯2012年12月第4期总第4期医院感染控制办公室主办Tel:31954目录反馈与交流：医院感染监测信息1、第四季度医院感染发病情况及资料分析2、第四季度细菌耐药性监测结果分析我院抗菌药物使用3、第四季度环境卫生学监测信息反馈及监测资料分析反馈与交流：传染病管理1、四季度全院收治传染病病人统计2、疫情报告存在的问题及解决措施防控指南：麻疹诊断与报告指南感控文化：“老耐金”（MRSA）的愉快旅行医务人员请洗好你们的手，不要让您的手成为细菌传播的载体！反馈与交流医院感染监测信息第四季度医院感染发病情况第四季度医院感染各科发病情况：项目科室出院人数感染人数例次感染率（%）感染率（%）漏报数漏报率（%）感染数感染例次数内一科267993.373.3700内二科386441.041.0400内三科313661.921.9200内四科37910102.642.6400内五科221662.72.700内六科212441.871.8700外一科20810104.814.8100外二科132110.760.7600妇产科127000000儿科155000000全院合计2400502.082.082.0800监测资料分析：我院三季度院感率2.08%，＜8%（国家二级甲等医院感染合格率），漏报率为0%，＜20%（国家二级甲等医院感染漏报合格率），均小于国家标准。四季度感染率与漏报率与2012年前三季度发病情况基本相符，符合我院感染发病趋势和感染发病基线，反应我院无院感暴发发生，且感染控制措施是有效的。4季度年外科手术部位切口感染目标性监测情况：2012年4季度共调查手术台次69例，手术部位感染率0%，围术期抗菌药物使用率66.7%。新生儿医院感染目标性监测情况：新生儿医院感染目标性监测，四季度共监测新生儿128例，无新生儿院内感染事件发生。2012年现患率调查情况医院现患率调查实查率99.51%，现患率1.97%，抗菌药物使用率40.64%。反馈与交流医院感染监测信息2012年第四季度细菌耐药性监测结果分析我院抗菌药物使用根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和2009年第38号文件“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”的相关规定，医疗机构要加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制。为此，药剂科根据细菌室与院感科提供的细菌耐药性监测结果，结合抗菌药物临床应用的要求与标准，对今后我院临床抗菌药物的选用提出如下参考意见：1、根据相关规定的要求：（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。2、根据院感科提供2012年第四季度细菌耐药性监测结果显示，第四季度细菌检出数为62株（共9种），其中占细菌检出率前五位的细菌分别依次为肺炎克雷伯氏菌23株（37.1%）、大肠埃希氏菌18株（29.0%）、阴沟肠杆菌8株（12.9%）、铜绿假单胞菌5株（8.1%）、表皮葡萄球菌4株（6.4%）该5种细菌的总数占到了所有检出菌的93.5%，基本可以反应我院常见致病菌的情况，以革兰氏阴性菌为主。该5种细菌也是我们主要监测的目标细菌。3、肺炎克雷伯氏菌在本季度的细菌检出率最高，达到了37.1%。该类菌对氨苄青霉素的耐药率达到78%。应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。该类菌对氨苄青霉素/舒巴坦、头胞曲松、头胞他啶、头孢噻肟的耐药率为45%应慎重经验用药。该类菌对阿米卡星、头孢西丁、加替沙星、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸、阿莫西林/克拉维酸均敏感，敏感率均在70%以上，临床医生可选择使用。4、大肠埃希氏菌在本季度的细菌检出率达到了29.0%，仅次于肺炎克雷伯氏菌，该菌对氨苄青霉素、头孢唑啉、哌拉西林耐药率均达到100%，头孢吡肟、复方新诺明耐药率为75%，应暂停以上抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。该菌对环丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素耐药率为50%，应参照药敏试验结果选用。该菌对头孢西丁、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、加替沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸敏感率均超过80%，对氨曲南、头胞曲松、头胞他啶、头孢噻肟、头孢唑啉敏感率为73%，临床应用应注意用药选择。5、阴沟肠杆菌8株在本季度的细菌检出率为12.9%，但该菌在本季度耐药率并不高，其对头胞曲松耐药率为30%，对本机构医务人员通报预警信息。该菌对阿米卡星、亚胺培南、头胞他啶头孢吡肟、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/棒酸、妥布霉素敏感率为100%，临床应用应注意用药选择6、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌在本季度的细菌检出率相对上季度略有上升占8.1%和6.4%。铜绿假单胞菌对头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率达60%。该菌对氨苄青霉素/舒巴坦、阿米卡星、氨曲南、头胞曲松、头胞他啶、头孢噻肟、环丙沙星、头孢吡肟、加替沙星、庆大霉素、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、妥布霉素、替卡西林/棒酸均敏感。表皮葡萄球菌对氨苄青霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、头孢唑啉耐药率达100%该菌对阿米卡星、头胞曲松、头胞他啶、头孢噻肟、环丙沙星、头孢吡肟、加替沙星、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明均敏感。临床应用应注意用药选择。7、对比我院2012年第四季度抗菌药物使用情况（DDDs值排名），前十位排名中，头孢菌素类占到4个，青霉素类有4个，而青霉素类抗生素哌拉西林钠他唑巴坦纳、注射用阿洛西林钠分别站到了第2位和第5位，对应本季度细菌检出细菌对带有青霉素酶抑制剂的青霉素品种则敏感性较高，故临床上青霉素类抗菌药物使用量较大是基本符合细菌耐药性监测结果的。另外，本季度我院检出病原菌以革兰氏阴性菌为主，用药排名前十位的抗菌药物中抗菌谱主要覆盖革兰氏阴性菌的有7个，临床使用药物的选择也符合病原学检查结果。总体来说，本季度我院细菌检出总数较前有所增加，常见致病菌的种类变化不大，多数细菌的耐药率稍有下降，抗菌药物使用情况与细菌耐药性监测结果基本相符。由于药品使用数据统计方法、送检标本污染、细菌定植等影响因素，对于综合评价我院抗菌药物使用和细菌耐药性关系还存在一些局限，目前我们仅就掌握的数据做出以上分析，希望为临床在治疗中选择抗菌药物提供一些帮助与警示，以逐步促进我院抗菌药物的合理使用。以上资料药剂科提供反馈与交流医院感染监测信息第四季度消毒卫生效果监测情况汇报（具体报表见院网每月上传）采样部门监控项目标本数合格数合格率（%）复查数各临床科室Ⅱ类空气18181000Ⅲ类空气21211000临床各科物表12121000医务人员手551000使用中消毒剂111000使用中灭菌剂331000透析液、透析用水38381000透析用内毒素检测15151000胃镜111000专项监测东区手术室1间111000东区手术室2间111000东区手术室3间111000本部手术室1间111000本部手术室2间111000本部手术室3间111000什么是感染控制（或医院感染）？不是空气培养，不是环境微生物监测不仅仅是消毒、隔离，不是到处喷洒消毒剂、、、、、、监测资料分析：四季度我院消毒效果监测情况：Ⅱ类空气、Ⅲ类空气消毒效果可靠，合格率100%。医院感染管理发展至今，感控工作已不提倡大面积、重复做各种采样监测，院感工作也不仅仅简单的理解为监测采样。如今感控工作更多的是一种风险管理，做好感控就要将感控工作重心前移，更多的放在事前预防和控制上我院需要改变目前大量环境监测采样的现状，应将工作前移，将更多的精力放在感控的事先预防和控制上。反馈与交流传染病疫情管理全院收治传染病人情况四季度共网报传染病病人16例：其它感染性腹泻3例，隐性梅毒3例，流行性腮腺炎2例，疑似肺结核2例，甲肝1例，丙肝1例，淋病1例，细菌性痢疾1例，其它疾病2例。疫情报得好的科室:急诊科、儿科、门诊内科。实验室阳性结果能及时反馈科室。网报存在的问题1、通过传染病诊断符合率调查结果看，我院传染病诊断符合率不高，特别是乙肝诊断及报送，乙肝、丙肝病人实诊、有肝功明显改变才需报送传染病报告卡。2、传染病诊断标准掌握不准确，特别是对乙肝、丙肝、梅毒、感染性腹泻等需实验室数据作依据才能确诊的病种。3、14岁以下小孩未报家长姓名；病人现住址不详细，外地人来本地做工，应该填现住址而不是户籍所在地。4、肺结核病人因我院无确诊资格，凡此类病人均只能诊断为“疑似结核”，且所有疑似结核病人均应填写传染病报告卡和转诊卡，并将病人及时转诊。5、年龄、性别、职业经常漏报；6、医生字迹潦草不能辨认。整改措施：1、提高医生对传染病诊断标准的掌握，对报告不规范的科室发出整改通知书，要求立即整改。2、填写卡片时应将项目填写完整，不能有缺项。3、医生填写报告卡时应认真填写，字迹工整。防控指南麻疹诊断与报告指南一、麻疹监测的范围：具备发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。二、麻疹病例的报卡：1、对就诊的麻疹疑似病例，应及时报告，不得无故延误。填报时注意出生日期、就读学校、住址和电话等信息的完整性和准确性。2、在没有进行流行病学调查和实验室检测的情况下，各医院门诊医生所诊断的病例都应为疑似病例，请医生报卡时注意“病例分类”一栏应填写“疑似病例”，而不是“临床确诊病例”。3、必要时请询问病例近半个月是否接种麻疹或含麻疹制剂疫苗，个别儿童接种疫苗后15天左右出现轻微出疹为疫苗接种后的正常反应。三、麻疹流调和采样：1、麻疹疑似病例的流调工作由区疾控中心负责；麻疹病例血清采样工作由就诊医院负责。2、麻疹采血率要求90%以上。按照属地化管理原则，各医院对来院就诊的麻疹疑似病人，无论是否居住在金牛区、是否住院，都应开展监测采血工作。3、接诊医生应准确收集病人住址和电话，为开展流调提供线索，并负责联系或安排病例血清的采样工作。四、血清标本的采集、运送要求：1、住院病人最好采集出疹后4-28天内静脉血2～3ml，不抗凝，分离血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；2～8℃2、请各医院在分离血清标本并转移至EP管的过程中，不要吸到红血球，因为这样在实验室检测前溶解标本时容易引起溶血。五、病原学标本（以采集咽拭子为主）的采集、运送要求：1、采集出疹前5天至出疹后5天内的咽拭子标本，2、用无菌棉拭子适度用力在咽喉部擦拭，获得上皮细胞。把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中，2～8℃条件下保存、运送。六、医院职责：1、负责麻疹病例的报告和就诊病例的血清采集工作；2、协助各级疾病预防控制中心完成流行病学调查和标本运送工作；3、报告时请注意准确填写病人住址和联系方式（最好为移动通讯方式）；4、对本单位医护人员进行培训，保存培训记录备查；5、防保医生应每旬查阅医院相关科室（儿科、内科、皮肤科、感染科）就诊病例，防止漏报；6、及时上报报表金牛区免疫规划相关疾病病例月（旬）报告记录；7、严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，避免医院感染的发生。七、监测指标要求：1、各医院不能有麻疹疑似病例的漏报、迟报现象；2、病例信息报告准确率95%以上，麻疹采血率90%以上。感控文化“老耐金”（MRSA）的愉快旅行Hi，我是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，细菌家族中的大哥大，医生们叫我超级细菌，家族中的兄弟们叫我“老耐金大哥”，我的本领高强，众多抗生素都奈何不了我，只有万古霉素是我的克星，不过，我一直在加强锻炼，优生优育，争取让我的儿子、孙子战胜老万，哈哈哈哈哈…今天我要跟我的主人，81岁的雷老太去左左鸭梨医院，不过我一点也不害怕哦，正是锻炼能力的好机会呢，嘿嘿。我的主人雷老太是一个常年卧床的脑梗塞患者，这几天她的臀部的压疮破溃了（我的医学知识不赖吧，呵呵，这都是从医生们那儿偷偷听来的），我又可以大显身手了！经过挂号、排队，雷老太被儿子用轮椅推进了外科诊室，值班医生的胸卡上写着“主治医生沈马”，沈医生简单的问询了几句，对老太的压疮进行了简单查看，沈医生说：“住院吧，住院几天给外科换药就好了”，这时隐忍着未开口的超级坏蛋老耐金，开心的乐不可支，盘算着终于可以见见世面了，不能老赖在一个人身边，多没趣啊。老耐金团伙中的十几个尖兵，趁沈医生检查的时候敏捷的爬上了沈医生的手指、手掌…。沈医生提笔开了住院票。沈医生手也没洗就接着就看下一个病人了，下一个病人是一个腹痛的佝偻着腰的瘦弱男人小绵，沈医生给这个腹痛的患者按压腹部，做抬腿实验，老耐金又敏捷的爬上了这个瘦弱男人的腹部。“哈哈哈哈，我要开始我一天的快乐旅行了”。雷老太住进了一个3人病房，另外两个病人也都是老年人，牛老太是前些天摔了一跤，股骨颈骨折，昨天刚刚做了髋关节置换手术，米老太是胫腓骨骨折手术后要取出内固定的钢板，计划明天手术。老耐金一看，阴险的嘿嘿一笑，“牛老太，我看你在我面前还牛不牛？”，“米老太，呵呵，对付您老人家就像对付一碗稀饭，哈哈哈哈”…话说老耐金团伙中的尖兵栖息到病人小绵腹部后，很快的就安家落户，生儿育女。当日，小绵进行了急症剖腹探查手术，手术很成功，手术中沈医生修补了小绵穿孔的胃部，切除了他严重溃疡的十二指肠。老耐金的尖兵一直在伺机作祟….转眼两天过去了，上护理班的护士马惠推着扫床车，来做晨间护理，给雷老太、牛老太、米老太的床单又扫又抻又铺平，好一顿忙活，老耐金毫不费力的跑到护士的手上，如愿的爬上了牛老太及米老太的病床上，尽管扫床车上挂着手消毒剂，但马慧想反正不是无菌操作还做什么手卫生呢，就这样马慧扫完了整个病房的35张病床，老耐金嘲笑到，好一个马虎护士，给我机会的护士哦…雷老太的管床医生沈医生，给雷老太的压疮换了几次药，尽管医院规定这样的压疮病人是需要取分泌物做细菌培养的，但沈医生凭着“艺高人胆大”，嫌麻烦一直也没有进行分泌物送检培养，直接弄了一些广谱抗生素给老太用上了，老太的体温一忽儿高一忽儿正常的。在医院内的几天时间里，老耐金家族中的家伙们一直十分活跃，占领了多处目标，老耐金高兴的唱起来，“我的旅行不寂寞，我的旅行很快乐…”又是两天过去了，腹部手术后的小绵，手术切口出现了化脓，体温38.9°C，牛老太、米老太的手术切口也都出现了黄色、粘稠的分泌物，牛老太迷迷糊糊的呻吟着。沈医生对小绵的家属说，“由于他是穿孔手术，出现切口感染是常见的并发症”，老耐金在一旁听了，哈哈大笑，“神马医生啊，不过我稀饭，我稀饭…哈哈哈哈”。牛老太、米老太的手术切口情况也未引起沈医生的重视，对家属解释说“老年人，抗力差，出现切口并发症是难免的这一天，刚刚参加SIFIC会议回来的感控办主任敬医生去外科查房，发现了小绵、牛老太、米老太的情况，立即找到外科主任，凝重的强调说这是一起疑似医院感染暴发，必须立即启动暴发处置应急预案，科主任及沈医生解释说“这几个病人都有自己的特殊情况，一个是穿孔，两个是老年病人，不必大惊小怪的”，但敬医生晓之以利害，老耐金在一旁听得有些哑然，“这个敬医生利害啊，遇到冤家对手了”。按照敬医生的处置方案，这几例病人要严格隔离，医生、护士必须严格做好手卫生，立即取分泌物送检培养…一系列的措施在有条不紊的落实。送检的分泌物涂片结果反馈回来，“这几例分泌物镜下染色看到的都是革兰氏阳性菌”，此时的老耐金有些愤愤然，“哼，想对我赶尽杀绝吗？我们的裸体有什么好看~~”。敬医生的见解是高度怀疑金葡菌感染，“哼哼，老敬要揭我的老底”…敬医生将这一情况向院长进行了回报，院长指示外科必须严格按照感控办的方案控制此次感染。小绵被隔离到一个单人病房里，雷老太的情况也更加糟糕了，体温持续在38.7°C2天未降，敬医生建议将雷老太的病情与牛老太的感染一并考虑，该三个病人在严格实施床边隔离的同时等待培养结果。面对医生们使用的泰能、美平等抗生素，老耐金不以为然，“什么泰能，遇到我老耐你就是泰熊，什么美平，在我老耐面前就别想美，就是平平送检后的第二天，微生物室电话告知培养结果是金葡菌。次日药敏报告出来了，四个病人的分泌物培养都是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，仅对万古霉素敏感，耐药谱高度一致。此时外科主任及沈医生等紧张起来，外科主任黑着脸要求全科必须高度重视，严格落实隔离制度、落实手卫生，请上级医院会诊。医生的杀手锏，抗生素的最后一道防线，万古霉素被请上场，经过几天的治疗，除了雷老太的病情依然较重外，小绵、牛老太、米老太的病情都逐渐好转，老耐在老万的打击下，垂头丧气、家族壮丁损失过半，老耐的心里暗暗的对敬医生咬牙切齿，如果不是敬医生的方案，那些神马医生们还在“泰能”中，还不会揭露我老耐的身份，老耐在积极的寻找着出路…保洁工人虽然被敬医生以及护士长反复告知，处置雷老太、小绵等病房的垃圾时，要戴手套、处置后必须彻底洗净双手…，开始的1、2天保洁工人还能按照护士长的要求去做，到了第3天，保洁在处置完垃圾后潦草的冲了一下手，就去另一病房打扫卫生了，沾染在保洁工人手上的老耐，随着保洁来到了另一病房的门把手上，老耐疲惫的趴在门把手上喘着粗气，心想终于又逃出了一条生路…雷老太由于年迈体衰，使用几天的万古霉素后，出现了严重肾损害的不良反应，出现了尿量减少、血尿等症状，不得不停用该药并接受床边透析，雷老太的儿子对沈医生提