抗高血压药物合理应用课件

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University抗高血压药物的合理应用2019-11-121目录Ø

什么是高血压？高血压与那些因素有关？Ø抗高血压药物有哪些？

Ø

抗高血压药物的合理应用2019-11-122什么是高血压？l

在未使用抗压药物的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。l

患者有既往高血压史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。2019-11-123高血压的分类继发性高血压l约占病人5％-10％l全身性疾病引起l病因明确（肾脏疾病、内分泌疾病等）原发性高血压l约占病人95％以上l多数家族遗传史l病因不明高血压Ø继发性高血压的诊断标准l

发病年龄小于30岁。2019-11-124l

高血压情况严重，达到3级以上（重度高血压）。l

血压升高伴机体肌无力或麻痹，周 期性发作，或低血钾。l

夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏病史。l

阵发性高血压，发作时伴有头痛、心悸或皮肤苍白及多汗等。l

上肢血压明显低于下肢血压，或双侧上肢血压相差在20mmHg以上。l

降压效果差，不容易控制。我国高血压发病的现状和治疗的必要性我国拥有高血压患者1.6亿2019-11-125Ø

研究表明：6.1%控制率知情但不服药患病但不知情69.8%5.5%服药但18.6%未控制舒张压每降低5mmHg

，患者的死亡率下降32%，脑卒中率减少44%，合理的治疗高血压以后，心血管事件（冠心病，心绞痛及心肌肥大等）的发生率明显的下降，肾功能减退的速度明显的减慢，因此，积极、合理、有效的治疗高血压成为预防由高血压引起的靶器官损伤的关键。高血压的治疗非药物治疗l减少钠盐摄入，增加钾盐摄入l控制体重l不吸烟，不过量饮酒

l体育运动l减轻精神压力和保持好的心态药物治疗lCCBlACEIlARBl利尿剂lΒ受体阻断剂l复合降压制剂高血压治疗的基本原则高血压治疗2019-11-126高血压的分级单纯收缩期高血压2019-11-127大于140/小于90正常高值120-139/80-891级高血压140-159/90-99高血压大于140/90Easy

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youtime正常血压120/802级高血压160-179/100-1093级高血压大于180/110轻度高血压中度高血压重度高血压不同抗高血压药物的作用特点噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）：适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。β受体阻滞剂（普萘洛尔，心得安）适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要

使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。8ACEI、ARB类药物（如卡托普利，依

那普利，代文等）更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时，ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。长效CCB（如“拜新同”“络活喜”等）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。α受体阻滞剂（特拉唑嗪“高特灵、马沙尼”）适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。不同抗高血压药物的作用特点9哪些是短、中、长效抗高血压药物？类别常用药物作用时间短效硝苯地平（心痛定）；卡托普利；维拉帕米（异搏定）；地尔硫卓（恬尔心）5-8h中效依那普利；非洛地平（波一定）；美托洛尔（倍他乐克）；尼群地平等10-12h长效硝苯地平缓释片；苯磺酸氨氯地平（络活喜）；氯沙坦钾（科素雅）；硝苯地平控释片（洛丁新）；福辛普利（雅丽）24h2019-11-1210抗高血压药物的联合使用五大类降压药都可以作为血压小于160/100或低微患者的起始治疗，2级高血压或伴有多种危险因素、靶器官损害的人群，往往初始治疗就需要两种小剂量的抗高血压药物，如果仍然不能达到理想的治疗水平，可以在这个基础上增加三种或四种抗高血压药物，

两种以上抗高血压药物联合应用时，其作用机制应该互补。例如：在应用ACEI或ARB的基础上，增加小剂量噻嗪类利尿剂，减压效果能够达到甚至超过单一用药双倍的效果。同样，加用二氢吡啶类CCB也有同样的效果。2019-11-1211抗高血压药物的联合使用2019-11-1212ACEI/ARB卡托普利/氯沙坦依那普利/缬沙坦贝那普利/厄贝沙坦+

噻嗪类利尿剂1.ACEI/ARB联合噻嗪类利尿剂利尿剂的不良反应是激活RAAS系统，可能造成一些不利于降压的因素，而与ACEI或ARB联合使用可以抵消不利因素。此外，ACEI和ARB可以使血压水平略有上升，能够抵消噻嗪类利尿剂长期使用所引起的低血压2.二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB前者具有扩张小动脉的作用，而后者能够2019-11-1213二氢吡啶类CCB氨氯地平ACEI/ARB依那普利/氯沙坦+ 卡托普利/缬沙坦贝那普利/厄贝沙坦硝苯地平非洛地平尼群地平阻断RAAS系统，两者具有协同减压作用，二氢吡啶类CCB常见的不良反应是踝部水肿可以被ACEI/ARB消除。CCB以扩张入球小动脉为主，ACEI/ARB扩张入球小动脉的同时，扩张出球小动脉，此外ACEI/ARB也可部分的阻断钙离子拮抗剂所致的反射性交感神经张力增强或心率加快的不良反应。抗高血压药物的联合使用抗高血压药物的联合使用2019-11-12143.CCB+噻嗪类利尿剂两者联用可降低脑卒中的危险4.二氢吡啶类CCB+β受体阻断剂前者有扩张血管和轻度增加心率作用，正好抵消β受体阻断剂的缩血管及减慢心率的作用，两药合用，可以使不良反应减轻。抗高血压药物的联合使用2019-11-12155.多种抗高血压药物联合使用三种药物联用：D-CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂四种药物联用：再上述三种药物联用的基础上，加用β受体阻断剂/螺内酯/可乐定/a受体阻断剂抗高血压药物什么时间服用最好？我们每天的血压水平是规律波动的：24

h有两个血压高

峰时间，即上午6~10时，下午4~8时，那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。2019-11-1216降压药物的应用原则原则1原则2原则3原则42019-11-1217小剂量l起始小剂量l根据需要逐渐的增加剂量长效制剂l每天一次，药效持续24h联合用药l小剂量效果不佳

l2级以上高血压患者（大于160/100）个体化l患者耐受性

l患者意愿l承受能力血压的自我监测2019-11-1218Ø高血压患者的降压目标（2010年国家高血压治疗指南）患者人群血压目标一般高血压患者小于140/90mmHg大于65岁的老人收缩压小于150mmHg伴肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病小于130/9