从患者安全看手术室感染控制

从患者安全看手术室感染控制目录1.什么是SSI2.SSI的危害3.围术期落实实施4.

总结从患者安全看手术室感染控制什么是手术部位感染

(SSI)1手术部位感染（SSI）是常见院内感染类型之一图片来源：Silje

Bjerknes,

et

al.

PLoS

One.2014;9(8):e105288.1.

刘玉树.手术部位感染防控的进展[J].中华临床医师杂志.2012;6(8):1978-1981.2.OrtegaG,etal.JSurgRes.2012May

1;174(1):33-8.手术部位感染（SSI）—是指发生于手术切口，涉及皮肤和皮下组织以及手术有关的器官或腔隙的感染1分类：

一项纳入634,426例接受外科手术的患者，观察术后SSI发生情况：深部切口感染（发生率0.54~2.1%）2腔隙或脏器感染（发生率0.28~4.54%）2浅表切口感染（发生率1.76~5.16%）

2常见院内感染类型住院手术患者中，SSI发生率为

2%~5%1SSI发生率

占常见院内感染类型的20%2我国SSI发生率总体约0.54~9.57%3SSI：手术部位感染BSI：血液感染UTI：尿路感染PNEU：肺炎ACSandSurgicalInfectionSociety：SurgicalSiteInfectionGuidelines，2016

UpdateKlevensRM,EdwardsJR,RichardsCLJr,et.al.Estimatinghealthcare-associatedinfectionsanddeathsinU.S.hospitals,2002.PublicHealthRep.2007Mar-Apr;122(2):160-63.

刘玉树.手术部位感染防控的进展[J].中华临床医师杂志.2012;6(8):1978-1981.不同科室或手术之间手术部位感染（SSI）发生率差异较大国内、外研究显示，不同的科室或术式之间，SSI发生率差异较大1-7国内研究显示，SSI发生时间一般为手术后1~31天8SegersP,etal.JournalofHospitalInfection,2006,62(4):

437-445.LiuRY,etal.ChinJ

Nosocomiol.2013,23(7):1569-1571.TissinghEK,etal.BoneJointJ.2017

Feb;99-B(2):171-174.BrandonA,etal.JNeurosurgPediatr

.2017,19:407–420.1.Datafrom

Johnson2.XuXQ，etal.ChinJInfectControl.2010;9(2):109-111.3.WangT,etal.Medicine,2017,

96(5)：e6042.4.MaoYP，etal.ChinJDisControlPrev.2009;

13(3):342-345.6672SSI

的危害一旦发生手术部位感染（SSI），将会造成严重危害……国外数据显示，SSI使每次住院费用增加20,000$以上1；当涉及到关节置换或存在细菌耐药时，每次感染相关费用可达到90,000$2.国内研究显示，因SSI导致总住院费用（中位数）增加8,095.5￥（增加47%）3国外数据显示，SSI使住院时间延长9.7天1国内研究显示，因SSI导致总体住院日延长11.5天3国外数据显示，SSI使死亡率风险增加2-11倍1ACSandSurgicalInfectionSociety：SurgicalSiteInfectionGuidelines，2016

UpdateCenters

for

Disease

Control

and

Prevention

Guideline

for

thePrevention

ofSurgical

Site

Infection,

2017.

JAMA

Surg.

Published

online

May3,

2017.3.

黄继峥，等.

中华医院感染学杂志.2016，26（24）：5725-5729.增加住院费用延长住院时间增加死亡风险图片来源：DATA

From

JohnsonELEKSD,etal.Br.JExpPathol1957

Dec;38(6):573-86.EdmistonCEJr,etal.JournalofClinicalMicrobiology2013:51(2):417–

421.创建一个手术切口即意味着存在手术部位感染（SSI）的风险细菌可以隐藏在各皮肤层之间…手术切口破坏皮肤屏障，可自表皮释放细菌进入真皮下的附属结构闭合手术切口通过穿针导致更多的组织损伤缝线作为异物留在体内，细菌在缝线上定植和形成生物膜，

而“较低细菌量”就能导致感染1-2细菌可以隐藏在手术切口各层之间…对手术室护理人员强化院内感染管理可显著降低院内感染及切口感染发生率11.

缪美琴,

等.中国卫生标准管理,

2016,

7(19):216-218.加强护理人员对院感管理的重视，强化培训强化意识制定控制措施手术室合理布局加强手术物品管理，如对手术室进行加强管理和分区管理等健全院内管理制度成立监控小组，对科室微生物进行监测，定期测量，定期组织相关知识培训等如制定消毒隔离制度，避免二次污染，

防止交叉感染，

对手术室空气、设备、器械消毒等3围术期的落实实施手术室环境刷手消毒与器械灭菌空气交换与层流技术人员数量与流动情况手术技术与手术用时手术衣帽与手套质量抗生素的合理应用其他合并症的控制从手术部位感染预防与控制想到的---我们认为影响因素很多国家卫健委全国医疗机构感染预防与控制电视电话会议2019年5月14日，医政医管局副局长

焦雅辉强调做好感染防控工作是保障质量安全的底线性要求感染防控有三线：是贯穿诊疗活动的“主线”是保证患者安全的“底线”依法执业的“红线”。强调“人人都是感控实践者”的意识开展感染防控全员培训及考核医院感染预防措施交叉感染自身感染母婴感染清洁消毒灭菌隔离无菌技术合理使用抗生素……控制感染源切断传播途径无菌屏障系统是防止感染的第一道防线保护易感人群耗材管理面临的挑战无菌物品的储存环境问题过期物品管理问题物品成本管控问题高值耗材管理问题一次性物品复用问题（超声刀、注射器---）库房管理、物品请用流程---无菌医疗包装Package包装Sterilization灭菌Medical

Device医疗器械有效最终产品三大支柱达成安全和有效的医疗器械产品的三角支撑SterileBarrierSystemisacriticalandintegratedpartofthedevice无菌包装（无菌屏障系统）是医疗器械的一个关键的且不可分割的组成部分ISO

11607-1:2006细节问题气管内吸痰--属于无菌操作吸痰管扔在地上吸痰使用自来水动脉穿刺、深静脉穿刺、静脉三通的正确应用使用1根安尔碘棉签擦拭消毒面积小于5*7cm不建立无菌屏障三通回帽、封帽管理静脉串液（非即刻）小壶加药不消毒静脉用药液，抽入取后放置位置仪器上手术床上工作服兜里----预防药物污染注射器及针头：无菌，一次性用品同一注射器混合药物：无菌，溶液必须具有化学及物理兼容性预防药物污染三 通

——静脉输液装置的连接点及给药点最小化使用次数维持装置的无菌，无血液残留，不使用时用三通帽关闭血行感染的患者无论输液管路中是否残存血液均携带病原菌越接近使用时间抽取药物越能最小化细菌的生长或内毒素的形成。注射器应带有明确表示且仅用于单一患者，使用前要认真核对静脉输注系统，泵用注射器，压力传导器同样仅用于一个患者即使更换了针头，注射器也不用于多个患者更换的针头会因产生虹吸现象而吸入注射器内的溶剂。同时，即使经过清洗，针头仍会携带病毒或细菌污染注射器。预防药物污染细节问题着装，清洗更换频率口罩拖鞋外出服、刷手衣花帽、夹克、袜子自制布口罩洗消方法管理无菌物品放置位置地上无菌、非无菌混放细节问题定期消毒（每天）遇明显血迹或体液污染随时消毒袖带、指套、心电监护连线体位垫床单位污物桶麻醉急救箱、新生儿气管插管箱清洁消毒---细节问题保洁：保洁人员资质及身体状况保洁人员配置数量、洁具数量与手术室规模匹配是否科学保洁人员培训是否到位消毒液配置浓度、效期、操作人员知晓度色标分区管理落实仪器设备清洁消毒到位率接台手术清洁范围及要求细节问题保洁：手术转运车清洁频次被服的更换频率及清洁方法终末消毒效果、质量监控保洁人员手卫生状况工作流程、管理制度知晓率特殊感染手术处理流程术中措施：术中正常体温在手术室使用保温医疗设备，术中维持患者正常体温可有效降低SSI。《WHO指南建议》

推荐等级：条件推荐，证据等级：中等级证据4总结感染防控--环境清洁至关重要清洁单元是关键清洁病房清洁病区清洁医院风险划分是基础低度风险区域中度风险区域高度风险区域现场复用要不得保洁工具处置区与病区匹配工具数量满足需求处理方法有效果手术室环境管理医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T

512—2016低度风险区域

low-riskarea基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。中度风险区域

medium-risk

area有普通患者居住，患者体液、