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文档简介

中心医院医嘱制度1.背景医嘱是医生为患者制定的治疗和护理计划，是医院医疗工作的重要组成部分。医嘱的正确性、及时性和完整性对患者的治疗效果、安全和医疗质量有着至关重要的影响。为了加强医院医疗管理，提高医疗质量，保障患者安全，中心医院制定了医嘱管理制度，旨在规范医生开立医嘱的流程和标准，确保医嘱的执行符合规范和要求。2.适用范围本制度适用于中心医院的所有科室、病区和门诊，适用于所有医生、护士和医学相关人员。3.术语和定义医嘱：医生根据患者的病情和治疗需要开立的治疗和护理计划。临床路径：以疾病为中心，以治疗为导向，以规范化为基础，以多学科协作为特点，科学、系统地规范和管理患者的整个诊疗过程。4.医嘱的开立4.1医生在开立医嘱前，必须认真了解患者的病情、病史、药物过敏史和已有的治疗记录等信息，制定治疗方案。4.2医嘱必须按规定格式书写，明确患者姓名、性别、年龄和住院号码等基本信息，清晰明了地描述医嘱内容和执行方法，注明开立时间和医生签名。4.3医院鼓励医生使用临床路径制定医嘱。在制定治疗方案时尽量符合临床路径的要求，以提高医疗质量和患者满意度。4.4开立医嘱需要注意以下几点内容：严格按照药物使用标准和规定的药物名称、剂量和用法使用药物；针对病情，制定合理的检查计划，并在医嘱中明确要求检查项目；对于需要手术治疗的患者，必须经过完整的评估和告知，并在医嘱中详细描述手术方式和手术风险；对于需要长期随访的患者，应在医嘱中明确随访计划和要求；针对手术后等特殊情况，必须按照相应的处理流程开立医嘱，并及时纠正手术后出现的问题；5.医嘱的审核和执行5.1医嘱必须经过科室主任或副主任的审核，审核内容包括医生的资格、医嘱的准确性和合理性等。5.2护士负责医嘱的执行。在执行前必须认真核实医嘱的内容和患者的基本信息，做好记录和报告工作。5.3医嘱执行中发现医嘱存在问题或者无法执行等情况，必须立即向医生汇报并请示处理。5.4医嘱的执行必须遵循一定规范，如药品的存放、调配和使用、检查和检验的准备、手术前后的检查和处理等，保证医疗质量和患者的安全。6.医嘱的终止和撤销6.1医生必须按照患者的病情和治疗需要及时终止或撤销医嘱，减少患者的不必要糟糕经历和经济损失。6.2医生终止或撤销医嘱时，必须将终止或撤销的原因记录在医疗记录中，并及时告知患者和家属。6.3护士必须按照医生的要求执行医嘱的终止或撤销，并做好相应的记录工作。7.医嘱管理的质量控制7.1中心医院对医嘱的管理进行监督和评估，并定期检查医嘱的书写、审核和执行情况，查找医嘱管理中存在的问题。7.2对于存在问题的医生和护士，医院将给予警告、记过、降级或开除等处罚，并向有关医疗管理部门进行举报和处理。7.3医院鼓励医生和护士不断提高医嘱管理的水平和质量，定期进行培训和交流，探讨医嘱管理中存在的问题，并提出改进措施和建议。8.医嘱管理是医院医疗工作的重要组成部分。中心医院通过制定医嘱管理制度，规范了医生开立医嘱的流程和标准，保证了医

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