常用髋关节假体类课件

常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统（骨水泥）MP组配式翻修柄LINKDEPUYAML翻修柄（远端固定）S-ROM组配式假体（初次和翻修）CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄LINKDEPUYA1Ribbed假体的特点解剖型深沟槽大转子螺钉远近端同时匹配表面工艺柄远端设计特殊活动领Ribbed假体的特点解剖型2解剖型的优点：S形弯曲与股骨的生理弯曲相匹配，使应力分布均匀，无应力集中点始终处于股骨中心，接触面积增大，有利于骨长入抗旋转稳定性好解剖型的优点：3直柄型有应力集中点解剖型应力分布均匀直柄型有应力集中点解剖型应力分布均匀4降低30%的弹性模量--减少应力遮挡增加与皮质骨接触点--抗旋转增加与松质骨接触面积--增加骨长入的机会深沟槽设计降低30%的弹性模量--减少应力遮挡深沟槽设计5大转子螺钉抗张力抗旋转即期稳定利于恢复股骨生理应力大转子螺钉抗张力6远、近端同时匹配假体远端和近端都与骨质贴合紧密近端pressfit、远端glidingfit滑动匹配适用于更多的股骨类型使应力的分布和传导更加接近生理状态术中易操作，不易骨折术后腿痛发生率低－glidingfit应力遮挡小远、近端同时匹配假体远端和近端都与骨质贴合紧密适用于更多的股7每种直径的远端，均有数种尺寸的近端相对应型（B代表柄近端直径E代表柄远端直径）每种直径的远端，均有数种尺寸的近端相对应型8表面工艺研究表明,骨长入最佳空隙的规格以50～200μm最佳－－Ribbed柄的近端部分是直径约70μm的微孔表面或HA喷涂表面。Ribbed柄的HA涂层厚度为200μm,避免了HA涂层过厚容易剥脱，过薄容易被吸收的弊端。表面工艺研究表明,骨长入最佳空隙的规格以50～200μm最佳9活动领设计假体柄植入到位后，可以将可拆卸领托取下，在沟槽内植入更多的骨质。活动领设计假体柄植入到位后，可以将可拆卸领托取下，在沟槽内植10翻修时，拆下领托后为我们提供了到髓腔的通路，这非常有助于取出Ribbed柄。翻修时，拆下领托后为我们提供了到髓腔的通路，这非常有助于取出11柄远端的独特设计远端高抛光面远端横截面近似梯形－－充分体现了Ribbed柄远端“滑动匹配”的设计理念柄远端的独特设计远端高抛光面12抗旋转设计：解剖型(S弯曲）深沟槽大转子螺钉大转子凸起抗旋转设计：13即期稳定的设计：解剖型远、近端同时固定多槽设计大转子螺钉大转子凸起即期稳定的设计：14CCD135°可活动的领托柄HA-涂层或微孔表面，沟槽设计可提供即期稳定的大转子螺钉解剖型S型柄,左右各十种规格远端高抛光面和梯形截面,有利于滑动匹配CCD135°可活动的领托柄HA-涂层或微孔表面，沟槽15病例左髋创伤性关节炎病例左髋创伤性关节炎16常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统（骨水泥）MP组配式翻修柄LINKDEPUYAML翻修柄（远端固定）S-ROM组配式假体（初次和翻修）CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄LINKDEPUYA17T.O.P.—TrabeculaeOrientedPattern

非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯T.O.P.—TrabeculaeOrientedPa18T.O.P.外杯置于外翻55º受力更符合局部的生理及生物力学要求，固而被称之为“骨小梁固定型”假体T.O.P.外杯置于外翻55º受力更符合局部的生理及生物力学19采用了“双赤道”设计。钛合金的外杯为55o，以符合髋臼部位的应力传导，并且可获得最大范围的骨性包容。超高分子聚乙烯内杯为超半径设计，其“赤道半径”呈外翻45o。内杯的偏心设计使负重区更厚更耐磨采用了“双赤道”设计。钛合金的外杯为55o，以符合髋臼部位20双赤道及内杯的偏心设计，使内杯不需要通过加“高肩”或“帽沿”，就能完成防脱位的功能，并且髋关节很容易复位双赤道及内杯的偏心设计，使内杯不需要通过加“高肩”或“帽沿”21内外杯下部中央均有一“髋臼切迹”，可保护髂腰肌和闭孔动脉，与防脱位设计的内杯非常匹配,增加了髋关节的运动范围（＋27o）内外杯下部中央均有一“髋臼切迹”，可保护髂腰肌和闭孔动脉，与22三排间断排列的齿状结构－－形成“倒齿”，增加与骨性髋臼的固定,并且抗旋转顶部有四个向髂骨上固定螺钉的孔－－可以通过螺钉固定即期稳定臼杯三排间断排列的齿状结构－－形成“倒齿”，增加与骨性髋臼的固23底部有一观察孔，以确定外杯是否与髋臼紧密接触并有效防止了碎屑的交通底部有一观察孔，以确定外杯是否与髋臼紧密接触并有效防止了碎屑24超高分子聚乙烯内杯与外杯接触的边缘有一咬合锁定装置－－锁紧内、外杯弹性锁定装置超高分子聚乙烯内杯与外杯接触的边缘有一咬合锁定装置弹性锁定装25外杯上有一柱状突起，内杯的顶部有对应的5个凹。能在外杯固定的情况下，通过调整内杯赤道的位置，改变头臼覆盖，达到最大的覆盖面积。外杯上有一柱状突起，内杯的顶部有对应的5个凹。能在外杯固定的26常用髋关节假体类课件27假体的型号与尺寸金属外杯:15个型号:外径:40–68mm(2mm间隔)超高分子聚乙烯内衬:与金属外杯对应的内杯外径:40–68mm内径:24和28mm假体的型号与尺寸28常用髋关节假体类课件29常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统（骨水泥）MP组配式翻修柄LINKDEPUYAML翻修柄（远端固定）S-ROM组配式假体（初次和翻修）CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄LINKDEPUYA30C.F.P.保留股骨颈假体（单纯头坏死）C.F.P.保留股骨颈假体（单纯头坏死）31

C.F.P.保留股骨颈假体的优点力学传导符合生理（力学传导集中在股骨颈的周围）保留偏斜距保留股骨颈周围的血供营养柄容易插入，初期稳定性有明显优势大腿疼痛率底干骺端固定，不侵犯髓腔利于MIS(MinimallyInvasiveSolution)手术C.F.P.保留股骨颈假体的优点力学传导符合生理（力学传导32常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统（骨水泥）MP组配式翻修柄LINKDEPUYAML翻修柄（远端固定）S-ROM组配式假体（初次和翻修）CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄LINKDEPUYA33BetaCup常用髋关节假体类课件34常用髋关节假体类课件35常用髋关节假体类课件36常用髋关节假体类课件37常用髋关节假体类课件38常用髋关节假体类课件39常用髋关节假体类课件40非骨水泥髋臼假体非骨水泥41常用髋关节假体类课件42常用髋关节假体类课件43常用髋关节假体类课件44摩擦界面常用髋关节假体类课件45常用髋关节假体类课件46摩擦界面常用髋关节假体类课件47常用髋关节假体类课件48常用髋关节假体类课件49常用髋关节假体类课件50常用髋关节假体类课件51常用髋关节假体类课件52大直径球头的应用，明显增加脱位行程，有效降低脱位风险。常用髋关节假体类课件53常用髋关节假体类课件54常用髋关节假体类课件55常用髋关节假体类课件56常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统（骨水泥）MP组配式翻修柄LINKDEPUYAML翻修柄（远端固定）S-ROM组配式假体（初次和翻修）CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄LINKDEPUYA57它在瑞典是使用最多的全髋关节假体系统.骨水泥型70岁以上骨质差LubinusSPII®解剖型髋关节假体系统LubinusSPIILubinusSPII®解剖型髋关节假体系统Lubin58常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统（骨水泥）MP组配式翻修柄LINKDEPUYAML翻修柄（远端固定）S-ROM组配式假体（初次和翻修）CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄LINKDEPUYA59骨水泥假体翻修的局限性常用髋关节假体类课件60MP非骨水泥组配式翻修柄（远端固定，如近端固定良好用S-ROMCORAIL）特点一•MP有足够的柄长，同时有不同直径的远端，可不受股骨近端的影响达到早期稳定•钛合金的材质，使之有良好的组织相容性；柄的远端的棱形突起改善了柄的弹性模量，使柄有良好的抗旋转性能•柄的锥形设计和3º的倾斜，符合人体的生理特性，使柄的插入更容易，固定更确切特点一61特点二•头颈构件有有领型和无领型两种，分别有长、短及CCD126º和135º四种规格•根据股骨近端缺损情况，可分别选择无领型加植骨或选择有领型•在已选定合适的柄固定后，可分别选择长的头颈构件配用合适的垫圈以保持患肢的长度或选择短的头颈构件•头颈构件内有与柄的顶端相对应的齿状结构，可以根据病人的不同情况调节前倾角，同时增加了构件之间的抗旋转力特点二62特点三可选择的垫圈，在不改变offset和头颈长同时充分调节肢体的长度锁定螺钉使个构件之间成为一体一次性使用的聚乙烯栓使之连接更为稳定、可靠假体表面均为微孔设计，便于骨长入即达到远期稳定特点三63术前应注意的几点问题：1、柄在髓腔内的长度至少为180mm2、柄与完整髓腔的紧密接触范围不能少于80mm3、髓腔内骨皮质的去除不能大于1.5mm（直径）4、当柄需穿越骨折线时，超过的长度应为骨干直径的2倍5、注意颈干角的选择（126º或135º）6、注意股骨颈（或股骨近端）的保留长度7、注意所需的前倾角8、术前计划不常规把垫圈的高度计算在内常用髋关节假体类课件64术中需注意的问题准备股骨髓腔时：接T型手动柄慎用动力术中需注意的问题准备股骨髓腔时：65准备插入头颈构件时：要注意环钻适配器（ReamerAdapter）的选择，选择长的头颈构件时用短的适配器，而短的头颈构件要用长的适配器选择垫圈时注意只有长的头颈构件可以配用垫圈切忌两个10mm或两个20mm垫圈联合使用准备插入头颈构件时：要注意环钻适配器（ReamerAdap66安装螺钉时使用一枚10mm垫圈或不使用垫圈时应选用短的螺钉（38mm），而使用一枚20mm垫圈或使用10mm+20mm垫圈时应选用长的螺钉（58mm）聚乙烯栓为一次性使用常用髋关节假体类课件67THA翻修THA翻修68常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统（骨水泥）MP组配式翻修柄LINKDEPUYAML翻修柄（远端固定）S-ROM组配式假体（初次和翻修）CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄LINKDEPUYA69常用髋关节假体类课件70AML（anatomicmedullarylocking）isdistallockingSolution®非骨水泥型翻修假体（常用MP假体）AML（anatomicmedullarylockin71远端固定远端固定72常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统（骨水泥）MP组配式翻修柄LINKDEPUYAML翻修柄（远端固定）S-ROM组配式假体（初次和翻修）CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄LINKDEPUYA73S-Rom®

非骨水泥型组配式股骨假体S-ROM不是翻修柄，S-ROM为组配式，通用型S-ROM是目前世界上销售量最大,设计最合理的组配式假体，可用于初次及翻修手术，它可以根据病人不同的股骨近端和股骨远端直径进行假体的配，并可在术中随时调整假体的前倾角角度.从而实现假体与病人股骨的完美匹配，特别适合于发育性髋关节异常(DDH)，先天性髋关节脱位(CDH)患者。S-Rom®非骨水泥型组配式股骨假体S-ROM不是翻修柄，74S-ROM=SivashRangeOfMotion

DISTALfirst远端优先S-ROM=SivashRangeOfMotion75远端直径6,7,8,9mm-DDH/CDH/儿科10mm11mm12mm13mm15mm17mm19mm21mm尺寸为小直径远端直径6,7,8,9mm-DDH/CDH/76远端直径齿条/凹槽咬入皮质，对扭力提供阻力齿条/凹槽增加1mm 11毫米及以下1.25mm 11毫米以上MAJOR大径远端直径齿条/凹槽咬入皮质，MAJOR大径77近端直径标准尺寸范围内，近端直径较远端直径大5毫米（小尺寸时为6毫米）股骨柄以远端直径和近端直径表示e.g.6x12,7x12,9x14,13x18,17x22近端直径标准尺寸范围内，近端直径较远端直径大5毫米（小尺寸时78柄长合适的解剖及手术指征很宽Standard标准 Long长 X-long加长 XX-Long加加长柄长与直径成比例柄长合适的解剖及手术指征很宽柄长与直径成比例79StemLengths柄长长柄是弯曲的以适合股骨前弓标准柄只有直柄长柄有直柄及弯柄加长及加加长柄只有弯柄StemLengths柄长长柄是弯曲的以适合股骨前弓80NeckDimensions颈部的尺寸VERTICALDROP垂降NECKLENGTH颈长LATERALOFFSET偏心距+0HEAD头INCLUDEDANGLE:135DEGREES颈干角Plus:HEADNECKLENGTHOPTIONS头颈长选择NeckDimensions颈部的尺寸VERTICALD81颈长有3个颈长可供选择30mm36mm42mm确定垂降以纠正下肢不等长

3个颈部形状标准标准，附加偏心距(CR)股骨距替代型颈长有3个颈长可供选择

3个颈部形状标准82股骨距替代增加21毫米的金属允许骨丢失的治疗达到小转子以下的水平Fractures骨折Revisions翻修Tumours肿瘤股骨距替代增加21毫米的金属83冠状槽衣夹减少柄的远端硬度减少组配式不匹配的影响减少大腿痛/骨折的发生几率冠状槽衣夹减少柄的远端硬度84近端套袖ZTT(ZetaTau-Greek‘ZeroShear’Textured)ZTT(notPorocoat不是微孔涂层)ZTHAcoatedZTHA涂层近端套袖ZTT(ZetaTau-Greek‘Zer85套袖命名三维定义套袖内径（近端柄的直径）锥部尺寸（从柄的直径向外）三角尺寸（从套袖的锥部向外）套袖命名三维定义套袖86锥部尺寸标准范围内三个壁厚B套袖内径增加三毫米D套袖内径增加五毫米F 套袖内径增加七毫米例如18D套袖外径为23毫米锥部尺寸标准范围内三个壁厚87三角尺寸三个尺寸SML 外延9.5毫米LRG 外延13.5毫米XXL 外延17.5毫米 XXL只在F套袖三角尺寸三个尺寸88近端套袖三角形状以抵抗旋转（决定于骨的质量）确定前倾角（袖套独立于柄之外）阶梯状以传导压力负荷（剪力最小化，阻止下沉，封闭近端股骨-阻止潜在的磨损碎屑抵达远端柄）(Fit&Fill)解决近端-远端不匹配（符合和充填）承载于最有活力的宿主骨上经确认的锥度锁定近端套袖三角形状以抵抗旋转（决定于骨的质量）89常用髋关节假体类课件90病例DDH病例DDH91常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统（骨水泥）MP组配式翻修柄LINKDEPUYAML翻修柄（远端固定）S-ROM组配式假体（初次和翻修）CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统常用髋关节假体类型Ribbed解剖型柄LINKDEPUYA92Corail全表面羟基磷灰石涂层股骨假体CORIAIL是HA全涂层假体，具有良好的立体稳定性和远期生物定。适于身体状况好,活动性高,骨质条件好,无炎症性骨关节病,并且股骨近端解剖特征适于近端固定,低于60岁的年轻病人.是迄今为止最成功的羟基磷灰尘石(HA)全涂层假体.Corail全表面羟基磷灰石涂层股骨假体CORIAIL是HA93形状Crail柄的双锥形形状能填充股骨并避免轴向移位，植入的柄是靠股骨距的密质骨支撑。它的侧方能锁定大转子并将应力传递到股骨近端。梯形柄的部分提供旋转稳定性。钛合金的低弹性模量和锥形柄减轻了硬度，这可以避免远端的应力传导和近端的应力遮挡，减轻和皮质骨的弹性不匹配并使大腿痛降低到最低。形状Crail柄的双锥形形状能填充股骨并避免轴向移位，植入的94表面骨小梁的长入能保证长期的稳定性。为了优化这一过程，股骨柄的宏观结构增加了15%的骨和柄的接触面积。由密质骨支撑的股骨近端的深水平槽可以避免柄的下沉。股骨远端的纵向槽对旋转提供额外的阻力。新的骨长入到柄的宏观结构确保了力学稳定性。表面骨小梁的长入能保证长期的稳定性。为了优化这一过程，股骨柄95涂层Corail柄的细微颗粒状的表面是等离子喷涂的羟基磷灰石涂层。这一涂层是高度的骨传导介质，不产生炎症反应。在假体表面的周围会出现一个新层次的骨，在假体和骨之间有2mm的间隙把两者连接起来形成完全的骨整合。这一过程能阻止纤维组织的侵入并使微动最小化。避免近端的应力遮挡和可能的撞击，确保长期的稳定性最终减少大腿疼痛。减少骨碎屑和潜在的骨溶解涂层C