临床执业医师2015年真题-

临床执业医师2015年真题-（5）（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、 A1型选择题（总题数：14，分数：28.00）主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是 （分数：2.00）H1受体措抗剂长效B2受体激动剂M受体拮抗剂白三烯受体调节剂 V茶碱解析：［解析］主要治疗哮喘气道炎症的药物包括：糖皮质激素；白三烯调节剂；其他药物如酮替芬等。可使肥厚型心肌病杂音减轻的药物是 （分数：2.00）美托洛尔V呋塞米多巴胺地高辛硝酸甘油解析：［解析］杂音受心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响，应用B受体拮抗剂及下蹲位可使杂音减轻。成人心肺复苏的合理顺序是 （分数：2.00）胸外按压-人工呼吸-开放气道开放气道-胸外按压-人工呼吸开放气道-人工呼吸-胸外按压人工呼吸-胸外按压-开放气道胸外按压-开放气道-人工呼吸V解析：［解析］成人心肺复苏救治顺序为 C—A-B,即胸外按压-开放气道-人工呼吸。膀胱Ta期乳头状癌的治疗方法是 （分数：2.00）膀胱全切除术膀胱部分全切除术局部治疗膀胱灌注化疗经尿道膀胱肿瘤切除术V解析：［解析］体积较小或浅表的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术。尺神经损伤的典型体征是 （分数：2.00）Froment征阳性V拇指对掌功能受限拇指感觉异常垂腕Finkelstein 实验阳性解析：［解析］尺神经易在腕部和肘部损伤,腕部损伤主要表现为：骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形；手指内收、外展障碍和Froment征；手部尺侧和尺侧一个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失；肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。6.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是 （分数：2.00）A.连续以最高级别的能量进行电除颤2次B.连续以最高级别的能量进行电除颤3次C.连续以同样级别的能量进行电除颤2次D.连续以同样级别的能量进行电除颤3次E.进行2分钟心肺复苏后再次电除颤V解析：[解析]如果首次双相波电机没有成功消除室颤，之后应立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤，进行2分钟心肺复苏后再次尝试除颤，后续电击至少应使用相当的能量级别或更高能量级别。与脊柱结核有关的体格检查方法是 （分数：2.00）抽屉试验直腿抬高试验“4”字试验拾物试验V研磨试验解析：[解析]腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失，可有拾物试验阳性。心脏破裂的典型表现为 （分数：2.00）低血压，心音消失，无电活动血压测不到，心音消失，无电活动低血压，心音正常，有电活动血压测不到，心音消失，有电活动V低血压，心音正常，无电活动解析：肾小球源性血尿的特点是 （分数：2.00）变形红细胞尿V终末血尿尿痛伴血尿初始血尿有凝血块的尿解析：[解析]肾小球源性血尿的特点：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主（大于70%）以及伴有其他肾小球疾病表现。发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是 （分数：2.00）合并深静脉血栓形成剧烈胸痛严重低氧血症持续低血压V明显咯血解析：[解析]临床将PTE分为急性PTE和慢性血栓栓塞性肺动脉高压两类型，前者多以大面积 PTE为主,临床表现为休克和低血压，后者多呈慢性、进行性发展的肺动脉高压相关临床表现。溶栓治疗适应证：大面积PTE患者；对于次大面积PTE患者，若无禁忌证可考虑溶栓。诊断早期股骨头坏死最敏感的检查是 （分数：2.00）B超MRIV血管造影CTX线解析：[解析]MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法，最早可以发现有确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后（12〜48小时）。引起继发性肺动脉高压最常见的原因是 （分数：2.00）慢性阻塞性肺疾病 V结缔组织病肺结核肺血栓栓塞间质性肺炎解析：[解析]慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见原因。可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平的药物是 （分数：2.00）二甲双胍西格列汀V格列美脲阿卡波糖吡格列酮解析：[解析]西格列汀为DPP-W抑制剂，抑制DPP-W活性而减少GLP-1的失活，提高内源性GLP-1水平最有助于提示室性心动过速的依据是 （分数：2.00）QRS波群宽大畸形心率规则心室夺获VP波消失ST段下斜型压低解析：[解析]心室夺获与室性融合波的存在是确立室速诊断的最重要依据。二、 A2型选择题（总题数：21，分数：42.00）男，18岁。发作性胸闷3年，再发2天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）慢性支气管炎过敏性肺炎左心衰竭支气管哮喘V胃食管反流病解析：[解析]患者发作性胸闷3年，以凌晨为重，可自行缓解，符合支气管哮喘典型症状。临床上存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状，以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。男，62岁。胸痛2个月。胸部X线片检查发现右上肺外周3.0cmX2.5cm阴影。下列检查对确定诊断最有价值的是 （分数：2.00）肿瘤标志物检测CT或超声引导下经胸壁活检 V胸部MRI胸部CT支气管动脉造影解析：［解析］CT引导下经胸壁活检是肺癌的重要诊断技术，适用于难以定性的肺内病变的诊断，对周围型肺癌阳性率较高。男，59岁。进食哽噎1月余，症状逐渐加重，近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善。为明确诊断，首选的检查是 （分数：2.00）胸部MRI超声心电图胃镜V心电图胸部CT解析：［解析］该患者初步考虑为食管癌，内镜检查是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要意义。男，32岁。右上臂被重物砸伤2小时，现局部疼痛，肿胀，活动受限。查体：右中下部可见畸形及异常活动，垂腕，手指不可伸直。最可能合并损伤的神经是 （分数：2.00）桡神经V正中神经腋神经肌皮神经尺神经解析：［解析］桡神经损伤的临床表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常。典型的畸形是垂腕。男，40岁。性欲降低及勃起功能障碍1年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平 700卩g/L（正常V15^g/L）。头颅MRI发现蝶鞍部有2.5cmX2.0cmX1.5cm大小的肿物，位于视神经交叉下方 5cm,并延伸进入双侧海绵窦。此时该患者处理的最佳措施是 （分数：2.00）开颅手术切除肿瘤口服溴隐亭V经蝶窦手术切除肿瘤放射治疗定期复查垂体MRI解析：［解析］该患者可初步考虑为泌乳素瘤，男性患者起病隐匿，就诊较晚，往往为大腺瘤。高泌乳素血症可导致性腺功能低下，出现性欲减退、勃起功能障碍、不育和男性乳房发育，少数可表现为溢乳。治疗首选多巴胺激动剂，该类药物主要有三种：溴隐亭、卡麦角林（前两者均为麦角衍生物）和培高利特。女，56岁。2小时前不慎摔倒，左髋部疼痛，无法行走。 X线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels角为60°。骨颈骨折的类型是 （分数：2.00）外展型骨折GardenI型骨折Garden山型骨折内收型骨折VGardenn型骨折解析：［解析］Pauwels角为远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度。用来判定股骨颈骨折是否稳定。当Pauwels角＜30°时，为稳定骨折（外展型）；当Pauwels角＞50°时，为不稳定骨折（内收型）；当Pauwels角在30°和50°之间时，稳定性界于两者之间。男，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2'C，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）肺不张肺腔积液肺炎肺气肿气胸V解析：[解析]语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，提示为气胸。男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg双下肢血压140/80mmHgBMI20，腰围80cm，正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）嗜铬细胞瘤皮质醇增多症原发性醛固酮增多症主动脉缩窄V肾动脉狭窄解析：[解析]主动脉缩窄最常发生于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相邻部位。分为导管前型和导管后型两类。导管后型较常见，缩窄段位于动脉导管或动脉韧带远端，常为单独梗阻，少年及成人常因上肢高血压、高血压并发症就诊，症状随年龄增长而加重，可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现。心尖区杂音，肩胛间区可闻及血管杂音。男，56岁。陈旧前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，无高血压病史，有吸烟史。查体：BP130/80mmHg，心率67次/分，律齐。该患者血低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于 （分数：2.00）TOC\o"1-5"\h\z33242V解析：男，70岁。上下楼梯时双膝关节疼痛2年。查体：双手远端指尖关节背侧可见 Heberden结节，双膝活动有摩擦感。实验室检查： ESR正常，RF15IU/ml（正常v20IU/ml）。最可能的诊断为 （分数：2.00）痛风性关节炎风湿性关节炎类风湿关节炎骨关节炎V半月板损伤解析：[解析]该患者诊断为骨关节炎，骨关节炎的主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。男，47岁。扩张型心脏病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重 1小时。查体：R30次/分，BP90/60mmHg口唇发绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心音低钝，P2亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分布示PaO248mmHgPaCO235mmHg该患者喘憋突然加重的最可能的原因是 （分数：2.00）急性心包炎肺血栓栓塞V急性心肌梗死心绞痛肺炎解析：［解析］根据题干可判断患者为肺血栓栓塞。急性心包炎、心绞痛和急性心肌梗死应有胸骨后或心前区疼痛症状，且心电图表现亦不符合；肺炎不会出现心电图右束支传导阻滞。女，64岁。近2个月出现双下肢水肿。2型糖尿病病史10年。查体：BP140/100mmHg神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率 70次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清总胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆清蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行的检查是 （分数：2.00）肾功能肝功能尿蛋白定量V双肾B超双肾CT解析：［解析］该患者临床有血浆清蛋白低于30g/L、双下肢水肿、高脂血症，初步诊断为肾病综合征，故应做尿蛋白定量，检查是否超过3.5g/d。男，70岁。咳嗽、咳痰30年，劳力性呼吸困难2年。加重伴双下肢水肿、尿少3天入院。胸部X线片检查最可能出现的心脏病特点是 （分数：2.00）靴形心梨形心烧瓶心心尖上翘普大形心V解析：［解析］该患者为长期的肺部疾病导致肺源性心脏病，出现左心衰竭，又见双下肢水肿、尿少等右心衰竭征象，故考虑为全心衰竭，胸片检查心脏特点应为普大型心。女，69岁。呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体： BP110/75mmHg口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音，心率 96次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是 （分数：2.00）重症肺炎急性左心衰竭肺血栓栓塞V急性心肌梗死结肠癌肺转移解析：［解析］本例首先考虑肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。呼吸系统体征以呼吸急促最常见，另有发绀，肺部哮鸣音和 （或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征；循环系统体征包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进（P2>A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；其他可伴发热，多为低热，少数患者可有中度（38°C）以上的发热。男，34岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出，无咳嗽及呼吸困难。既往有类似情况出现，自行停止，否认慢性心肺疾病病史。查体：双肺呼吸音清晰，胸部 X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是 （分数：2.00）上呼吸道检查支气管镜支气管动脉造影胸部CTV肺动脉造影解析：［解析］该患者仅有咯血症状，考虑干性支气管扩张。高分辨率 CT能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，现已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。纤维支气管镜为创伤性检查，已基本被CT取代。男，38岁。间断活动后尿色加深 1周，既往反复痛风发作2年。查体：BP120/80mmHg尿常规：10〜50/HP，WBC3-5/HP，尿蛋白（-）。首选的进一步检查是 （分数：2.00）尿脱落细胞检查肾病增强CT尿红细胞形态V清洁中段尿培养肾穿刺活检解析：［解析］采用显微镜观察尿内红细胞形态的变化，对诊断肾小球疾病引起的血尿和鉴别诊断具有一定价值和临床意义。男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。查体：T37.8C，BP140/90mmHg右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部 X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断应首选的检查是 （分数：2.00）超音心动图支气管镜胸部CT胸腔穿刺抽液V血肿瘤标志物解析：［解析］患者胸部X线显示右下肺大片状密度增高影，上缘呈弧形，提示胸腔积液。胸腔穿刺抽液检查可明确积液性质，为明确诊断首选检查。男，25岁。肉眼血尿，进行性尿量减少伴恶心、呕吐 1周。查体：BP160/90mmHg双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白（++），尿RBC20-30/HP，血Hb90g/L，Scr490卩mol/L，B超示双肾增大。最可能的临床诊断是 （分数：2.00）急性肾盂肾炎慢性肾小球肾炎急性发作急性肾小球肾炎急性间质性肾炎急进性肾小球肾炎V解析：［解析］该患者为青年男性，表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退，考虑急进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型，肾活检病理通常表现为新月体肾炎。女，42岁。阵发性心悸3年，无心跳间歇感，发作时按摩颈动脉心悸可突然停止。发作时心电图显示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）窦性心动过速心房扑动阵发性室性心动过速阵发性室上性心动过速V心房颤动解析：［解析］阵发性室上性心动过速心电图特点：心率 150〜250次/分，节律规则；QRS波群形态与时限正常；逆行P波；起始突然。男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部 CT显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是 （分数：2.00）叩诊过清音V呼吸音增强叩诊实音语颤增强三凹征解析：［解析］根据患者病史、临床症状及胸片结果初步诊断为肺气肿，叩诊应呈过清音。男，70岁。咳嗽半年后，声音嘶哑1个月。胸部X线片显示左肺门明显增大，胸部 CT显示左肺上叶可见直径4cm的块状影，主动脉弓及弓旁淋巴结明显肿大、融合。该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）阻塞性肺炎肺脓肿肺结核纵隔淋巴瘤肺癌V解析：［解析］根据胸片、CT及淋巴结转移提示应为肺癌。淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。三、 A3/A4型选择题（总题数：4，分数：18.00）男，44岁。建筑工人，6小时前不慎从高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能独立行走。（分数：6.00）（1） .为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是 （分数：2.00）逐个棘突按压椎旁肌按压直腿抬高实验腰部过伸过屈上下肢感觉运动V解析：（2） .为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是 （分数：2.00）B超MRIECTCTVX线片解析：（3） .为明确神经损伤情况，首选的检查是 （分数：2.00）肌电图CTMRIVBCTB超解析：［解析］判断有无神经损伤，需做上下肢感觉运动。 CT检查可显示出椎体骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径的损失。 CT不能反映脊髓受损情况，需做MRI检查，可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。男，35岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀，瘀斑。（分数：4.00）（1）.该患者泌尿系损伤的部位是 （分数：2.00）尿道阴茎部膀胱颈部尿道膜部尿道球部V尿道前列腺部解析：（2）.首选的处理方法是 （分数：2.00）单纯血肿清除膀胱造痿试插导尿管引流尿液+抗感染治疗V尿道会师复位尿道断端吻合解析：[解析]尿道球部为男性尿道海绵体后端的膨大部分， 位于两侧阴茎脚之间，固定在尿生殖膈的下面。经过此部的尿道称为尿道球部；为尿道全长最宽的部分，并有尿道球腺开口于此。发生骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方。而引起球部损伤。尿道球部裂伤后有排尿困难，但能运尿道顺利插入导尿管者，应保留导尿管引流尿液2〜3周。同时进行抗感染治疗。男，37岁。多食，易饥，大便次数增多，体重下降3个月，发作性软瘫1天。查体：P110次/分，BP150/60mmHg体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾3.0mmol/L。（分数：4.00）（1） .对明确诊断最有帮助的检查是 （分数：2.00）24小时尿儿茶酰胺24小时尿钾空腹血糖FT3、FT4和TSHV24小时尿游离皮质醇解析：（2） .该患者血钾降低的原因是 （分数：2.00）出汗排钾增多腹泻排钾增多细胞内外钾分布异常V钾摄入不足尿钾排出增多解析：[解析]患者为青年男性，多食、易饥、体重下降，血钾降低，出现低血钾性周期性软瘫，收缩压偏高、舒张压偏低，考虑甲状腺功能亢进症。血清 FT3、FT4及TSH具有重要临床意义。甲亢患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高，激发胰岛细胞分泌功能加强，血中胰岛素水平升高。随着糖氧化分解利用过程加快，促使细胞外钾离子