前列腺癌根治术后临床复发的评估方法

前列腺癌根治术后临床复发的评估方法对生化复发患者全面评估的目的是判断患者是否已发生临床复发，如已临床复发则应判断属局部复发，还是区域淋巴结转移或远处转移。根据全面评估的结果选择恰当的治疗方案。根治术后局部复发的可能性在以下几种情况时大于80%：术后3年才发生PSA上升；PSADT三11个月；Gleason评分W6；病理分期WpT3a。前列腺癌根治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80%:术后1年内发生PSA上升；PSADT在4〜6个月；Gleason评分在8~10分；病理分期三T3b。（1）.直肠指检（DRE）：前列腺癌根治术后生化复发者，在PSA水平较低时DRE的意义较小。如果DRE发现异常硬结，则应进一步行直肠超声检查及其引导下的穿刺活检。（2）.经直肠超声检查和活检：直肠超声检查及其引导下的穿刺活检是临床上常用的判断根治术后前列腺窝局部是否复发的方法，活检后明确局部复发的确切位置，有助于制定更加合适的放射治疗照射野。活检时PSA的值与活检的结果相关，PSAv0.5ng/ml的患者中活检阳性率为28%,而PSA>2.0ng/ml的患者中阳性率为70%。人参皂苷Rh2——前列腺癌治疗新里程碑前列腺癌治疗案例：罗先生，广东人，前列腺癌。手术后复发，2011年2月份在确认复发后就在医院做内分泌的治疗，没有比较明显的症状。本来就比较担心复发的他，在复发后更加焦虑了，家属也担心会影响治疗效果。此时患者想配合其它药物进行治疗，经过他人介绍，开始服用人参皂苷Rh2，主要就是想防止复发。从2011年3月份开始按照标准剂量服用人参皂苷Rh2,服用两个疗程后没有出现进一步恶化的征兆，坚持服用准备看复查的情况。5月底复查情况，病情得到较好的控制，转移病灶也消失，医生说他这种情况属于控制得比较好的。罗先生心情因此也好了很多。目前罗先生继续坚持按照标准剂量服用。刘先生，80岁，四川省人。2010年3月因排尿困难、尿频、尿急、尿痛到医院就诊。体征：肾区叩击痛。肛门指诊前列腺II度大，中央沟变浅，未扪及结节。嘱患者膀胱充盈后行超声检查，超声所见:膀胱充盈良好，前列腺大小约5.09cm（前后径）X6.12cm（横径）X5.68cm（上下径）。前列腺明显增大，形态不规则，内回声强弱不均，包膜不清，边缘呈浸润状,膀胱底部壁明显增厚，约0.8cm,不光滑，其右侧壁、右输尿管入口处见3.1cmX2.7cm不规则弱回声，表面呈菜花状，右肾集合系统分离7.01cmX1.54cm。病理结果：前列腺腺癌。刘先生者年纪比较大，根治术损伤大，并发症多，其家人考虑老人不能承受手术了，于是进行了放射治疗和激素治疗。但患者经常觉的右下肢剧痛难忍，排尿症状加重，人迅速消瘦。刚开始住院治疗时患者身体非常虚弱，出汗多，打冷战，行走困难。后医生建议服用人参皂苷Rh2配合治疗。一周后患者出汗明显减少，精神状况好转，睡眠、食欲有一定改善。服用45天后，患者疼痛减轻，无发热、血尿、感染和并发症等，缓慢散步没有任何问题。整个治疗过程中患者感觉良好，并没有对他的日常生活造成影响。目前患者病情平稳，在逐步恢复中，继续服用人参皂苷Rh2控制病情，防止扩散转移。陶先生，北京人，前列腺癌。10年年底检查出前列腺癌，主要是在澳大利亚接受治疗，当时在医院是做了手术的治疗，住院期间了解到人参皂苷Rh2针对前列腺癌有效果就购买了一个疗程。但是在医院中医生禁止患者服用其它的产品，因此在出院后才开始服用人参皂苷Rh2,—直是按照标准剂量一天2次一次2粒的剂量服用。服用后精神状况好了很多，手术后也没有伤口疼痛这些症状，手术后恢复的还是很好，两个月之后在医院进行放疗，这次在医院接受放疗的一星期期间，没有出现其他的副作用，病人及家属都认为这是人参皂苷Rh2在发挥作用，他们对人参皂苷Rh2更加的信任，现在病情比较稳定，人参皂苷Rh2依然按照标准剂量来持续服用。前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤。前列腺癌绝大多数发生在腺体外周的腺泡腺管上，最多位于后叶，但两侧叶亦偶有发生。前列腺癌一般可分：1、潜伏型：小而无症状，不转移，常见于尸检；2、临床型：局部症状明显，侵犯明显，而转移较晚；3、隐蔽型：原发病灶小，不易被发现，但常有早期广泛转移。前列腺癌可通过局部侵润、淋巴和血行途径转移到任何部位，可发现于早期病灶查出前，但一般多见于晚期。淋巴转移最常累及闭孔及骼内淋巴结，但胳外、胳总、主动脉旁和锁骨上亦可发生。血运转移系统从前列腺静脉经阴茎深静脉通向脊椎静脉系统可达腰椎和骨盆。关于前列腺癌的病因，大量临床资料提示与性激素有关。与循环中雌激素与雄激素的比例失调有关，特别是雄激素的变化。同时也有研究认为，高脂肪摄入、环境污染、淋球菌感染后的发病率也可增高。最近有英国学者发现过量饮用咖啡和酒类与前列腺癌的发生亦有关。人参单体皂苷Rh2生物作用专一，具有较强的抗癌活性，无明显的毒副作用，是理想的抗前列腺癌药物,其潜在的抑癌作用已经引起亚洲许多国家科研部门的重视。细胞凋亡是由于内外环境变化或死亡信号触发以及在基因调控下所引起的细胞主动死亡过程，这一过程对消除机体内老化细胞及具有潜在性异常生长的细胞，以及保持机体处于稳态起着重要的作用。有文献报道，人参皂苷Rh2可通过降低PKC活性、降低c-myc表达、产生ROS(活性氧簇)、激活caspases等多种途径诱导细胞凋亡。许多引发凋亡的刺激通过源于细胞表面的死亡受体/配体的外源性途径和来自线粒体释放细胞色素C的内源性途径激活caspases。Finucane等研究发现Bax异位表达诱导凋亡时伴有细胞色素C的早期释放和caspase的激活。同时，激活的caspases诱导内源性死亡信号通路开放，细胞色素C由线粒体释放，随后凋亡活化因子l(APAF-l)、caspase-9形成凋亡体导致下游caspases效应器caspase-3和caspase-7活化。GRIM-19基因是GRIMs新家族成员之一,2000年由Angell等应用反义基因敲除的方法分离发现，其过度表达可增加IFN/RA诱导的乳腺癌细胞凋亡率。GRIM-19为一小核蛋白，定位于人染色体19p13.1,是线粒体复合体I组成成分，主要位于线粒体内膜上。吉林大学和美国马里兰大学医学院进行合作，重点观察了人参皂苷Rh2诱导PC-3M细胞凋亡过程中GRIM-19基因和蛋白表达与RT-PCR结果一致，呈成功表达。收集转染细胞，RT-PCR结果显示hER0的表达明显增加。吉林大学周桂华等人进行细胞周期的分析。结果发现，用不同浓度的人参皂苷Rh2处理后，PC-3M细胞的[3H]-TdR掺入量明显少于对照组(P〈0.01)，其作用随着药物浓度的增大而增强；人参皂苷Rh2可使PC-3M细胞增殖周期阻滞在G1期，肿瘤细胞增殖减慢。发现人参皂苷Rh2对激素非依赖性人前列腺癌细胞PC-3M有增殖抑制作用，并能显著增强顺铂(DDP)的致凋亡作用。MTT结果显示：人参皂苷Rh2抑制PC-3M细胞的生长并呈剂量依赖性;流式细胞术结果表明：人参皂苷Rh2作用于PC-3M细胞,S、G2+M期细胞数减少,G1期细胞数增多，出现明显的G1期阻滞现象。因此，可以认为人参皂苷Rh2的抗肿瘤作用之一是诱导细胞凋亡，其良好的治疗前列腺癌的作用在应用中得到越来越广泛的肯定。殆応CCTV10央融週产品収駛；》五殆応CCTV10央融週产品収駛；》五