营养代谢内分泌骨病课件

营养代谢内分泌骨病营养失衡、代谢紊乱和内分泌紊乱所致的骨骼异常营养代谢内分泌骨病营养失衡、代谢紊乱和内分泌紊乱所致的骨骼异1佝偻病一、概念

因摄入不足、吸收不良或阳光照射不足所致的体内VitD缺乏，近而引起GaP代谢紊乱和骨骼异常二、病理和病生理1.

VitD作用（1）促进肠道内钙的吸收（2）促进钙向骨内沉积佝偻病一、概念2佝偻病二、病理和病生理2.

VitD缺乏>肠道内钙磷吸收减少>血钙磷水平下降>甲状旁腺素分泌增加>①骨钙游离入血；②全身骨样组织钙化不足；③骨样组织增多>引起以下病理改变：（1）骺板软骨成熟肥大层软骨基质概盐沉积不足

①先期钙化带：模糊、消失，干骺端毛刷状

佝偻病二、病理和病生理3佝偻病二、病理和病生理2.

VitD缺乏>肠道内钙磷吸收减少>血钙磷水平下降>甲状旁腺素分泌增加>①骨钙游离入血；②全身骨样组织钙化不足；③骨样组织增多>引起以下病理改变：（1）骺板软骨成熟肥大层软骨基质概盐沉积不足②骺板增厚佝偻病二、病理和病生理4佝偻病二、病理和病生理2.

VitD缺乏>肠道内钙磷吸收减少>血钙磷水平下降>甲状旁腺素分泌增加>①骨钙游离入血；②全身骨样组织钙化不足；③骨样组织增多>引起以下病理改变（2）A类骨组织增多及骨化障碍；B重力作用；C干骺附着处肌牵拉：

①干骺端中心凹陷

②干骺增宽佝偻病二、病理和病生理5佝偻病二、病理和病生理2.

VitD缺乏>肠道内钙磷吸收减少>血钙磷水平下降>甲状旁腺素分泌增加>①骨钙游离入血；②全身骨样组织钙化不足；③骨样组织增多>引起以下病理改变（3）骨骺边缘及其内骨小梁模糊（4）正常骨质脱钙：

①骨小梁稀疏模糊

②骨质软化变形、假性骨折佝偻病二、病理和病生理6佝偻病三、临床表现（一）好发年龄：多见于1-6个月的婴儿，3岁前发病（二）症状和体征1.智力差、多汗、易哭闹2.肌肉松弛3.乒乓球颅、方颅、环枕4.鸡胸、串珠肋、赫氏沟、脊柱后突

佝偻病三、临床表现7佝偻病三、临床表现（二）症状和体征：5.手镯改变、XO形腿6.出芽及坐立爬行延迟（三）化验1.早期：血钙下降，血磷下降不明显2.活动期：血钙磷均下降，血钙磷乘积<40，AKP增高佝偻病三、临床表现8佝偻病四、X线表现（一）早期多首先出现于尺骨远端和腓骨两侧（二）初期：

1.骺板增厚并轻度增宽

2.先期钙化带：模糊、变薄、不规则

3.干骺端可出现杯口状凹陷佝偻病四、X线表现9佝偻病四、X线表现（三）活动期：

1.骨骺：出现延迟、边缘模糊、密度下降

2.骺板：增宽、增厚

3.先期钙化带：模糊以致消失

4.干骺端：

①杯口状凹陷增宽；

佝偻病四、X线表现10佝偻病四、X线表现（三）活动期：

4.干骺端：

②边缘模糊不规则，呈毛刷状；

③骨小梁稀疏、模糊、粗糙、呈网眼状

5.骨干：①短而密度低；

佝偻病四、X线表现11佝偻病四、X线表现（三）活动期：

5.骨干：②皮质变薄或分层，边缘轮廓模糊，偶见骨膜增生；

6.其他：

①头颅：疏松，囟门闭合延迟、方颅、缝间骨增多；

佝偻病四、X线表现12佝偻病四、X线表现

6.其他②脊柱：骨质疏松，后突侧弯及椎体双凹变形

③骨盆：软化、三叶状变形，左耻骨假性骨折

④胸部：肋骨前端膨大，鸡胸，赫氏沟、肺炎

⑤出牙延迟且不齐佝偻病四、X线表现13佝偻病四、X线表现(四)恢复期

1.干骺：

①先期钙化带最先出现且逐渐向骨干方向增厚，密度增高，最后与干骺松质骨融合；

②杯口消失，但仍增厚；

③骨小梁增多、边界清楚

佝偻病四、X线表现14佝偻病四、X线表现(四)恢复期2.骺板厚度：恢复正常

3.骨骺：类似改变

4.骨干：密度增高，皮质增厚（骨膜下骨样组织钙化所致）佝偻病四、X线表现15佝偻病四、X线表现（五）后遗症期

A干骺增宽

B骨干弯曲、凹面皮质增厚

C脊柱后突

D骨盆三叶变形

EOX型腿佝偻病四、X线表现16营养代谢内分泌骨病课件17营养代谢内分泌骨病课件18VitC缺乏症一、病理和病生理1.

VitC缺乏>内皮细胞间的结合质减少

>毛细血管通透性增加>骨膜下出血2.

①VitC缺乏>成骨细胞活动抑制

②重力作用

VitC缺乏症一、病理和病生理19VitC缺乏症一、病理和病生理1.

2.

引起以下病理改变（1）骨质特别是先期钙化带下干骺侧骨质和骺板软骨疏松脆弱：

①先期钙化带和骺板移位>干骺骺板侧皮松质骨分离

②先期钙化带断裂，形成多个凹陷切迹或杯口状凹陷VitC缺乏症一、病理和病生理20VitC缺乏症一、病理和病生理1.

2

引起以下病理改变（2）先期钙化带增宽、增厚（3）先期钙化带下骨干侧横行疏松带（坏血病带）（4）骨骺边缘环行高密度影，其中骨纹稀少VitC缺乏症一、病理和病生理21VitC缺乏症二、临床表现（一）好发年龄：多见于6-18个月的人工喂养婴儿（二）症状和体征：疲乏、精神抑郁、皮肤黏膜出血、继发性贫血（三）化验：AKP减低VitC缺乏症22V