格林巴利综合症的康复指南

格林巴利综合症的康复指南康复指南：格林巴利综合症格林巴利综合征是一种急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，其病理特点是周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应，临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪。该疾病多见于青壮年，半数以上患者有前驱症状，其中上呼吸道感染症状较多。从感染至发生神经症状时间为1~3周，死亡率为3~4%，死亡率极高。原因主要为呼吸衰竭、肺部感染、心力衰竭。运动障碍是该疾病的主要表现，多为从下肢向上起发展的四肢对称性弛缓性瘫痪，以肢体近端较为严重，并且瘫痪在7天内达到高峰。感觉障碍表现为手套、袜套型，不少病例可无轻易感觉障碍。颅神经障碍主要影响Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经，表现为吞咽困难、声嘶、咳嗽反射消失等，面瘫常为双侧性。少数病例是由于病变波及延髓致呼吸中枢衰竭。康复治疗的具体内容包括以下几个方面：在急性不稳定期，需要进行呼吸功能训练，包括胸式呼吸和腹式呼吸训练；体位排痰训练和胸廓被动运动训练。此外，还需要进行膀胱功能训练，包括间歇导尿和自主排尿或反射排尿训练。全身关节训练也是必不可少的，需要注意良好的肢位摆放，颈椎不稳定者肩关节外展不应超过90°，四肢处于功能位摆放，在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展等运动。肌力增强训练也是必要的，原则上所有能主动运动并且不影响骨折稳定性的肌肉都应当运动，以防止急性期肌肉萎缩或肌力下降。评定内容主要是运动功能障碍评价，即临床与康复的评定。5.在康复治疗中，血液循环和自主神经功能的适应性训练是必须的。这包括仰卧-坐、坐-立等转换训练等。6.心理康复在康复治疗中也很重要。我们应该给予患者温暖和鼓励，帮助他们克服依赖心理，完成各种训练任务，早日达到康复的目标。我们还应该鼓励患者表达自己的情绪，让他们释放内心深处的痛苦，从而更好地完成康复治疗。7.预防深静脉血栓和压疮也是康复治疗中必须注意的。我们可以采取2小时间隔翻身等措施来避免这些问题的发生。在急性稳定期（大约4-12周），我们需要在之前的训练基础上增加以下内容：1.对于四肢瘫痪的患者，我们可以进行一些站立训练，通过电动起立床、辅助器具或治疗师的帮助来完成体位的变换或移动。我们还可以进行日常生活活动能力的训练，如洗漱和进食。在脊椎训练方面，我们需要考虑使用颈围，以避免颈部过度活动。对于膀胱训练，我们可以进行一些清洁导尿、定时定量饮水和定时排尿等。反射性膀胱训练也是必要的。2.对于截瘫患者，我们可以在四肢瘫痪训练项目的基础上增加辅助站立和残存肌力训练，以及日常生活活动训练。对于脊柱稳定性良好的患者，或者使用坚固的外固定并在严密监护的情况下，有经验的治疗师可以指导患者开始使用重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器或踝足矫形器等进行步行训练。在慢性期（12周以后），我们需要加强步行能力和日常生活活动能力的训练，加强心理康复，并提供各种回归家庭和社会的教育和培训。康复实施形式应在康复医师的策划、组织和总体评估下，由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假肢与矫形器师等协调完成。我们还应定期召开工作组会诊，评估疗效并微调康复内容。如果没有专业人员条件，可以转到具备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。在急性期训练中，应配带围领、腰围等保护性支具。慢性期的各种训练应因人而异，以巩固疗效为目的。在康复护理方面，主要是急性期的护理：1.我们需要每天检查压疮（褥疮）的好发部位，并进行2小时间隔翻身。2.对于留置尿管的患者，我们需要保持尿管通畅，注意定时夹闭和开放导尿管。每天饮水量应为2000~2500ml，24小时尿量控制在1000~1500ml。在重症抢救期间，尿量可能会增加。3.我们需要保持每1~2天排便一次的习惯。如果出现大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂和压疮。应及时用清水将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。4.对于体位性低血压，我们需要早期开展抬高床头训练，角度从小逐渐加大到90°，坐90°能坚持1小时后，可乘坐轮椅。在进行康复训练前，需要戴好腰围和穿上弹力袜以保护身体。当生命体征平稳时，应尽早转入专业康复机构进行康复。辅助支具如踝膝矫形器和上肢矫形器对于保护双下肢无力和痉挛情况非常重要。康复训练内容和方法包括翻身训练、坐起训练、坐位平衡训练、站立及行走训练和手功能训练。翻身训练适用于脊髓完全性损伤的肢体瘫痪患者，目的是为了防止压疮、肺部感染和提高活动能力。坐起训练适用于上肢有功能的患者，目的是为了提高日常生活能力和打好进一步训练的基础。坐位