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文档简介
学习报告
---胸痛的临床评估
病例患者,男,65岁,退休人员。主诉:心前区疼痛6小时。现病史:6小时前无明显诱因下突然出现心前区刺痛不适,向后背部放射,与活动无关,休息后不能缓解,无胸闷气促,无咳嗽咳痰,无反酸嗳气,无发热,无晕厥发作。患者2天前因感冒受凉后出现头晕伴全身酸痛不适,自服感冒药(具体不详)后上述症状稍好转。既往有高血压史10年,服用尼福达20mgqd,血压控制尚可。个人史:吸烟10支/日*20年,偶尔饮酒。家族史无殊。入院查体:T37℃,P93次/分,R20次/分,BP160/100mmHg,双侧肢体血压无明显区别,疼痛6分。神志清,全身皮肤粘膜无异常,双肺呼吸清,未闻及干、湿罗音,心律齐,心尖区第一心音略低钝,未闻及病理性杂音,腹部无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
辅助检查生化示TG2.3mmol/L,余正常范围,血、尿常规、心肌酶谱、肌钙蛋白检查等无异常发现,D-二聚体阴性。心电图检查窦性心律,偶有期前收缩,V1、V2呈QS波型、ST段抬高0.15-0.20mV、T波倒置。胸片及心超未见明显异常。
诊断急性心肌梗死高血压3级高脂血症
入院处理:急诊按心梗处理胸痛稍好转,次日心肌酶谱肌钙蛋白检查正常,心肌梗死依据不足;行冠脉造影检查排除心肌梗塞。
回顾病史:支持心梗诊断不支持心梗诊断男性,65岁心前区痛6小时高血压病史10年吸烟史20年心电图表现疼痛性质为刺痛疼痛与活动无关心肌酶谱正常入院第3天患者左侧第4肋以及左腋下出现多个簇团状排列
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