护理安全管理制度

护理安全管理制度（一）将护理安全管理纳入三级质控中，作为质量管理重点进行监管，确保患者治疗和护理安全。（二）建立健全临床护理工作制度、岗位职责、护理常规、技术操作规程等并保证实施。（三）制定护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理流程，培训各级护理人员知晓并演练。实施监督、检查、评价和持续改进管理。（四）制定和完善护理人员职业安全防护措施，督促落实，定期总结。（五）组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。（六）认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院内感染的发生。（七）严格执行药品管理规定。剧毒、麻醉药品专人、专柜、双锁保管，做好标志、交接及登记；高危药品（高浓度电解质、细胞毒性药品等）专人、专柜、上锁管理。（八）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”“三无”“二及时”“一专”。（九）落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。（十）严格执行各项规章制度和护理操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝不良事件。（十一）对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊患者加强护理，防止意外发生。（十二）采用多种形式对患者和家属开展安全知识宣教。医嘱执行制度（一）基本要求1、医嘱由办公室护士接收、生成后，转抄于医嘱执行单上。护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。2、执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容、核对患者信息。3、执行医嘱时必须经第二人认真核对，正确执行医嘱。4、护士遵照医嘱对患者进行治疗和给药等，严禁执行电话医嘱，一般情况下不执行口头医嘱，抢救时除外。在执行口头医嘱时，护士应向医生复述医嘱内容，取得确认后方可执行。执行后要保留安瓿，待医嘱补齐后再次核对。5、护士要正确执行医嘱，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。当发现医嘱有疑问时，护士应及时向医生反馈，核实后方可执行。当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，护士有责任向上级医生或科主任报告。6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交接清楚。（二）长期医嘱1、执行长期医嘱后由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。2、长期备用医嘱（PRN）每次执行时间应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在电脑临时医嘱单上确认已执行。（三）临时医嘱1、临时医嘱有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行；对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间执行；即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行并在电脑临时医嘱单上确认。2、临时备用医嘱（SOS）12小时内有效，若未执行，则用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”并签名。护士执行后，必须在电脑临时医嘱上确认已执行。3、药物敏试结果，阳性以红笔“+”标记；阴性以蓝笔作“－”标记，并签名。（四）医嘱核对与处理制度1、处理医嘱应做到班班查对。2、处理医嘱者及查对者均须签全名。3、对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行。4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂保留用过的空安瓿，经二人核对后方可弃去。5、整理医嘱单后必须经二人查对。6、护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。（五）模糊医嘱澄清制度1、模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。2、护士接到医生下达的模糊医嘱后，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者，如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医师，上级医师不在的情况下则联系值班医师或总住院医师，核实后重新下达并打印医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。3、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。4、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或住院总医师，必要时直接汇报科主任，抢救结束应做好相关的记录。在过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。护理不良事件管理制度护理不良事件是指在护理工作中不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。（一）护理不良事件上报程序1、护理不良事件的上报范围：（1）可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关即报；（2）濒临事件上报：有些事件虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员经验认为再次发生同类可能会造成患者伤害时亦需上报。2、发生护理不良事件后的报告时间：（1）一般不良事件：立即报告护士长、24小时内填写《护理不良事件报告单》。严重不良事件：当事人立即报告护士长、科主任或总值班，同时上报医务科和护理部，护士长于6小时内填写《护理不良事件报告单》。发生护理不良事件后的报告方法：事件发生后在要求时间内将填报的《护理不良事件报告单》上交至护理部，14日内将书面处理意见上报护理部。（二）鼓励护理人员通过口头、书面多种方式主动报告护理不良事件1、对主动上报不良事件科室及责任人，根据对患者造成的如果经护理部讨论予以减免处罚。2、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。3、对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。4、对未主动上报不良事件者视情节给予处罚。（三）护理不良事件的防范及处理1.有护理风险防范制度及措施，对护理质量定期进行分析及改进。2.建立护理不良事件登记本，及时据实登记。3.发生护理不良后应及时评估事件影响，所在科室及护理部积极采取有效措施，尽量减少或消除不良后果。4.发生护理不良后，科室应妥善保管有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械等，不得擅自涂改、销毁。5.发生护理不良后，所在科室须认真填写《护理不良事件报告单》，由本人记录发生不良事件的经过、原因、结果以及对不良事件的认识和建议。护士长应对发生的过程及时调查，在一周内组织科内讨论，分析原因、影响因素及管理等各个环节，提出改进意见及方案并呈交科护士长，跟踪改进措施落实情况并评价效果。科护士长应对科室意见或方案提出建设性意见，并报护理部。6.护理部应及时