耳的结构与生理

耳分为外耳、中耳(zhōngěr)和内耳三个部分第二页，共七十二页。耳廓(ěrkuò)外耳道鼓室中耳(zhōngěr)鼓窦咽鼓管乳突半规管内耳(nèiěr)前庭耳蜗耳的分部外耳第三页，共七十二页。外耳(wàiěr)：一.耳廓→收集(shōují)、传导声波耳廓：在头部两侧解剖特点：软骨(ruǎngǔ)血管少临床表现：

畸、冻耳轮脚对耳轮耳屏耳屏间

切迹对耳屏耳垂耳甲腔舟状窝三角窝耳轮第四页，共七十二页。先天性耳前瘘管(lòuguǎn)第五页，共七十二页。耳廓(ěrkuò)假性囊肿先天性外耳廓畸形

（副耳）第六页，共七十二页。外耳(wàiěr)：二.外耳道

→收集、传导(chuándǎo)声波

外耳道呈倒“S”形长度2.5～3.5cm

软骨部(外1/3)

耵聍(dīnɡnínɡ)腺皮脂腺毛囊骨部(内2/3)皮肤特点：疖.痛.向后、外、上牵拉耳廓

使外耳道变直婴幼儿呈裂隙状，向下拉第七页，共七十二页。

中耳

包括鼓室(gǔshì)、咽鼓管、鼓窦和乳突。1.鼓室(gǔshì)3.鼓窦4.乳突(rǔtū)2.咽鼓管第八页，共七十二页。

鼓膜—内耳(nèiěr)外侧壁

之间的空腔上下径15mm前后径13mm容积1～2ml6个壁内容物：听骨链

韧带

肌肉（一）鼓室(gǔshì)第九页，共七十二页。鼓室(gǔshì)-内容物锤骨(chuígǔ)砧骨(zhēngǔ)镫骨听骨链第十页，共七十二页。

鼓室(gǔshì)壁模式图

第十一页，共七十二页。锤骨(chuígǔ)柄松弛(sōnɡchí)部紧张(jǐnzhāng)部光锥鼓膜脐1.鼓室外壁：鼓膜

椭圆，半透明

高9mm*宽8mm厚度0.1mm与外耳道成45°角

上皮层

三层

纤维层

粘膜层锤骨短突第十二页，共七十二页。水平(shuǐpíng)半规管凸前庭(qiántíng)窗

鼓岬蜗窗

面神经管凸

(水平(shuǐpíng)段)2.鼓室内壁：迷路壁第十三页，共七十二页。鼓室内壁—内耳(nèiěr)外壁

体现的是内耳的结构水平(shuǐpíng)半规管前庭(qiántíng)窗蜗窗耳蜗第十四页，共七十二页。

颈内动脉(dòngmài)管

咽鼓管鼓室(gǔshì)口3.鼓室(gǔshì)前壁—颈动脉壁

4.鼓室后壁—乳突壁面神经管垂直段鼓窦入口第十五页，共七十二页。

6.底壁:鼓室(gǔshì)盖-2㎜→颅中窝5.顶壁:颈静脉球颈静脉壁第十六页，共七十二页。

外壁:鼓膜(gǔmó)内壁：面神经管水平段,外半规管凸,鼓岬,前庭窗,蜗窗前壁：咽鼓管鼓室口、鼓膜张肌半管开口、颈内动脉管顶壁：鼓室盖→颅中窝底壁：颈静脉球后壁：面神经管垂直段

鼓窦入口小结(xiǎojié)：鼓室六壁第十七页，共七十二页。鼓窦鼓窦入口(rùkǒu)乳突(rǔtū)气房（二）鼓窦:乳突(rǔtū)最大气房第十八页，共七十二页。

气化(qìhuà)型板障(bǎnzhàng)型硬化(yìnghuà)型分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型

气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.（三）乳突:第十九页，共七十二页。面神经乳突(rǔtū)气房鼓膜(gǔmó)锤骨(chuígǔ)柄颈静脉窝汽化型乳突标本第二十页，共七十二页。

（四）咽鼓管全长35㎜连接鼓室和鼻咽部的通道鼓室口比咽口高20～25㎜骨部(外1/3)：开放状态软骨部(内2/3)：闭合状态峡部：长2mm内径1mm吞咽(tūnyān)、打哈欠，开放鼓室内外压平衡、引流第二十一页，共七十二页。儿童(értóng)与成人咽鼓管的比较粗、短、直第二十二页，共七十二页。解剖学分为(fēnwéi)：前庭半规管

耳蜗

组织学分为(fēnwéi)：

骨迷路：外淋巴膜迷路：内淋巴内、外淋巴不相通内耳(nèiěr)(迷路)前庭耳蜗第二十三页，共七十二页。

骨半规管前庭(qiántíng)耳蜗前庭(qiántíng)窗蜗窗前骨半规管外骨半规管后骨半规管骨蜗管蜗轴（一）骨迷路(mílù)第二十四页，共七十二页。前庭(qiántíng)阶：前庭窗骨蜗管鼓阶

：蜗窗中阶（膜蜗管）——内淋巴

耳蜗(ěrwō)的横截面（蜗轴+骨蜗管）外淋巴(línbā)第二十五页，共七十二页。前庭(qiántíng)膜

基底膜螺旋(luóxuán)器（Corti器）蜗神经(shénjīng)骨蜗管的横剖面

前庭阶

外淋巴（高钠）

鼓阶

外淋巴（高钠）

中阶（膜蜗管）

内淋巴（高钾）蜗神经节第二十六页，共七十二页。（一）骨迷路(mílù)骨半规管前庭(qiántíng)前庭(qiántíng)窗蜗窗耳蜗蜗轴骨蜗管前庭阶鼓阶

中阶第二十七页，共七十二页。（一）膜半规管：壶腹嵴——位觉感受器（二）椭圆(tuǒyuán)囊和球囊：囊斑——位觉感受器（三）膜蜗管（中阶）：螺旋器——听觉感受器椭圆(tuǒyuán)囊球囊膜半规管膜蜗管（二）膜迷路(mílù)第二十八页，共七十二页。骨迷路(mílù)与膜迷路(mílù)比较骨半规管膜半规管壶腹嵴前庭窗椭圆(tuǒyuán)囊

椭圆囊斑

前庭蜗窗

球囊

球囊斑耳蜗前庭阶(骨蜗管)

鼓阶中阶

膜蜗管螺旋器骨迷路(mílù)膜迷路位觉感受器

听觉

感受器第二十九页，共七十二页。耳的生理(shēnglǐ)

听觉、平衡觉20－20000Hz传导途径(tújìng)：空气传导、骨传导颅骨(lúgǔ)振动外淋巴外淋巴内淋巴第三十页，共七十二页。内耳(nèiěr)的生理－平衡觉前庭视觉本体感觉(gǎnjué)协调、平衡壶腹嵴动平衡

角加速-旋转球囊斑、椭圆(tuǒyuán)囊斑

静平衡

直线加速度第三十一页，共七十二页。思考题耳包括哪几部分？中耳的组成部分？鼓膜的解剖标志有哪些(nǎxiē)？咽鼓管的鼓室口和咽口分别在何处？咽鼓管幼儿与成人的区别？内耳由哪两部分构成？骨迷路由哪三部分构成？声音传入内耳的主要途径？耳的生理功能?第三十二页，共七十二页。二、耳疾病(jíbìng)病人的评估第三十三页，共七十二页。（一）健康(jiànkāng)史过去的健康状况耳部患病后的经历(jīnglì)、诊断、治疗家族史外伤史手术史过敏史第三十四页，共七十二页。（二）身体状况耳痛耳聋耳鸣(ěrmíng)耳漏眩晕第三十五页，共七十二页。1、耳

痛耳痛系耳内或耳周疼痛，多为炎性疾病所致，余为牵涉性痛或反射性痛。按发生机制可分为原发性与继发性二类：①原发性：系耳部疾病所致

－外耳道炎、疖，急性中耳炎。②继发性：发生于邻近或远隔器官

－口腔(kǒuqiāng)、咽喉部、颞颌关节等

的疾病，由神经反射所致。第三十六页，共七十二页。2、耳

聋一般(yībān)将听力损失统称为耳聋。按病变部位分三类:

1.传导性聋：外耳病变－耵聍栓塞；

中耳病变－鼓膜外伤,中耳炎2.感音神经性聋：内耳及蜗后－突聋、老年性

3.混合性聋：均受损第三十七页，共七十二页。听觉传导途径(tújìng)：空气传导、骨传导外淋巴(línbā)外淋巴(línbā)内淋巴（蜗后）第三十八页，共七十二页。2、耳

聋一般将听力损失统称为耳聋。按病变部位分三类:

1.传导性聋：外耳病变－耵聍栓塞(shuānsè)；

中耳病变－鼓膜外伤,中耳炎2.感音神经性聋：内耳及蜗后－突聋、老年性

3.混合性聋：均受损第三十九页，共七十二页。3、耳

鸣

耳鸣指患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源。耳鸣的表现多种多样:高调性－蝉鸣声、汽笛声低调性－嘶嘶声、流水声等有的间歇性出现，有的持续不停轻者安静时方觉耳鸣，重者扰人不安，工作(gōngzuò)和生活皆可受影响。第四十页，共七十二页。

4、耳

漏耳漏或称耳溢液，系指外耳道积聚或流出液体，是耳部疾病的常见(chánɡjiàn)症状。耳漏的性质可不同：脓性——急性、慢性化脓性中耳炎浆液性——外耳道湿疹粘液性——慢性单纯性中耳炎水样——脑脊液耳漏血性——外伤第四十一页，共七十二页。

5、眩

晕眩晕是一种运动(yùndòng)性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动(yùndòng)。前庭系统、本体感觉系统和视觉系统与中枢神经系统之平衡信息整合中枢一起，共同参与维持机体平衡。眩晕常伴恶心、呕吐、出汗。梅尼埃病第四十二页，共七十二页。（三）检查法耳鼻咽喉器官位于头面部深处，腔窄小曲折(qūzhé)，不易直接清晰看到，必须借助光源与专科器械方能进行检查。检查环境宜稍暗，应设窗帘，避免强烈光线直接射入。患者座椅为专科检查座椅或高背靠椅，以使患者头部直立或略前倾位。第四十三页，共七十二页。检查(jiǎnchá)设备手术(shǒushù)反光灯额镜鼓气(ɡǔqì)耳镜耳镜电耳镜音叉卷棉子第四十四页，共七十二页。前鼻镜(bíjìnɡ)枪状镊膝状镊压舌板间接(jiànjiē)喉镜第四十五页，共七十二页。使用(shǐyòng)额镜：应保持瞳孔、镜孔和检查部位成一直线。检查时姿势端正，不得扭颈、弯腰，迁就(qiānjiù)光源。额镜与检查部位宜保持一定距离。光源投射方向与额镜距离、额镜反光角度均应仔细调整准确，否则影响效果。

第四十六页，共七十二页。检查(jiǎnchá)体位患者与检查者相对而坐，两腿各稍微向侧方。受检者正坐，腰靠检查椅背，上身稍前倾，腰直、头正。检查小儿时可让家长(jiāzhǎng)怀抱患儿，两腿将患难与患儿腿部夹紧，一手将头固定于胸前，另一手抱住两上肢和身体。第四十七页，共七十二页。耳部检查(jiǎnchá)一、耳部的一般检查1、耳廓及耳周检查2、外耳道及鼓膜检查3、咽鼓管功能检查二、听功能检查1、音叉试验2、纯音听力(tīnglì)检查3、声导抗检查4、耳声发射检测5、听性诱发电位检测三、前庭功能(gōngnéng)检查法

1、平衡及协调功能检查静态平衡功能检查动态平衡功能检查肢体试验协调功能检查

2、眼动检查自发性眼震检查视眼动系统检查前庭眼动检查

四、耳部影像学检查第四十八页，共七十二页。外耳道检查法

受检者侧坐，受检耳朝向(cháoxiànɡ)检查者。将额镜反光焦点对准外耳道口，一手将耳廓向外后上方牵拉（婴幼儿向后下方牵拉）一手食指向前推压耳屏，以使外耳道变直。徒手(túshǒu)检查法

第四十九页，共七十二页。徒手(túshǒu)，双手检查徒手(túshǒu)，单手检查外耳道检查(jiǎnchá)第五十页，共七十二页。耳镜检查法若有耳毛阻挡看不清楚时，可选用大小(dàxiǎo)适宜的耳镜轻轻旋转置入向上、下、左、右各方向转动，以观察外耳道并看清整个鼓膜形态置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛耳镜检查法

第五十一页，共七十二页。选用(xuǎnyòng)电耳镜，观察更清楚电耳镜第五十二页，共七十二页。鼓气(ɡǔqì)耳镜检查法用鼓气耳镜观察(guānchá)鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察(guānchá)鼓膜活动度，吸出鼓室分泌物或试验有无迷路瘘管。第五十三页，共七十二页。锤骨(chuígǔ)柄松弛(sōnɡchí)部紧张(jǐnzhāng)部光锥鼓膜脐鼓膜充血膨隆内陷液面穿孔分泌物将鼓膜分为四个象限

注意鼓膜的色泽正常标志锤骨短突第五十四页，共七十二页。咽鼓管功能(gōngnéng)检查法（一）吞咽试验法

1．听诊法

2．观察鼓膜(gǔmó)法

（二）咽鼓管吹张法

本法可粗略估计咽鼓管是否通

畅，亦可作治疗用。

1．瓦尔萨尔法

又称捏鼻闭口呼气法

2．波利策法

适用于小儿。

3．导管吹张法

（三）声导抗仪检查法

（四）咽鼓管纤维内镜检查法

第五十五页，共七十二页。听功能(gōngnéng)检查法一、音叉试验常用C调倍频程五支一组音叉，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz。检查时注意：

①应击动音叉臂的上1/3处；

②敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌

硬物，以免产生泛音(fànyīn)；

③检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平

面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，

距外耳道口约1cm左右；

④检查骨导时则把柄底置于颅面；

⑤振动的音叉不可触及周围任何物体。

第五十六页，共七十二页。音叉检查常用(chánɡyònɡ)的方法1．林纳试验（RT）:又称气骨导对比试验2．韦伯试验（WT）:又称骨导偏向试验3．施瓦巴赫试验（ST）:又称骨导对比试验4．镫骨活动(huódòng)试验（GT）:检查镫骨内有无固

定的试验法。第五十七页，共七十二页。听功能(gōngnéng)检查法二、纯音听阈测试测试方法：纯音听阈测试包括气导和骨导测试。气导测试先从1KHz开始，病人听到声音后，每5dB一档地逐档下降，直至听不到时为止，然后再逐档增加声强（每档升5dB），如此反复测试，直至测到确切听阈为止。再以同样方法依次测试其他(qítā)频率的听阈。骨导测试的操作方法与气导测试相同。如两耳气导听阈相关40dB以上，则须在测较差耳时，于较佳耳加噪声进行掩蔽。

第五十八页，共七十二页。听力图(lìtú)的分析传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般(yībān)低频听力损失较重。感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。第五十九页，共七十二页。听力图(lìtú)第六十页，共七十二页。三、常用诊疗技术(jìshù)与护理第六十一页，共七十二页。（一）滴耳法病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指(shǒuzhǐ)轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。

第六十二页，共七十二页。局部(júbù)滴药注意事项①注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。②用药前先清洗外耳道及中耳(zhōngěr)腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。③脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。

第六十三页，共七十二页。（二）外耳道冲洗(chōngxǐ)法【适应(shìyìng)证】

冲洗外耳道用于清除已润化的耵聍或某些外耳道异物。【用物准备】额镜、弯盘、卷棉子、生理盐水、

带管的橡皮球或注射器第六十四页，共七十二页。外耳道冲洗(chōngxǐ)步骤患者取侧坐位，头偏向健侧，接水弯盘放在患侧耳垂下方，紧贴(jǐntiē)皮肤。将患侧耳廓轻轻向后上（小儿向后下）牵拉将温生理盐水的冲洗器置于外耳道口，向外耳道后上壁方向冲洗，冲洗液进入外耳道深部借回流力量将耵聍或异物(yìwù)冲出。反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止。最后用卷棉子拭干外耳道。第六十五页，共七十二页。注意事项急慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用。冲洗液的温度宜接近体温，以免过冷或过热引起迷路刺激症状。冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，直对鼓膜可引起鼓膜损伤；直对耵聍或异物，可将其冲向外耳道深部，不利取出。如出现呕吐、眩晕、耳痛应立即停止