肿瘤患者个性化治疗

肿瘤患者共性化治疗检测

——为“导弹”装上“激光制导系统”

内容概括肿瘤共性化治疗的意义肿瘤共性化治疗的主要内容

世界上第一个针对种族的药物BiDil获得FDA的批准2005年，美国Nitromed公司专门为黑人群体量身打造的心衰治疗药拜迪尔

（BiDil）已得到了FDA的上市批准。该药有望显著削减黑色人种因心衰导致的死亡。癌症患者与其肿瘤都有着独特的DNA，而这可能正是猜测最佳药物使用剂量、肿瘤响应率以及药物毒性的关键所在。对于不同种族的指导性讨论，我们将不再采纳连接性试验进行讨论，而是通过药物基因组学数据指导进行共性化治疗。在知识不断更新的今日，对患者进行DNA进行分析，从而使其肿瘤可以得到针对性的治疗。医生将在DNA分析结果的指导下进行共性化剂量的药物治疗，而并非对全部患者使用单一剂量的药物。我们将从群体治疗中走出来，并逐步向共性化治疗进展。在肿瘤治疗中，随着对肿瘤DNA和对剂量反应曲线和剂量毒性曲线陡的药物熟识的逐渐加深，可以制定出更好的治疗指南向共性化治疗迈进。所谓“共性化治疗”（靶向治疗），是指依据肿瘤的不同的特异性位点，抗肿瘤药物靶向性地与其发生作用从而杀死肿瘤细胞，而对正常组织的影响较小。所以不是每个癌症患者适合服用全部的靶向药物，也不是一种靶向药物可以治疗全部的癌症患者，因此癌症患者需要一种分子水平的检测，以确定每个患者适合何种靶向药物。共性化医疗的意义和前景2005基因组计划完成带来的机会

TheGenomicOpportunity新药的发现NewDrugs新的诊断测试NewDiagnosticTests个性化治疗PersonalizedMedicine2001分子检测在癌症的共性化治疗中不仅可以用来确定患者适合何种药物，这些检测指标还可以用于一般人进行癌症筛查，以及确定癌症患者治疗过程中的用药（包括化疗、放疗）剂量的调整，还可以进行预后复发的监测。

Areweready?Notyet."Here'smysequence...”[NewYorker]不久的将来只需花费100~500美元就能进行个人基因检测，医生可以依据基因检测来分析对药物的敏感度和承受力来开药物和健康处方。中国的亚健康人群高达75%以上，美国去年有500多万人接受基因检测，达30亿美金的市场收益，我国两到三年内熟识到基因检测的重要性的人群将达到总人口的15%到20%，约有三亿人的市场潜在需求，每年基因检测量至少在300万人次以上。今日的用药挑战：一种类型的药并不适合全部人

药物治疗的效果因人而异，讨论表明：

-以选择性环氧化酶-2抑制剂为代表的新型抗炎镇痛药的疗效仅为80％

-抗抑郁药的有效率为62％

-抗哮端药和抗心律失常药分别为60％

-抗糖尿病药为57％

-抗急性偏头痛药为52％

-预防偏头痛药为50％

-抗丙型肝炎病毒（HCV）药的有效率为47％

-抗尿失禁药为40％

-抗阿尔茨海默病药仅为30％

-而抗肿瘤药更低，仅为25％

-同时，各种药物不良反应的发生率也相差很大，有的人仅仅接触

极微量青霉素即发生过敏反应性休克，有的甚至死亡，而更多的

人则无不良反应宽阔的市场前景我国每年有250万人因药物不良反应而住院，每年有20万人因不合理用药死亡。美国为解决药物的副反应，每年斥资近50亿美元。美国FDA考虑如何在药物临床试验中增加基因检测来提高平安性。先进的基因检测等分子检测技术能使药物如同激光制导武器那样具有针对性，可以大大增加用药精准性和削减药物的副反应。以治疗为主体的医疗将向预防医学、诊断医学和治疗相结合的医学方面转换。以药物疗效和毒副作用分析的分子诊断市场前景是宽阔的。

癌症“共性化治疗”，也称为“靶向治疗”，就是针对不同

类型的癌症患者开发出各种不同的靶向药物，有针对性地进行治疗，从而大大提高治疗效果。“共性化治疗”是伴随基因技术进展而提出的新说法。近几年间，随着基因讨论的深化，科学家对癌症的熟识越来越深化，发现很多癌症的发生都与基因亲密相关。由于个体差异，患有同样癌症的人，在治疗方案、用药上往往要区分对待。某种药物对患者甲可能有效，对患者乙可能不仅无效，甚至还有严重副作用。因此，在治疗时必须区分对待，因人而异。这种做法称作“共性化治疗”。肿瘤共性化治疗3-5天时间；3000-5000元检测费用；300,000-500,000元治疗费用肿瘤生物标志物检测迪安开展的肿瘤共性化治疗检测肿瘤项目名称对应药物适用样本检测方法肺癌EGFR基因突变易瑞沙(吉非替尼)石蜡组织/切片测序EGFR基因突变特罗凯（厄罗替尼）石蜡组织/切片测序EGFR基因扩增-拷贝数易瑞沙(吉非替尼)石蜡组织/切片FishEGFR基因扩增-拷贝数特罗凯（厄罗替尼）石蜡组织/切片FishRRM1mRNA表达水平吉西他滨新奇组织QRT-PCRβ-tubulinⅢmRNA表达水平紫杉类/长春碱类新奇组织QRT-PCRERCC1mRNA表达水平顺铂、卡铂新奇组织QRT-PCRERCC1基因多态性顺铂、卡铂全血测序XRCC1基因多态性顺铂、卡铂全血测序GSTM1基因多态性顺铂、卡铂全血测序GSTP1基因多态性顺铂、卡铂全血测序TSmRNA表达水平培美曲赛（力比泰）新奇组织QRT-PCR乳腺癌HER-2基因扩增赫赛汀（曲妥珠单抗）石蜡组织/切片Fishβ-tubulinⅢmRNA表达水平长春碱类/紫杉类新奇组织QRT-PCRTSmRNA表达水平5-FU新奇组织QRT-PCRMTHFR基因多态性5-FU全血测序DPD基因多态性5-FU药物毒副作用全血测序胃癌、肠癌HER-2基因扩增赫赛汀（曲妥珠单抗）石蜡组织/切片FISHβ-tubulinⅢmRNA表达水平长春碱类/紫杉类新奇组织QRT-PCRPIK3CA基因突变爱必妥石蜡组织/切片测序PTENmRNA表达水平爱必妥新奇组织QRT-PCRK-ras、B-raf基因突变维克替比（帕尼单抗）石蜡组织/切片测序K-ras、B-raf基因突变爱必妥（西妥昔单抗）石蜡组织/切片测序ERCC1基因多态性草酸铂全血测序ERCC1mRNA表达水平-基因多态性草酸铂新奇组织QRT-PCRXRCC1基因多态性草酸铂全血测序GSTM1基因多态性草酸铂全血测序GSTP1基因多态性草酸铂全血测序TSmRNA表达水平5-FU新奇组织QRT-PCRMTHFR基因多态性5-FU全血测序DPD基因多态性5-FU的毒副作用全血测序UGT1基因多态性CTP-11(伊立替康)毒副作用全血测序VEGFR1、2；VEGF安维汀（贝伐单抗）组织，全血/血清液相芯片胃肠道间质瘤C-Kit基因突变；PDGFRα基因突变格列卫（甲磺酸伊马替尼）石蜡组织/切片测序疾病项目名称药物检测分类适用样本检测意义非小细胞肺癌（NSCLC）EGFR基因突变易瑞沙(吉非替尼)；特罗凯（厄罗替尼）测序石蜡组织/切片/新奇组织EGFR外显子18、19、21突变可增加酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的敏感性；外显子20/T790M突变使TKI消灭继发耐药非小细胞肺癌（NSCLC）

EGFR基因扩增-拷贝数易瑞沙(吉非替尼)；特罗凯（厄罗替尼）测序石蜡组织/切片/新奇组织存在EGFR基因扩增的患者与非扩增的患者相比可以从酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗中获益肠癌K-ras、B-raf、基因突变,P13K基因突变维克替比（帕尼单抗）；爱必妥（西妥昔单抗）测序石蜡组织/切片/新奇组织K-ras基因第12、13、61位不突变患者爱必妥疗效好；B-raf基因V600E位点不突变患者，爱必妥，维克替比疗效好；部分肿瘤共性化治疗检测介绍样本使用石蜡切片，便利保存和运输，便于全国推广。处理公式NSCLC个体化治疗的选择因素晚期NSCLC治疗策略：2009晚期NSCLC治疗策略：2012其他疾病领域的共性化治疗心血管疾病：苯妥英钠：1）苯妥英钠为抗癫痫药、抗心律失常药；2）其疗效虽好但有较多与剂量相关的不良反