急救药品作用2014-

抢救药品剂量、主要作用急诊科

药名剂量临床应用药理作用注意事项盐酸肾上腺素1mg(1)药物等引起的过敏性休克；（2）各种原因引起的心跳骤停；（3）支气管痉挛所致的严重呼吸困难；（4）与局麻药配伍延长局麻药的作用时间。α受体和β受体激动剂。兴奋心脏，使心肌收缩力增强、心输出量增加，传导加速和心率增快；收缩皮肤粘膜血管，扩张骨骼肌血管和冠状血管；使收缩压上升，舒张压不变或略降；松弛支气管平滑肌。禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进、糖尿病、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘患者；运动员慎用。去甲肾上腺素2mg临床上主要利用它的升压作用，静脉滴注用于各种休克（但出血性休克禁用），以升高血压，，保证对重要器官（如脑）的血液供应。本品稀释后口服，可使食管和胃内血管收缩产生局部止血作用。1．主要激动α受体，对β受体激动作用较弱，具有较强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升；2．兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。（1）局部组织缺血坏死静脉滴注时间过长、浓度过高或药液外漏可引起局部组织缺血坏死；如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应停止注射或更换注射部位，进行热敷，并用普鲁卡因或酚妥拉明作局部浸润注射，以扩张血管。（2）急性肾衰竭滴注时间过长或剂量过大，可使肾血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间尿量应保持在每小时25ml以上。异丙肾上腺素1mg（1）支气管哮喘；（2）治疗心源性或感染性休克；（3）心搏骤停、完全性房室传导阻滞。β受体激动剂。1．心脏：使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。2．血管：扩张血管，升高收缩压，降低舒张压；3．松弛支气管平滑肌。（1）剂量过大可引起心悸、头晕、心律失常。（2）三度房室传导阻滞，心率低于40次/分时，可以本品0.5-1mg加在5%GS200-300ml内缓慢静滴。4.多巴胺20mg（1）适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心衰等引起的休克综合症。（2）血容量已经补足后血压仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低者。（3）本品可增加心排出量，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。（1）小剂量时（每分钟按体重0.5~2ug/kg），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；（2）小到中等剂量（每分钟按体重23~10ug/kg0，能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力及心搏量增加，最终使心排出量增加，收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周阻力常无改变，冠状血流及耗氧改变。（3）大剂量时（每分钟按体重大于10ug/kg），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排出量及周围血管阻力增加，导致收缩压及舒张压均增高。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱，尿量减少而血容量已补足的休克患者尤为重要。（1）应用多巴胺前必须先补充血容量及纠正酸中毒。（2）滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等而定。（3）在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决与剂量及个体需要的液量。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外渗及组织坏死；如确已发生药液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。（4）静滴时应控制每分钟滴速，进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。（5）休克纠正时即减慢滴速。（7）对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。5.多巴酚丁胺20mg用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。。为选择性心脏β1受体激动要，能增强增强心肌收缩力，增加心排血量。不良反应可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。6.间羟胺（阿拉明）10mg早期休克或其他低血压状态。最大效应不是立即出现，所以起码应间隔10min才能在用药。具有抗休克及改善心脑循环作用。使血管收缩，增加外周阻力，升高血压。（1）血容量不足者应先纠正后再用本品。（2）本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量致血压上升过高。（3）给药时应选用粗大静脉注射，并避免药液外溢。（4）短期内连续使用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。7.硝酸甘油5mg用于冠心病心绞痛的治疗或预防；也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。松弛血管平滑肌而引起血管扩张，以扩张静脉为主，对较大的冠状动脉也有扩张作用。（1）静脉使用本品时须采用避光措施；（2）使用时须监测血压，最好使用输液泵控制速度；（3）多数不良反应是其血管扩张作用所继发，大剂量可出现体位性低血压；（4）剂量过大可引起剧烈头痛，使血压过度下降。（5）长期应用可发生耐药性。8.酚妥拉明（立其丁）10mg（1）局部浸润注射。防止静滴去甲肾上腺素外漏所致局部组织坏死的发生。在12小时内，将本品（10ml盐水中含有5-10mg）注入去甲肾上腺素外渗处；（2）嗜铬细胞瘤的诊断、治疗和术前准备；（3）心力衰竭时减轻心脏负荷。扩张血管，能显著降低外周阻力。心血管系统常见的不良反应有体位性低血压和心动过速，胃肠道兴奋引起的腹泻、恶心、呕吐。使用时必须监测血压。9.胺碘酮（乙胺碘呋酮、可达龙）150mg广谱抗心律失常药对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速都有效。还可用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。可达龙注射液推荐剂量，第一个24小时：先快：头十分钟给药150mg（15mg/min）；后慢：随后6h给药360mg（1mg/min）维持滴注：剩余18h给药540mg(0.5mg/min)仅用5%GS配置，不要输液中加入任何其他制剂；尽量从中心静脉输注；须在医院环境的持续心电监护下进行。10利多卡因0.1（1）转复和预防室性快速性心律失常，对室上性心律失常通常无效。（2）局部麻醉药。抗心律失常药用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备。11普罗帕酮（心律平）70mg/35mg用于阵发性室速及室上速、预激综合症伴室上速、房扑或房颤的预防、各类早搏。抗心律失常药静脉注射一次70mg（或1-1.5mg/kg），用GS液20ml稀释后，约10分钟缓慢注入。12维拉帕米（异搏定）5mg用于阵发性室上性心动过速的转复，房扑、房颤时心室率的暂时控制。钙拮抗药，减慢心率；扩张冠脉和外周血管。必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2分钟13苯妥英钠（大仑丁）0.1（1）抗癫痫；（2）洋地黄中毒所致的心律失常。14去乙酰毛花甙丙(西地兰)0.4mg（1）急、慢性心力衰竭；（2）控制伴快速心室率的房颤、房扑患者的心室率。快效强心甙，能加强心肌收缩力，减慢心率和传导。（1）毒性反应：胃肠道反应、神经系统反应、心脏毒性（心律失常最重要，最常见者为室性早搏）。（2）中毒一旦确诊，应立即停药。轻者口服氯化钾，病情紧急应用钾盐静滴；中毒引起房室传导阻滞、心动过缓等可用阿托品静注；中毒引起的室性心律失常以苯妥英钠效果较好。15呋塞米（速尿）20mg高效利尿剂（1）水肿性疾病：包括心、肝、肾等病变引起的各类水肿，急性肺水肿和脑水肿等；（2）高血压；（3）预防肾功能衰竭；（4）高钾血症、高钙血症，急性中毒等；（5）稀释性低钠血症，尤其是当血纳浓度低于120mmol/L时；（6）抗利尿激素分泌过多症。（7）急性药物中毒，用本品科加速毒物排泄。可引起水电解质紊乱，长期应用需补充钾盐。孕妇和哺乳期妇女禁用。16尼可刹米（可拉明）0.375用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快；也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。大剂量可引起惊厥。大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌强直，应及时停药以防惊厥。（2）抽搐及惊厥患者禁用。17洛贝林3mg主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。18纳洛酮0.4mg解除阿片类药物过量呼吸抑制、催醒急性酒精中毒。阿片受体拮抗剂，能竞争性拮抗各类阿片受体。静脉注射起效快，适合在急诊时使用；不良反应少，大剂量偶见轻度烦躁不安。19阿托品0.5mg（1）解除平滑肌痉挛：用于解除由平滑肌痉挛所致的各种内脏绞痛；（2）抑制腺体分泌：A.麻醉前用药；B.治疗盗汗或流涎症。（3）对心血管：迷走神经兴奋所致的缓慢性心率失常；（4）抗休克；（5）解救有机磷酸脂类中毒。（1）阿托品化的表现有瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部罗音消失及心率加快，此时应减少阿托品剂量；（2）如出现瞳孔扩大，神志由清醒转模糊、烦躁不安、瞻妄、高热、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒应停用阿托品；（3）发烧、速脉、腹泻及老年人慎用；（3）青光眼、前列腺肥大者、及高热者禁用；（4）在阿托品应用过程中，应密切观察患者反应，随时调整剂量；10mg20山莨菪碱（654-2）10mg抗M胆碱药，主要用于：（1）缓解平滑肌痉挛；（2）解救有机磷中毒；（3）急性微循环障碍。（1）松弛平滑肌，解除小血管痉挛；（2）较弱的散瞳作用和抑制腺体分泌作用。（1）副作用有口干、面红、心悸、视力障碍、尿潴留等。（2）急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。（3）静滴中若出现排尿困难，可肌注新斯的明以缓解症状。21法莫替丁20mg消化性溃疡出血；应激状态时并发的胃粘膜损害和非甾体抗炎药引起的消化道出血。H2受体拮抗剂。明显抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，保护胃粘膜不受损害。22甲基泼尼松龙40mg/20mg抗炎；抗毒；抗过敏；抗休克。糖皮质激素不良反应（1）医源性肾上腺皮质功能亢进；（2）诱发或加重感染；（3）影响伤口愈合，诱发或加重溃疡；（4）诱发精神症状；（5）医源性肾上腺皮质功能不全。23地塞米松5mg2450mg25氨茶碱0.25目前临床最常用的平喘药之一(1)支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；(2)用于急性心功能不全和心源性水肿引起的哮喘。（3）胆绞痛。1．舒张支气管和胆道平滑肌，2，直接加强心肌收缩力，使心输出量增加。3．利尿作用，（1）本品呈较强碱性，局部刺激性较大。（2）静脉注射或滴注如用量过大、浓度过高或速度过快，都可强烈兴奋心脏和中枢，引起心悸、心律失常，甚至血压剧降、惊厥等。因此必须稀释后缓慢注射并注意掌握速度和剂量。26酚磺乙胺（止血敏）0.5用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。禁与氨基己酸混合注射，以免引起中毒。27地西泮针（安定）10mg（1）抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药；（2）静脉注射可用于全麻的诱导和麻醉前给药。（3）焦虑症及各种功能性神经症，失眠。长效苯二氮卓类药。中枢神经系统抑制药。静脉注射安定过快可引起呼吸抑制和循环功能抑制，故静脉注射速度宜慢。长期应用可致耐受与依赖。28苯巴比妥（鲁米那）0.1（1）抗惊厥、抗癫痫，是治疗癫痫持续状态的重要药物；（2）镇静、催眠；（2）麻醉前给药等。长效镇静催眠药29氯丙嗪针（冬眠灵）25mg（1）精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍；（2）镇吐；（3）低温麻醉及人工冬眠。吩噻嗪类抗精神病药可出现椎体外系症状、体位性低血压等。30异丙嗪针(非那根)50mg（1）皮肤、粘膜的过敏；（2）晕动病；（3）镇静、催眠；（4）恶心、呕吐的治疗；吩噻嗪类抗组胺药。31盐酸哌替啶（杜冷丁）100mg（1）各种剧痛；（2）心源性哮喘；（3）与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠；（4）内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）.阿片受体激动剂，镇痛作用相当于吗啡的1/10-1/8。本品为国家特殊管理的麻醉药品，必须严格按相关规定管理。（1）在疼痛原因未明确前尽可能不用本品，以防掩盖症状，贻误诊疗。（2）连续使用可致依赖性，需慎用。32吗啡10mg镇痛：现仅用于创伤、手术、烧伤等引起的剧痛；（2）心肌梗死；（3）心源性哮喘；（4）麻醉前给药。阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时有明显的镇静作用。本品为国家特殊管理的麻醉药品，必须严格按相关规定管理。（1）忌用于不明原因的疼痛，以防掩盖症状，贻误诊疗。（2）连续使用可致依赖性，需慎用。33垂体后叶素（加压素）6u心肺复苏时联合肾上腺素用药，能提高自主循环恢复；肺、支气管出血（如咯血）；消化道出血（呕血、便血）；产科催产及止血。对平滑肌有强烈收缩作用，尤其对血管及子宫作用更强。34解磷定0.5有机磷中毒早期应用胆碱酯酶复能剂中重度中毒时应及时反复用药，并宜与阿托品合用，用药越早越好。35盐酸戊乙奎醚（长托宁）1mg（1）用于有机磷毒物（农药）中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化。(2)麻醉前给药以抑制腺体分泌。“长托宁化”的指标

出现口干，皮肤干燥，两肺啰音减少或消失，神经精神症状好转。

轻度烦燥，出现谵妄。

心率不增快、瞳孔不扩大。新型选择性抗胆碱药；能较好地拮抗有机磷毒物中毒引起的中枢中毒症状、毒蕈碱样中毒症状；对心率无明显影响；瞳孔无明显扩大。（1）用法：肌肉注射；（2）当用本品治疗有机磷毒物（农药）中毒时，不能以心跳加快来判断是否“阿托品化”，而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“长托宁化”；（3）“长托宁化”与长托宁过量的分界线以患者出现小躁动为宜。36亚甲蓝（美兰）20mg（1）小剂量用于高铁血红蛋白血症（包括亚硝酸盐中毒等）；（2）大剂量用于氰化物中毒。（1）本品只能稀释后缓慢静脉注射，不可用于皮下、肌内或鞘内注射；（2）静脉注射剂量过大(500mg)或速度过快，可引起恶心、腹痛、眩晕、头痛、呕吐、心前区疼痛、、出汗和神志不清等不良反应；（3）用后尿呈蓝色，有尿路刺激症状。大剂量使用可使全身发紫。3750%葡萄糖注射液20ml补充葡萄糖，低血糖时推注；脱水，渗透性利尿作用。3810%氯化钾10ml防治低钾血症。严禁直接静脉注射。使用时需注意药液的浓度及滴速。3910%氯化钠10ml各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症4010%葡萄糖酸钙10ml治疗钙缺乏；过敏性疾患；镁中毒、氟中毒、高血钾的解救。钙离子补充剂静脉用药时严禁漏出血管外；应用强心苷期间禁止静脉注射本品。4110%葡萄糖液补充能量和体液。425%葡萄糖液43复方氯化钠注射液补充Na+和Cl-等电解质，维持体液容量和渗透压的稳定。44羟乙基淀粉胶体液（706代血浆）抗休克；改善微循环。扩充血容量和维持血压45低分子右旋糖酐各种原因引起的休克；预防手术后静脉血栓形成休克；血管栓塞性疾病。血容量扩充剂，静注后能提高血浆胶体渗透压，增加血容量，升高和维持血压。使用7号以上的输液针进行输液。465%碳酸氢钠用于代谢性酸中毒朱470.9%氯化钠液电解质补充药4820%甘露醇250ml（1）织脱水药:如脑水肿。（2）降低眼内压。（3）渗透性利尿；（4）药物、毒物中毒。（5）术前肠道准备。（1）气温较低时，常析出结晶，可用热水温