SALT检伤分类课件

从SATL检伤分类看大规模伤亡事件

处置特点

北京朝阳医院急诊中心曾红2016-12-161海军总医院神经内科从SATL检伤分类看大规模伤亡事件

处置特点1海军总医

灾害特点世界卫生组织：定义为“一种突发的、超过受灾地区承受能力的、需要外界援助的生态环境破坏现象”。2海军总医院神经内科灾害特点2海军总医院神经内科2023/9/2海军总医院神经内科2023/8/2海军总医院神经内科灾害救援灾害发生后，政府、社会团体、个人组织等各界力量参与救灾，以减轻人员伤亡和财产损失为目标的行为称为灾害救援。3海军总医院神经内科灾害救援灾害发生后，政府、社会团体、个人组织等各界力量参与救灾害救援救援力量往往有限,尤其在灾发初期资源可能十分匮乏。并非所有生命垂危患者都可以得到所需的医疗救治即便使用了医疗资源，由于缺乏进一步的干预使某些患者仍无法存活。救援人员可能会面对一些潜在危险4灾害救援需求〉资源海军总医院神经内科灾害救援救援力量往往有限,尤其在灾发初期资源可能十分匮乏。灾害现场紧张、焦虑、混乱.有效的检伤分类

控制混乱。

现场转运至医疗机构，避免医疗机构秩

序混乱。

合理控制轻伤患者到达医疗机构，避免重

症患者转运至医疗机构前轻伤患者人满为患。6海军总医院神经内科灾害现场紧张、焦虑、混乱.6海军总医院神经内科检伤分类检伤分类：实时考虑医疗需求和有限资源供给之间的关系检伤分类是一个动态且连续的过程。

初级检伤分类：指导初步医疗处理并决定是否需要转运；

二级检伤：进一步分配医疗资源并分流患者

三级检伤：一旦达成初始目标，医疗救援人员需根据临床判断评估伤者状态并协调现有资源。7海军总医院神经内科检伤分类检伤分类：实时考虑医疗需求和有限资源供给之间的关系7大规模人员伤亡事件的检伤分类第一位提出：拿破仑的外科军医主任BaronDominiqueJeanLarrey9海军总医院神经内科大规模人员伤亡事件的检伤分类第一位提出：拿破仑的外科军医主任

大规模伤亡事件检伤分类

CareFightCESIRAHomebushJumpSTARTMilitaryTriagePediatricTriageTape（PTT）SALTSimpleTriageandRapidTreatment（START）TriageSIEVE103个要素：敏感性、特异性、可行性海军总医院神经内科

大规模伤亡事件检伤分类

CareFight103个要素：敏检伤分类依据进行大规模人员伤亡事件的检伤首先需要考虑以下三方面：是否存在肢体重伤、意识丧失或危及生命的情况是否可以立即提供急救或外科干预措施有哪些可使用的转运工具，运载能力如何，转运时间需要多久11海军总医院神经内科检伤分类依据进行大规模人员伤亡事件的检伤首先需要考虑以下三方检伤分类依据还要考虑：

年龄、孕妇、心理素质、基础疾病等情况，但大声呻呤喊叫程度不能作为判断病情轻重依据2023/9/2海军总医院神经内科检伤分类依据还要考虑：2023/8/2海军总医院神经内科

检伤分类依据

2023/9/2重要生命体征海军总医院神经内科

检伤分类依据

2023/8/2重要生命体征海军总医院神

检伤分类依据

2023/9/2受伤部位海军总医院神经内科

检伤分类依据

2023/8/2受伤部位海军总医院神经内检伤分类依据

2023/9/2受伤部位海军总医院神经内科检伤分类依据

2023/8/2受伤部位海军总医院神经内科2023/9/2海军总医院神经内科2023/8/2海军总医院神经内科2023/9/2海军总医院神经内科2023/8/2海军总医院神经内科2023/9/2海军总医院神经内科2023/8/2海军总医院神经内科SALT检伤分类

采用全球最先进的科学研究后的检伤分类模型，简单易用。通过简单的指令对伤亡人员进行分级，随后单独评估每一分级内的患者，同时采取必要的救援措施和（或）转运。在美国被确定为大规模人员伤亡事件的检伤分类标准。12海军总医院神经内科SALT检伤分类

采用全球最先进的科学研究后的检伤分类模型，2023/9/2海军总医院神经内科2023/8/2海军总医院神经内科大规模人员伤亡事件的检伤分类Sort（分类）Assess（评估）Life-savinginterventions（拯救生命的干预措施）Treatment/transport（治疗/转运）海军总医院神经内科大规模人员伤亡事件的检伤分类Sort（分类）Assess

SALT检伤分类—

IDMED

5级分类法

分类

说明

颜色亟须抢救

伤员通过紧急处理可以存活

红色20-25可延迟处理

需要治疗

黄色25-35

但延迟处理不影响生存率轻微伤

轻微受伤或者生病

绿色35-50

无需治疗也能存活姑息治疗

目前存活

灰色

但在目前医疗资源下存活概率低死亡

无自主呼吸，已死亡

黑色5-2014动态评估海军总医院神经内科

SALT检伤分类—

IDMED

5级分类法Immediate：亟须抢救者（红色）Delayed：可延迟处理者（黄色）Minimal：轻微伤者（绿色）Expectant：姑息治疗者（灰色）Dead：死亡者（黑色）2023/9/2海军总医院神经内科IDMED5级分类法Immediate：亟须抢救者（红色检伤分类类别亟需抢救者通过紧急处理可以存活可延迟处理者需要治疗，但可延迟处理而不影响生存率轻微伤者轻微受伤或者生病，无需治疗也可存活姑息治疗者目前存活但在现有医疗资源下存活概率低死亡者无自主呼吸，已死亡海军总医院神经内科检伤分类类别亟需抢救者通过紧急处理可以存活可延迟处理者需要治大规模人员伤亡事件检伤分类一般原则首先治疗病情或伤情较重，但通过治疗存活可能性较大最后治疗病情或伤情较重即便治疗也难以存活个体治疗轻伤或无需治疗，转移至安全地区海军总医院神经内科大规模人员伤亡事件检伤分类一般原则首先治疗病情或伤情较重，但检伤分类标签和记录文档沟通的结果分诊标签类别分配类别变化病人追踪检伤分类标签和记录文档沟通的结果SALT

第一步—分类：

整体分类可以行走第三位评估招手/有目的的动作第二位评估存在明显的生命威胁首先评估第二步-评估：个体评估:亟需救援者的干预措施控制大出血开放气道（儿童给予2次人工呼吸）胸部减压注射解毒剂评估呼吸遵守指令或做一些有目的的动作？是否有外周脉搏？没有呼吸窘迫？大出血是否控制？只有轻伤？轻微伤可延迟处理是否全部肯定有死亡无考虑目前资源下救治是否有可能存活否姑息治疗亟需救援是否*LSI:救生干预SALT第一步—分类：可以行走招手/有目的的动作存在明显的SALT检伤分类法第一步:整体分类第一步-分类：整体分类可以行走第三位评估招手/有目的的动作第二位评估存在明显的生命威胁首先评估SALT检伤分类法第一步-分类：整体分类可以行走招手/有目SALT检伤分类法第一步:整体分类整体分类如果你能走路，请站起来去_____=第三位评估如果你不能走，请挥动你的手臂或腿=第二位评估如无法执行上述指令性动作则可能存在生命威胁=第一位评估迅速评估分类局限性：听力损伤、语言障碍、恐惧、拒绝离开家人...SALT检伤分类法整体分类如果你能走路，请站起来去_____亟需救援者的干预措施控制大出血开放气道（儿童给予2次人工呼吸）胸部减压注射解毒剂评估呼吸遵守指令或做一些有目的的动作？是否有外周脉搏？没有呼吸窘迫？大出血是否控制？只有轻伤？轻微伤可延迟处理是否有死亡无考虑目前资源下救治是否有可能存活否姑息治疗亟需救援否全部肯定SALT检伤分类法第二步个体评估是海军总医院神经内科亟需救援者的干预措施控制大出血遵守指令或做一些有目的的动作？个体评估我能做什么?亟需救援者的干预措施控制出血开放气道胸腔减压注射急救药物个体评估亟需救援者的干预措施控制出血开放气道胸腔减压注射急救资源有限灾难检伤分类目的:尽可能救治最多幸存者亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者死亡者姑息治疗者个体评估分类资源有限亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者死亡者姑息治疗者个体评亟需救援者的干预措施控制大出血开放气道（儿童给予2次人工呼吸）胸部减压注射解毒剂评估呼吸遵守指令或做一些有目的的动作？是否有外周脉搏？没有呼吸窘迫？大出血是否控制？只有轻伤？轻微伤可延迟处理是否有死亡无考虑目前资源下救治是否有可能存活否姑息治疗亟需救援否全部肯定SALT检伤分类法第二步个体评估是海军总医院神经内科亟需救援者的干预措施控制大出血遵守指令或做一些有目的的动作？评估标准是否存在呼吸？是否有指令性动作？是否存在外周脉搏？是否存在呼吸窘迫？出血是否得到控制？个体评估分类评估标准是否存在呼吸？是否有指令性动作？是否存在外周脉搏？是亟需抢救者优先处理级别最高存在威胁生命情况需要立即进行医疗干预才可能存活是否需要进行急救干预措施：-任何否定回答+可用资源海军总医院神经内科亟需抢救者优先处理级别最高海军总医院神经内科姑息治疗者存活率低现有医疗资源下存活概率低是否需要进行急救干预措施后：任何否定回答+不可获取资源海军总医院神经内科姑息治疗者存活率低海军总医院神经内科可延迟处理者需要医学干预可接受短时间延迟处理延迟处理不会明显影响其生存率是否需要进行急救干预措施：所有肯定回答+需要接受医疗干预海军总医院神经内科可延迟处理者需要医学干预海军总医院神经内科轻微伤者伤情或病情较轻即便无医学干预也可存活是否需要进行急救干预措施：-所有肯定回答+无需接受医疗干预海军总医院神经内科轻微伤者伤情或病情较轻海军总医院神经内科死亡者无生命迹象尝试基本气道开放后仍无呼吸，儿童伤患可尝试进行2次复苏呼吸如现场救援人员和资源充足，可尝试复苏尽可能避免移动死亡者（如不移动无法进行救援的情况例外）海军总医院神经内科死亡者无生命迹象海军总医院神经内科检伤分类是动态且持续的亟需救援者姑息治疗者可延迟处理者轻微伤者海军总医院神经内科检伤分类是动态且持续的亟需救援者姑息治疗者可延迟处理者轻微伤

检伤分类是动态和持续的过程持续:初步分诊二次分诊再次分诊大规模人员伤亡事件的检伤分类初步分诊二次分诊再次分诊检伤分类是动态和持续的过程大规模人员伤亡事件的检伤分类初步高档购物中心可疑车辆发生爆炸和交火你和当地一名院前急救人员在现场附近，且未受伤怎么办？情景模拟高档购物中心情景模拟形势感知需要>现有资源=____?我能做什么?发现由谁负责？事件管理快速思考和行动？安全与保卫爆炸？枪击？污染？危险评估我有什么？需要什么？哪里能找到？支持我现在可以开始检伤分类和治疗吗？海军总医院神经内科形势感知需要>现有资源=____?我能做什么?发现接警员通知你：不要挂断电话两辆救护车已到达附近但遭遇堵车警方会在第一时间到达现场，携带安全和救护装备。下一步怎么办？情景模拟更新接警员通知你：情景模拟SALT检伤分类法第一步:整体分类第一步-分类：整体分类可以行走第三位评估招手/有目的的动作第二位评估存在明显的生命威胁首先评估SALT检伤分类法第一步-分类：整体分类可以行走招手/有目整体分类

结果可行走者2有自主活动者3无反应者7谁需要了解这些信息？海军总医院神经内科整体分类

结果可行走者2有自主活动者3无反应者7谁需要了解亟需救援者的干预措施控制大出血开放气道（儿童给予2次人工呼吸）胸部减压注射解毒剂评估呼吸遵守指令或做一些有目的的动作？是否有外周脉搏？没有呼吸窘迫？大出血是否控制？只有轻伤？轻微伤可延迟处理是否有死亡无考虑目前资源下救治是否有可能存活否姑息治疗亟需救援否全部肯定SALT检伤分类法第二步个体评估是海军总医院神经内科亟需救援者的干预措施控制大出血遵守指令或做一些有目的的动作？个体评估我能做什么？抢救措施控制出血开放气道胸腔减压注射解毒剂个体评估抢救措施控制出血开放气道胸腔减压注射解毒剂评估标准是否存在呼吸？是否有指令性动作？是否存在外周脉搏？是否存在呼吸窘迫？出血是否得到控制？个体评估检伤分类评估标准是否存在呼吸？是否有指令性动作？是否存在外周脉搏？是资源有限灾难检伤分类目的:尽可能救治最多幸存者亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者死亡者姑息治疗者个体评估检伤分类类型资源有限亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者死亡者姑息治疗者个体评抢救措施控制出血

开放气道

胸腔减压注射解毒剂伤患反应：无反应24岁女性面部朝下倒在血泊中RR0次/分广泛头面部外伤无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者

抢救措施控制出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：抢救措施控制出血开放气道

胸腔减压

注射解毒剂伤患反应:左侧胸腔活动，呼吸浅快40岁男性头面部挫伤喘息，呼吸浅快左侧胸腔膨胀、固定无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者

可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应抢救措施控制大出血

开放气道

胸腔减压注射解毒剂伤患反应：出血控制,RR20次/分19岁男性痛苦面容，呼之不应呼吸快速对称右膝以上断离，出血无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者

轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应抢救措施控制大出血开放气道解除肺压迫注射解毒剂

？

伤患反应:见医疗警示手镯…48岁女性无反应，没有明显损伤呼吸正常，桡动脉波动存在大量出汗，皮肤湿冷无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者

可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道解除肺压迫注射解毒剂？伤患反抢救措施控制大出血开放气道

解除肺压迫注射解毒剂伤患反应:呼吸正常，呼之不应55岁男性头面部挫伤，呼之不应呼吸音为鼾音左上肢畸形无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者

可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道解除肺压迫注射解毒剂伤患反应抢救措施控制大出血开放气道

胸腔减压注射解毒剂伤患反应：无反应10岁女性头部外伤脑部膨出呼吸深慢母亲在损坏的车中抱着她无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者

死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：抢救措施控制大出血开放气道

胸腔减压注射解毒剂伤患反应：呼吸消失

，颈动脉搏动消失38岁男性头颈部枪伤，呼之不应呼吸音弱穿着防弹背心无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者

抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：呼抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压

注射解毒剂伤患反应：呼吸改善，胸廓运动对称28岁男性表情痛苦，诉“呼吸困难”胸部枪伤右侧胸腔膨胀、固定部分肢体可活动“ID-ME”亟需抢救者

可延迟处理者

轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：呼抢救措施控制大出血开放气道

胸腔减压

注射解毒剂?

伤患反应:无好转,无肾上腺素17岁女性坐在路边，未受伤，声音嘶哑面部肿胀、呼气喘息指着路边的一只死黄蜂部分肢体可活动“ID-ME”亟需抢救者

可延迟处理者轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂?伤抢救措施控制大出血开放气道

胸腔减压

注射解毒剂伤患反应：无反应63岁女性逃离时跌倒左踝畸形双上肢挫伤部分肢体可活动“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者

轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：抢救措施控制大出血开放气道

胸腔减压

注射解毒剂伤患反应：无反应33岁女性抱着10岁女儿在车内痛哭手臂头皮表面皮肤擦伤恳求你送她女儿到医院可行走“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者轻微伤者

姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：抢救措施控制大出血开放气道

胸腔减压

注射解毒剂伤患反应：无反应36岁男性右手撕裂伤使用衬衫当做绷带止血想要留下来帮你可行走“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者

轻微伤者姑息治疗者死亡者抢救措施控制大出血开放气道胸腔减压注射解毒剂伤患反应：情况报告:检伤分类亟需抢救者4-5人可延迟处理者3-4人轻微伤者1人姑息治疗者1人死亡者2人情况报告:亟需抢救者4-5人可延迟处理者3-4人轻微伤者1人情况报告:检伤分类亟需抢救者4-5人40岁男右胸创伤48岁女低血糖55岁男头部外伤17岁严重过敏反应28岁男右胸枪伤*情况报告:亟需抢救者4-5人40岁男右胸创伤48岁情况报告:检伤分类可延迟处理者3-4人19岁男腿部截断63岁女左踝外伤36岁男右手撕裂伤28岁男右胸枪伤*情况报告:可延迟处理者3-4人19岁男腿部截断63岁情况报告:检伤分类轻微伤者1人33岁女皮肤擦伤情况报告:轻微伤者1人33岁女皮肤擦伤情况报告:检伤分类姑息治疗者1人10岁女严重头部外伤情况报告:姑息治疗者1人10岁女严重头部外伤情况报告:检伤分类死亡者2人24岁女严重头颅外伤,RR-0次/分38岁

男头颈部枪伤,RR-0次/分情况报告:死亡者2人24岁女严重头颅外伤,RR-0次急救人员和警方到达现场：询问你是否受伤？简单了解了你的检伤分类结果要求你在附近的警车内休息你的思考？情景模拟更新急救人员和警方到达现场：情景模拟SALT分类

行动总结SALT分类的目的是确定可能的幸存人员整体分类可确定最需要抢救的伤员在进行检伤分类前应进行必要的抢救措施现有资源会影响检伤分类的结果海军总医院神经内科SALT分类

行动总结SALT分类的目的是确定可能的幸存人员亟须抢救者（红色）：病情危重，需要短时间内处理危及生命的外伤，存活率高机械性气道梗阻开放性胸外伤张力性气胸颌面部创伤与潜在气道损伤不稳定的胸部和腹部外伤不完全截肢活动性出血全身40%~60%体表面积二度或三度烧伤2023/9/2海军总医院神经内科亟须抢救者（红色）：病情危重，需要短时间内处理危及生命的外伤