手术室高风险工作管理

手术室高风险工作思考与计划任务1.你科的高危病人、高风险、高技术工作有哪些？如何落实？2.请依据您科室的特点提出本专科存在的问题，制定《2010年专科护理平安质量目标。3.你科的护理服务特色的想法和推动计划（创优）4.请您结合本科室实际，剖析九大职责履行过程中本科室存在的最主要问题，按轻重缓急排序；并选出一个项目依据设立目标、确定方法、制订计划、组织实施、明确效果评价指标等做一份改进计划。

内容高风险工作的分析及管理思路手术室患者平安目标科室创优计划近期科室推动计划高风险工作高危时段每日手术早开台前后：8：30—10：00各手术间接台手术前后午饭时间：11：00—12：30人身体困乏时期：13：30—15：00夜间急诊手术多时：夜间同时三台以上急诊夜间急重症手术时低年资护士值班时高风险工作高危环节手术病人平安核查：手术通知单输入错误、手术同意书和医嘱书写错误等手术器械、敷料的清点：器械使用时间长，易坏病人（如婴幼儿、神志障碍、醉酒、精神高度紧张等）入手术室至麻醉前麻醉诱导期：急诊病人（未禁饮禁食、吸毒、烦燥关注等）麻醉复苏期：并发症如恶心呕吐、上呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压等处理，气管插管拔管指征

高风险工作高危人群新护士新轮科护士孕妇休长假后刚上班的护士业务技术和专科能力不足的护士责任心不强的护士高风险工作应急手术急诊外伤手术：复合伤、大出血重症手术：ASA麻醉分级三级以上的病人夜班急重症手术：ASA麻醉分级三级以上且术前筹备欠充分高风险工作专科技术特殊手术的协作各专科大手术、特殊手术的手术步骤及协作要点，如胸、腹主动脉瘤切除人造血管移植术、腹腔镜肾上腺嗜络细胞瘤切除术、脑肿瘤切除术、体外循环手术等特殊仪器的使用三种灭菌炉的使用、血液回收机的使用、电外科平安使用等新开展的手术方式高风险工作特殊药物的使用肝素、氯化钾、血管活性药、毒麻药等

各科术前抗菌素的使用：过敏性药物的使用高风险工作重症、特殊手术病人的运送下肢、椎体骨折病人的过床椎体骨折病人的运送重症手术病人送ICU多管道的病人高风险工作平安隐患：跌倒、坠床：高龄（﹥65岁）、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药等患者有跌倒、坠床风险压疮风险：体形肥胖、消瘦、皮肤水肿/干燥、皮肤颜色特别、高龄老人（＞70岁）、糖尿病、外周血管病、脑血管意外、贫血、瘫痪或活动受限、肾功能衰竭、手术时间大于3小时的手术病人、麻醉后躁动患者。术中体位：压力（承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不行逆损伤）、摩擦力（床单、约束带、拉勾等）、剪切力、潮湿、手术体位高风险工作的管理提高护士长自身的风险意识和业务素养，要洞悉工作中的高危环节、高危人群、高危时段，制定相应的措施。对于高技术、高风险患者，护士长交班时重点强调,重点交代、专科组长需做好关注、准时指导下级护士。各护士严格执行手术室核心制度，专科组长指导帮助下级护士完成各专科特殊技术、急重症手术的协作等，护士长准时督导。对高技术、高风险、高危人群重点培训。高风险工作的管理新技术的开展、新设备的使用制定操作规程，明确操作目的、适应症、禁忌症，猜测可能发生的问题,掌握相关的处理技巧和注意事项。业务培训：理论授课和临床带教，人人熟知各特殊仪器的使用及保养，各专科组长及轮科护士熟知新手术方式及新技术的应用高风险工作的管理高危人群加强理论培训和临床指导，培育评判性思维重点监督，每天定时跟进她们的工作，准时指导指定高年资护士一对一的带教人力资源的合理支配：层级搭配、优势互补、劳逸结合高风险工作的管理高危时段：护士长每日在高危时段巡视手术间，准时调整人员和设备等，保证手术的顺利进行。合理支配人力资源，保证护士的工作餐期间的手术平安性。手术工作量大时，鼓动士气，团结拼搏，减缓大家工作倦怠。制定急重症手术的协作指引及抢救协作指引与各层级护士商量节假日、夜间容易发生的问题共同制定对策制定手术室患者平安目标严格防止手术患者、手术部位及术式错误严格防止手术器械、敷料遗留体内严格防止病人意外伤发生严格防止手术患者低体温手术体位平安舒适提高用药平安手术植入物平安平安、正确留置手术标本平安、正确使用电外科设备严格防止手术室的医院感染科室创优计划

围手术期访视

手术病人多护士工作量大护士人力不足计划将手术室环境、设备、人员配备、技术力气、麻醉方式及协作要求、手术体位及手术基本程序、手术患者术前筹备及要求、手术仪器的使用、手术器械的处理、手术前后健康教育等制成DVD术前一天组织患者观看，使使患者更直观生动地理解各项协作要点，有效地解除患者的疑问，缓解焦虑，增强患者对手术的信心，把访视工作落到实处，从而提高病人的满意度。

九大职责存在的主要问题手术间管理手术多时，手术间欠干净有物品未归位情况病人管理患者优质服务欠到位持续护理质量改进--持续质量改进成为工作的常态护理人力管理--两位休产假、四位孕妇工，而且编制不足导致人力严重不足，现在手术持续增长，护士人力支配难度大九大职责存在的主要问题实施业务管理各专科手术协作指引有待进一步查新与循证更新实施经济核算和管理高值耗材的高效使用、仪器设备的维护，调配，延长使用寿命等降低成本每月统计各科手术量、耗材的使用数量及总支出，进行分析及改进，削减支出制定外来器械的管理制度，要求外来器械在16：00前送入，集中送供应室消毒监测，削减分散监测的成本九大职责存在的主要问题供应优质医疗护理服务关心关爱病人不够、细微服务不够—加强优质服务培训持续教育训练系统

--专科核心能力培训需加强推动专业进展明确每位护士在各阶段的工作目标，进展自己的专长鼓励创新，乐观开展新技术九大职责存在的主要问题依据轻重缓急排列护理人力管理实施业务管理实施经济核算和管理推动专业进展供应优质医疗护理服务病人管理建立持续护理质量改进系统手术间管理建立持续的临床护理教育系统近期科室推动计划

内容：组织全体护士参加编写各专科手术协作指引计划：人员：指定总编辑