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文档简介

急诊科医师的临床思维

急诊科刘学宽急诊急救是各科临床医生的基石急诊医学的临床工作任务进行早期、动态评估病人的危重程度；给予紧急处理；合理分流。收住院或进行必要处理后回家对急危重症有较高鉴别诊断能力和综合救治特长。急诊医生的目标急诊医生的目标诊断病症、稳定病人，为病人的进一步治疗做筹备而不是长期的治疗或监护急诊工作原则是否需要稳定生命体征？心肺复苏为急救的核心病情评估是急诊工作的基石生命支持急诊工作的核心——生命支持急诊病人该如何抢救？急诊科医师先救人后治病医生的思路常是治病救人急诊科反过来急诊医疗质量的内涵-高质量为急、危重病人供应准时、平安、便捷的诊治，达到降低伤残率、死亡率和并发症发生率的可能性。基础生命支持连续强调高质量

CPR的重要性从A-B-C的挨次变更为

C-A-B美国心脏协会

心血管急救

成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗非专业

施救者

成人

心肺复苏

依此建立非急诊区骤停病人应急流程成人

高级生命支持

流程

简洁化为八个思考点可能死治标病因会诊检查再评估分流沟通问题1：病人死亡的可能性有多大？

稳、准、快，看、问、摸、听例一中年男性胃痛来诊医生怀疑心梗并伴随病人心电图室检查心电突发阿斯除颤成功为何未直接进抢救室床头心电呢问题2：急则治标

“先开枪，后瞄准”。例：心肺复苏除颤抢救成功

一20岁男性运动猝死，不管什么病死的，先抢救问题3：病因是什么？a．创伤性急症b．内科性急症c．特殊的急症：例骨科一年轻肥胖男性突发猛烈背痛问题4：会诊一老年女性胸腹痛来诊，内科接诊心电示ST特别可疑心梗，再请外科会诊后超声查示多发胆囊结石，入外科好转问题5：必需的帮助检查上个月急诊外科接待一名电动车自己跌倒病人，超声后腹部没事，但有血尿，进一步检查肾CT示有肾损伤，准时入院手术后痊愈。惊心后怕的急诊处理时限。疾病治疗黄金时间问题6：反复评估

观察病情变化不要忘记作再次评估

问题7：合理分流紧急手术、介入？住院？病人在急诊科的时间是否太长了？一中年男性头部外伤后来诊，步入诊室，状态佳，无明显外伤，行头CT检查后约一小时取片时突然抽搐，我要病床啊！问题8：医患沟通有创诊疗服务告知了吗，洗胃、镜检等欠费先行检查签字了吗，急诊实行检查单签字家属意见全都吗，病情很急，患者却还在犹豫不良大事

鼓励、重视、总结两尊、两温、两关

志于道，据于德，依于仁，游于艺动容貌，正颜色，出辞气

坚决从医之路，有医德有慈爱，从容运用医学技术

和颜悦色，好声好气尊重生命、尊重病人；温和的态度、温馨的范围；

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