重性精神病服务规范解读

重性精神疾病患者管理服务规范1精选ppt服务规范解读2011版服务规范2精选ppt服务规范解读《国家基本公共卫生服务规范》

重性精神疾病患者管理服务规范

内容一.服务对象二.服务内容三.服务流程四.服务要求五.考核指标3精选ppt《国家基本公共卫生服务规范》

重性精神疾病患者管理服务规范一.服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。（明确需要管理的对象和病种）4精选ppt常见特殊病种分裂样精神病（急性短暂性精神病）

表现与精神分裂症相同，病程未达一个月。抑郁症

如出现过（轻）躁狂表现可诊断为双相障碍（躁狂抑郁症）。躁狂症长期单相躁狂症少，如出现过抑郁表现可诊断为双相障碍。精神发育迟滞（伴发精神障碍）--与“痴呆”区别（起病18岁以前）。--对于精神发育迟滞伴发精神障碍者，执行《国家基本公共卫生服务规范》相关要求，每3个月随访一次；其他精神发育迟滞者每年访视一次，了解病情并评估是否应列为基础管理对象。

（出自《重性精神疾病管理治疗规范》）

5精选ppt目前随访管理服务对象一、重性精神疾病的居家患者（6类）（按要求登记）包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。纳入社区管理需要知情同意。二、严重精神障碍发病报告的出院患者不止6类，可涵盖所有病种，符合条件才需要发病报告。对符合精神卫生法第三十条第二款第二项（已经发生危害他人行为，或者有危害他人危险的）情形的患者，精神卫生专业机构进行严重精神障碍发病报告，出院时填写出院信息单，转基层医疗卫生机构实行强制随访管理。只需知情，不需要同意，强制管理。（《严重精神障碍发病报告管理办法》2013.8）6精选ppt知情同意对象－社区居家患者+机构门诊和出院患者例外：符合《严重精神障碍发病报告管理办法》的，仅需告知不需获得同意，出院后直接社区管理有相应的地方立法规定类型－同意社区；同意门诊；不同意管理治疗网络知情同意书7精选ppt解读诊断病种：《重性精神疾病患者个人信息补充表》8精选ppt

重性精神疾病患者个人信息补充表

姓名：编号□□□－□□□□□

监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话知情同意1同意参加管理0不同意参加管理□签字

签字时间

年

月

日初次发病时间年月日既往主要症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治疗情况门诊1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗□首次抗精神病药治疗时间年月日住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科

次最近诊断情况诊断

确诊医院

确诊日期

最近一次治疗效果1痊愈2好转3无变化4加重□患病对家庭社会的影响1轻度滋事

次2肇事

次3肇祸

次4自伤

次5自杀未遂

次6无关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除□经济状况1贫困，在当地贫困线标准以下2非贫困3不详□专科医生的意见（如有请记录）填表日期年月日医生签字9精选ppt解读1、诊断填写在《重性精神疾病患者个人信息补充表》2、非管理范围的诊断病种需排除诊断明确：需有资质医疗单位出具的诊断证明材料10精选ppt确诊患者确诊证明材料的收集具有资质的医疗单位诊断证明材料包括：

疾病诊断证明书门诊病历住院病历出院患者名单（加盖公章）线索调查表复核诊断医师签名（执业精神科）

11精选ppt诊断证明书门诊病历住院病历排查患者名单12精选ppt不符合要求管理的档案诊断病种不符合要求（精神病、精神障碍）无诊断证明材料证明为管理病种

同时为以上两种情况者可判断为不符合管理要求的档案，建议重新复核诊断。13精选ppt规范解读《国家基本公共卫生服务规范》

重性精神疾病患者管理服务二.服务内容

信息管理随访评估分类干预健康体检（一）患者信息管理在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写《重性精神疾病患者个人信息补充表》14精选ppt解读（1）重性精神疾病患者基本档案：（至少包括）

《居民健康档案》+《重性精神疾病患者个人信息补充表》（=1份重性精神疾病患者检出率档案）15精选ppt解读（2）重性精神疾病患者档案基本结构与内容居民健康档案个人基本信息表健康体检表重性精神疾病患者个人信息补充表参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书*重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病失访(死亡)患者登记表*管理效果评估表*（*出自《重性精神疾病管理治疗工作规范》）16精选ppt居民健康档案封面个人基本信息表17精选ppt健康体检表18精选ppt健康体检表精神分裂症根据本次体检检查结果填写19精选ppt重性精神疾病患者个人信息补充表监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话知情同意1同意参加管理0不同意参加管理□

签字

签字时间

年

月

日初次发病时间年月日既往主要症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治疗情况门诊1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗□首次抗精神病药治疗时间年月日住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科

次最近诊断情况诊断

确诊医院

确诊日期

最近一次治疗效果1痊愈2好转3无变化4加重□患病对家庭社会的影响1轻度滋事

次2肇事

次3肇祸

次4自伤

次5自杀未遂

次6无关锁情况1无关2关锁3关锁已解除□经济状况1贫困在当地贫困线标准以下2非贫困3不详专科医生的意见填表日期年月日医生签字编号□□□－□□□□□如没有专科医生意见，建议填“无”20精选ppt*参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书患者姓名：

性别：

出生年月（公历）：

年

月

日现住址：

省(自治区、直辖市)

市(地、州、盟)

县(市、区)

街道(乡、镇)

社区(村)

号诊断：

知情同意书签字人姓名：

与患者关系：患者本人监护人亲属

知情同意书签字人现住址：

省

联系电话：

本人（代表患者）同意下列事项：①为有利于今后得到连续性的治疗和康复，同意加入居住地的重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。②同意由社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）收集相关信息。授权医院将住院期间诊疗情况、治疗方案及在社区/乡镇康复措施建议等事项，以《重性精神疾病患者出院信息单》的书面形式，转至居住地的精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）。③患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，有权接受居住地精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。④患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，其个人信息以及有关重性精神疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护，所有信息只用于提供服务。以上《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。为此，本人自愿做出以下选择，并签字。（）同意参加社区网络管理（）不同意参加社区网络管理，但同意定期前往精神科门诊复诊（）不同意参加社区网络管理，也不同意前往精神科门诊复诊签字人（签名）：签字时间：年月日21精选ppt附件重性精神疾病患者随访服务记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

随访日期

年

月

日危险性0（0级）1（1级）2（2级）3（3级）4（4级）5（5级）目前症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺失□睡眠情况1良好2一般3较差□饮食情况1良好2一般3较差□社会功能情况个人生活料理1良好2一般3较差

□家务劳动1良好2一般3较差□生产劳动及工作1良好2一般3较差9此项不适用□学习能力1良好2一般3较差□社会人际交往1良好2一般3较差□患病对家庭社会的影响1轻度滋事

次2肇事

次3肇祸

次4自伤

次5自杀未遂

次6无关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除□住院情况0从未住院1目前正住院2既往住院现未住院□

末次出院时间

年

月

日实验室检查1无2有服药依从性1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有

□治疗效果1痊愈2好转3无变化4加重□是否转诊1否2是□原因：

机构及科室：

用药情况药物1：用法：每日(月)次每次剂量mg药物2：用法：每日(月)次每次剂量mg药物3：用法：每日(月)次每次剂量mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他

□/□/□/□本次随访分类1不稳定2基本稳定3稳定0未访到□下次随访日期

年

月

日随访医生签名评定时间段：上次随访到本次随访之间的情况评定等级和次数：随访期间内最高等级或最多次数随访分类为不稳定的必需要转诊注意与社会功能的逻辑对应关系三次未访到的为失访22精选ppt

*附件重性精神疾病失访(死亡)患者登记表

报告期间：自

年

月

日至

年

月

日

填报单位：

报告人：

填报时间：

年

月

日患者姓名性别年龄患者编号失访原因①

死亡原因②备注：1.该表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写，每月报县级精防机构。

2.失访原因（标出以下编号或写出具体原因）:①死亡②外出打工③迁居他处④走失⑤连续3次失访⑥其他（请说明）：

。

3.死亡原因（标出以下编号或写出具体原因）：①躯体疾病（选适合项目，其他请具体说明）：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。②自杀（选适合项目，其他请具体说明）：自缢、服毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。③他杀（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物

.、农药

、灭鼠药

、其他

）、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其他。④意外（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物

、农药

、灭鼠药

、其他

）坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、跌倒、其他。⑤并发症：粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱、其他。⑥其他（请说明）：

。23精选ppt解读1、重性精神疾病患者基本档案2、疑似患者排查要求关于出院患者的信息交换4、关于《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》

5、关于《国家重性精神疾病基本数据收集系统》24精选ppt重性精神疾病管理相关信息系统

全国精神疾病信息管理系统

（686项目）开发部门：国家疾控中心（2006-2010）健康档案与公共卫生服务系统（公共卫生服务）

开发部门：自治区卫生厅（2010.8）国家重性精神疾病基本数据收集分析系统（Ⅰ期）

开发部门：国家卫生部（2011.7）国家严重精神障碍信息管理系统（Ⅱ期）开发部门：国家卫生部（2013）25精选ppt服务规范和规范解读《国家基本公共卫生服务规范》

重性精神疾病患者管理服务规范二.服务内容（二）随访评估对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。其中，危险性评估分为6级。（三）分类干预（病情稳定、基本稳定、病情不稳定）根据危险性分级、精神症状，社会功能，药物不良反应或躯体疾病情况进行分类干预。对患者、家属进行康复指导，对家属提供心理支持和帮助。（四）健康体检在患者病情许可情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年1次健康检查。26精选ppt解读1、纳入规范管理条件：知情同意随访次数要求：根据病情分类安排随访时间，采取不同的干预措施。（病情稳定3个月、病情不稳定2周）《严重精神障碍管理治疗项目技术方案》（讨论稿）：

病情基本稳定1个月随访（待正式下发执行）3、27精选ppt随访分类：1.病情不稳定患者。若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。2.病情基本稳定患者。若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。3.病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。两个维度同时评估危险性评估：0～5级精神状况：精神症状、自知力、社会功能、躯体疾病28精选ppt危险性评估分为6级0级：无符合以下1～5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）

（病情分类的重要依据）29精选ppt附件重性精神疾病患者随访服务记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

随访日期

年

月

日危险性0（0级）1（1级）2（2级）3（3级）4（4级）5（5级）目前症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺失□睡眠情况1良好2一般3较差□饮食情况1良好2一般3较差□社会功能情况个人生活料理1良好2一般3较差

□家务劳动1良好2一般3较差□生产劳动及工作1良好2一般3较差9此项不适用□学习能力1良好2一般3较差□社会人际交往1良好2一般3较差□患病对家庭社会的影响1轻度滋事

次2肇事

次3肇祸

次4自伤

次5自杀未遂

次6无关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除□住院情况0从未住院1目前正住院2既往住院现未住院□

末次出院时间

年

月

日实验室检查1无2有服药依从性1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有

□治疗效果1痊愈2好转3无变化4加重□是否转诊1否2是□原因：

机构及科室：

用药情况药物1：用法：每日(月)次每次剂量mg药物2：用法：每日(月)次每次剂量mg药物3：用法：每日(月)次每次剂量mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他

□/□/□/□本次随访分类1不稳定2基本稳定3稳定0未访到□下次随访日期

年

月

日随访医生签名稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差30精选ppt解读1、纳入规范管理条件2、随访次数要求3、危险性评估4、关于康复指导5、关于健康体检6、几个名词解释31精选ppt重性精神疾病患者管理随访服务内容每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

（《国家基本公共卫生服务规范》重性精神疾病管理服务）考核要求：需要提供《患者康复指导与家属护理教育记录本》。（参考卫生部《重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案》）32精选ppt健康教育记录本33精选ppt解读1、纳入规范管理条件：知情同意2、随访次数要求：根据病情分类安排随访时间，采取不同的干预措施3、危险性评估5、关于健康体检：病情许可，征得同意后每年1次。

5、几个名词解释34精选ppt