肿瘤防制预防医学

第二十九章

恶性肿瘤（malignanttumor)

1精选ppt摘要：

恶性肿瘤对人类健康的危害情况；恶性肿瘤的主要危险因素：生物因素、物理因素、化学因素、体力活动、社会心理因素；预防恶性肿瘤的主要措施。2精选ppt案例

氯乙烯（vinylchloride,CH-CHC1）是塑料工业中聚氯乙烯的单体，占塑料总产量的1/5。聚氯乙烯刚问世时，被认为是相对无毒的。人们只注意到氯乙烯易燃，易爆和高浓度下能引起急性麻醉作用，故订出卫生标准为500PPm。当时曾做大鼠吸入致癌实验，得阴性结果。1963年动物实验报告当氯乙烯浓度为100PPm时可致肝损害。以后于1970～1971年间的动物实验，发现氯乙烯可以引起动物发生多脏器肿瘤，遂引起学术界极大的关注和争议。到1974年美国一家化学公司向美国职业安全卫生研究所（NIOSH）报告，在500名接触氯乙烯工人中发生4例肝血管肉瘤，至1977年NIOSH共收集了64个病例，包括英国、加拿大、联邦德国、法国、瑞典等国家，均为男性，诊断时平均年龄为49.7岁，接触工龄为4～32年，平均为17.8年。大多数病例为接触高浓度氯乙烯的清釜工。1974年同一研究者又重复了大鼠实验，吸入浓度为250PPm，接触时间为1年，结果动物产生了肝血管肉瘤（第一次实验浓度为500ppm，接触时间为4.5个月，结果未引发肿瘤）。美国于1973年对几家聚氯乙烯合成厂工人进行了回顾性队列的死亡率调查，获得流行病学证据。1974年美国将氯乙烯的作业环境卫生标准下降到50ppm，次年又降至1ppm，1984年国际癌症研究中心（IARC）宣布氯乙烯为“确认致癌物”。

3精选ppt第一节恶性肿瘤的主要危险因素研究表明：多数人类肿瘤是由环境因素与细胞遗传物质的相互作用引起的。环境致癌因素可包括自然环境的生物、物理和化学因素以及社会环境因素，而这些致癌因素除少部分是以人们不由自主的方式接触外，多数是通过人们不良的生活行为方式进入机体的。1999年国际肿瘤研究所公布了他们历年对833种化学物、混合物、物理和生物因素对人类致癌危险性评价结果。确认为人致癌物（1组）75种可疑致癌物（2A组）59种潜在致癌物（2B组）227种4精选ppt恶性肿瘤的主要危险因素——生物因素HBV、HCV——原发性肝细胞癌幽门螺杆菌——胃癌埃及血吸虫——膀胱癌人乳头状瘤病毒16型、18型——宫颈癌EB病毒——鼻咽癌5精选ppt恶性肿瘤的主要危险因素——物理因素紫外线——皮肤癌电离辐射——多种癌症典型的电离辐射致癌见于1945年8月在日本广岛和长崎原子弹爆炸后的幸存者中，其白血病发病率明显增高，1950~1954年达到高峰，而且距爆炸中心越近，接受辐射剂量越大者，白血病发病率越高。6精选ppt紫外线对皮肤损害7精选ppt恶性肿瘤的主要危险因素——化学因素WHO估计，人类恶性肿瘤的80%~90%与环境因素有关，中最重要的是环境中的化学因素。8精选ppt★吸烟有害成分：尼古丁、胺类、腈类、酚类、多环芳烃，重金属元素镍、镉，有机农药等。吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大，其间有明显相关。吸卷烟可导致肺癌，还可导致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。9精选ppt

恶性肿瘤的主要危险因素——化学因素★膳食著名的流行病学家Doll认为，20%~60%的癌症与膳食有关。10精选ppt原因：

1、食物中含有致癌物或被致癌物污染在生产、加工、保存与烹饪过程中受致癌物污染，如：储存的蔬菜水果有高浓度的亚硝胺；黄曲霉菌污染米、麦；熏肠含苯并（a）芘。

2、由于膳食不平衡导致营养失调，从而失去了正常食物营养成分的保护作用。（1）营养缺乏时的间接致癌作用（2）过多营养的间接致癌作用11精选ppt被黄曲霉污染的粮食12精选ppt薰烤食品13精选ppt取缔街头烧烤14精选ppt恶性肿瘤的主要危险因素——化学因素★药物因素国际肿瘤研究所（IARC）宣布的确认致癌物中，目前已证实可诱发恶性肿瘤的药物有多种。咪唑嘌呤、环孢霉素、环磷酰胺、乙烯雌酚、绝经后的雌激素治疗、复方口服避孕药、顺序型口服避孕药。15精选ppt恶性肿瘤的主要危险因素——化学因素★被污染的饮用水和含酒精饮料1、长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水的地区——肝癌发病率显著升高。2、过度摄入酒精——口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌等癌症的发病率升高。16精选ppt绿藻富营养化湖水17精选ppt恶性肿瘤的主要危险因素——化学因素★空气污染物汽车尾气排出的苯并（a）芘——肺癌有学者提出大气中苯并（a）芘含量每增加1个单位，肺癌死亡率将增加5％。★职业因素（职业病中已作相关介绍）职业接触环境确认致癌的生产过程有：铝生产、金胺制造、靴鞋制造及修理、家具制造、油漆工、橡胶行业、铸铁和铸钢等。18精选ppt恶性肿瘤的主要危险因素体力活动

有规律的体力活动可对免疫系统产生有益效应，降低结肠癌发生的危险性。社会心理因素（在“心理社会因素与健康”已作阐述）19精选ppt第二节恶性肿瘤的预防☻第一级预防

加强防癌健康教育，改变不良生活习惯

疫苗接种护和食品卫生立法

加强劳动保护、环境保

消除职业致癌因素

合理使用医药用品（最为有效的措施）

合理膳食和体力活动

控烟20精选ppt☻第二级预防

无症状人群的早期筛检如：乳腺癌的筛检、宫颈癌的筛检、结肠、直肠癌的筛检。

有症状人群的检测