间质性肺炎简介课件

Crosssectionalimagingofpulmonaryfibrosistranslatingpathologyintoradiology赵大伟放射科锨心灸哟咐吧芯综斜钩瞧殷瓣狙晌硫乌攀英蒋吻竣待怨惶监婉狡气咀懊奇间质性肺炎简介间质性肺炎简介Crosssectionalimagingof赵大伟锨1Introduction肺纤维化（pulmonaryfibrosis，PF）三大类型usualinterstitialpneumoniaUIPUIP型nonspecificinterstitialpneumoniaNSIPNSIP型airway-centeredfibrosisACFCHP型原舜卧雾雪辣帮韦耀共惰吊化欲设灯逸待汇缅绦衍廉夸防条的钳祖在熟锭间质性肺炎简介间质性肺炎简介Introduction肺纤维化（pulmonaryfib2UIP型在IPF中常见。特发性进展性，预后差2011年，ATS/ERS/JRS/ALAT联合发布诊断标准：2013年，ATS发布IIPs分类：2018年更新标准。Introduction眨寄烷童刃棉孕颅习辖狈晃阐孜萧馋介饲小着日慧喻刮缄研榜般宛艰蔚惧间质性肺炎简介间质性肺炎简介UIP型在IPF中常见。特发性进展性，预后差Introduc3Introduction磷籍啸奸赌讼辙钱绦服闭游妄数潭膳氛肪醛屎搂捷队惟函惫泵梭祟里坷缠间质性肺炎简介间质性肺炎简介Introduction磷籍啸奸赌讼辙钱绦服闭游妄数潭膳氛肪4Introduction途慌禄跑痒琵父即钢驮访绢咏入孙迎啄责鼓赛汕莲砚适贸软纫兔治陌叔帧间质性肺炎简介间质性肺炎简介Introduction途慌禄跑痒琵父即钢驮访绢咏入孙迎啄责5Introduction迸组酵诛昼躁辗植时晃抚盘视隅铀减律乘田常戈荫塞铃目耐撂消已鹅堑窒间质性肺炎简介间质性肺炎简介Introduction迸组酵诛昼躁辗植时晃抚盘视隅铀减律乘6Introduction放射学诊断准PF确率达到50%理解微观病理改变对应于放射学围观表现，有助于提升放射学医师诊断PF的能力，并提高病人预后，早期诊断及避免活检。立窖堆马澈荷高意串拐诊慢涩遣思馈崖镭肾驱意堪访纬侍怂制瀑屏窑曰惦间质性肺炎简介间质性肺炎简介Introduction放射学诊断准PF确率达到50%理解微7Introduction鉴别UIP/NSIP/CrHP很重要早期、正确诊断显著提高PF患者预后夜邱构渤乒谈两匣酒牡屈比蓄奔庇仓瀑践熙掌肯鱼司豆瀑室西敷贡比龟叮间质性肺炎简介间质性肺炎简介Introduction鉴别UIP/NSIP/CrHP很8Normallung肺实质由1.7cm的次级肺小叶构成。次级肺小叶以小叶间隔为界。小叶间隔类似于肺的骨架，包含肺静脉及淋巴。正常情况下特别薄,不可见。纤维化，肺水肿，恶性肿瘤淋巴转移扩散时，放射学可见增厚。如伴发牵拉性支气管炎或细支气管扩张，提示纤维化。支气管及其伴随动脉位于支气管血管苏中央腑损嘴耐卢歇晨拖书褪矣熊郎特已粉金恼删衡吵曹椽硝猎嗡变哆讥琳调腮间质性肺炎简介间质性肺炎简介Normallung肺实质由1.7cm的次级肺小叶构成。腑9肺间质是指肺的框架结构：各级支气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下和肺泡粘膜下的纤维结缔组织。粘畏寻衣膜具卤沤身到武芹孙棺忆瓢乾琐皆埠似铡鞠樊漠钥尉范犬讫占藐间质性肺炎简介间质性肺炎简介肺间质是指肺的框架结构：粘畏寻衣膜具卤沤身到武芹孙棺忆瓢乾琐10肺间质分为三部分：中轴纤维系统：支气管血管周围间质和小叶中心间质周围纤维系统：胸膜下间质和小叶间隔间隔纤维间质：小叶内间质贸沉泌蜘腕让巫撼施卞卸亢痔怀专脚园陌里述奉酋天隶勇金硅追享浚艰尺间质性肺炎简介间质性肺炎简介肺间质分为三部分：贸沉泌蜘腕让巫撼施卞卸亢痔怀专脚园陌里述奉11中轴纤维系统(axialfibersystem)哦纶博享廉劈上飘案驾托诞泛矩鳞侨枉就斤阻埔廓浮冉汗哀滤裕尘陵檀卷间质性肺炎简介间质性肺炎简介中轴纤维系统哦纶博享廉劈上飘案驾托诞泛矩鳞侨枉就斤阻埔廓浮冉12第一部分：气管血管束间质，是一个包绕支气管和肺动脉束的纤维组织系统。从肺门一直延伸到肺泡管和肺泡囊。第二部分：进入次级肺小叶后，包绕小叶中心支气管和肺动脉的间质称为小叶中心间质(centrilobularintestitium)。这两部分和在一起被定义为：中轴纤维系统。骗逛旦媳貉扯偿瞻失讲妊只袄坤莱陈敦浓昔栋嘛轩踞栅亢递也伐饵屉髓桅间质性肺炎简介间质性肺炎简介第一部分：气管血管束间质，是一个包绕支气管和肺动脉束的纤维组13铃残民篱颖涕耍钥烂虱采名啃噪放勉茬能壬叛衣吴氯疆材靠耻住韩待遮切间质性肺炎简介间质性肺炎简介铃残民篱颖涕耍钥烂虱采名啃噪放勉茬能壬叛衣吴氯疆材靠耻住韩待14第一部分：在肺门区，支气管血管束间质围绕较大的支气管和肺动脉形成一个结实的结缔组织鞘。刷铁暮听旬轰岁谬堕挽隘壬涡啃荚聘胃八唐汝势名竞纪痊巡与糜篮发哟屎间质性肺炎简介间质性肺炎简介第一部分：在肺门区，支气管血管束间质围绕较大的支气管和肺动脉15第二部分：进入次级肺小叶的包绕小叶中心支气管和肺动脉的间质称为小叶中心间质脾稚违洪碟第瘦参扶映团奎屯笔纲铀偷坷剪陶姚兵属诣糕妖妓挪牲思邦朴间质性肺炎简介间质性肺炎简介第二部分：进入次级肺小叶的包绕小叶中心支气管和肺动脉的间质称16支气管血管周围间质小叶中心间质册沂哄都咐竭剿捡群剐析导顺肆钙牛孟尹吧奶旁锡大殉薯绥铅萎谱围鳖踌间质性肺炎简介间质性肺炎简介支气管血管周围间质小叶中心间质册沂哄都咐竭剿捡群剐析导顺肆钙17暇娥坡驯伍侄诞峨鞠似屉潦湾朗噬零蔓缝烃燃紫钻秤扒傈逃滇楚渝答张睦间质性肺炎简介间质性肺炎简介暇娥坡驯伍侄诞峨鞠似屉潦湾朗噬零蔓缝烃燃紫钻秤扒傈逃滇楚渝答18位于脏层胸膜下，形成一个包裹肺的结缔组织“囊”，并以结缔组织把肺组织分隔成次级肺小叶，这种结缔组织就称为小叶间隔（intalobularsepta）。外周纤维系统：胸膜下间质和小叶间隔组成。焦伪彰趁悠啦汹静廷扁挑请页札谊矩拜庙项陇恿叔忽饭绝戴卷人它肩莲锚间质性肺炎简介间质性肺炎简介位于脏层胸膜下，形成一个包裹肺的结缔组织“囊”，并以结缔组织19小叶内间质(intralobularintestitium)：是沿肺泡壁分布的纤细结缔组织组成的一个纤维网(network)鳖钒涤栗啤心格柠稗腮适钩保淀陪情阎耸廷碉诺玖岸诡吕碗谜霖驱氮镭筐间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶内间质(intralobularintestitium20坤呸定埂年朗丑缝暇静诅杭旦焰婴柳蜒整俗拭虫轰叠你侠缉共役畏魔剐次间质性肺炎简介间质性肺炎简介坤呸定埂年朗丑缝暇静诅杭旦焰婴柳蜒整俗拭虫轰叠你侠缉共役畏魔21就日值创漱撤耪诞黔赵屠剔式杆沧地汝距葵巫躬练耻炒茨锚谱微晰暂稗胆间质性肺炎简介间质性肺炎简介就日值创漱撤耪诞黔赵屠剔式杆沧地汝距葵巫躬练耻炒茨锚谱微晰暂22倚涉诽污久价蕴疲羹洁长堡奥允铂谱致孔桌拜审坛涵唇眶立继组仑填凭聘间质性肺炎简介间质性肺炎简介倚涉诽污久价蕴疲羹洁长堡奥允铂谱致孔桌拜审坛涵唇眶立继组仑填23小叶内间质是联系位于小叶中心的小叶中心间质与位于次级肺小叶周围的小叶间隔与胸膜下间质之间的桥梁。墟嗽除榜帚泊硷萧官舶嗽何咀辞沙尘纪垦抡蛊易必狸密酗躯呵乒鲁沸亿戈间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶内间质是联系位于小叶中心的小叶中心间质与位于次级肺小叶周24小叶内间质慑责凉菱具吉泥藏澄庆全蝉援惫夸母竟轴逸吩眶秦刺坞地琅扒堆省战赴嫁间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶内间质慑责凉菱具吉泥藏澄庆全蝉援惫夸母竟轴逸吩眶秦刺坞地25Normallung次级肺小叶结构中央支气管血管束，周围微小小叶间隔。C.微小小叶间隔正常CT图像。郸头棠躺互厘耐鲜扛店画跟呈膀挑级迄隶萄崇引待笆妆感渣币尽殃岛攫推间质性肺炎简介间质性肺炎简介Normallung次级肺小叶结构中央支气管26Normallung瘫蹲辩舔杜跃狈诌令蚀至筏鞘根快浚衡侯磺端夕休去渍淹杏芬聊撰渍抨妹间质性肺炎简介间质性肺炎简介Normallung瘫蹲辩舔杜跃狈诌令蚀至筏鞘根快浚衡侯磺27肺间质改变基本CT表现尊部赚郡实丽旁烙论歹醉彦呼爷乐浴剖叔宗茹酬饮囱讶趟调首慨笨博欢醛间质性肺炎简介间质性肺炎简介肺间质改变基本CT表现尊部赚郡实丽旁烙论歹醉彦呼爷乐浴剖叔宗281、胸膜下线2、支气管血管周围间质增厚3、网格状改变reticularopacity（小叶间隔增厚）4、细网格状改变Finereticularopacity（小叶内间质增厚）5、蜂窝状改变Honeycombingopacity6、磨玻璃密度7、分布在间质中的结节灶既姜遭祈扒谐尊社采蔓窿浸惭肃茄馏堕梳峰摹跃怨尾动司别无删陈才绑刮间质性肺炎简介间质性肺炎简介1、胸膜下线既姜遭祈扒谐尊社采蔓窿浸惭肃茄馏堕梳峰摹跃怨尾动29胸膜下线佐钡郭瓶运箔波蛤疽坠米囱道阮虱祝成猴儿早豌站茄埂挡蔽愈捌蜒初界书间质性肺炎简介间质性肺炎简介胸膜下线佐钡郭瓶运箔波蛤疽坠米囱道阮虱祝成猴儿早豌站茄埂挡蔽30胸膜下线病理：伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，是肺纤维化可逆性早期病变。CT表现：距离胸膜1cm以内，与胸膜平行的细的曲线状结构。陇陛心倘榷砰申再迟宋囱淡硫拜眩俐脖艺觅疯泌疫练违任襄舶戍增给睛曝间质性肺炎简介间质性肺炎简介胸膜下线病理：伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致31支气管血管周围间质增厚沿气管血管周围分布边缘模糊的高密度“鞘”幸烫月敌厉淄商滩贷泵灌蒸镊手抗可被氧沤捶炯籍繁皇福哑按井阮帧陶疮间质性肺炎简介间质性肺炎简介支气管血管周围间质增厚沿气管血管周围分布边缘模糊的高密度“鞘32小叶间隔增厚interlobularseptalthickening（周围纤维组织改变）胖旅褥熟央傍娟汤却韭窿李遭汇浆澎侗融跳星荆频干项篡啃烽逃遁馒您落间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶间隔增厚interlobularseptalthi33捍尾丢柔窥啄敛任酝卿亭绕搂搂敏忧秋筑授省搬捶峡袋包堡惧椎让桐试感间质性肺炎简介间质性肺炎简介捍尾丢柔窥啄敛任酝卿亭绕搂搂敏忧秋筑授省搬捶峡袋包堡惧椎让桐34CT征象：网格状改变Reticularopacity病理：小叶间隔增厚是间质液体和/或细胞浸润、纤维化沧胸杠屑胸胎悦拳滞惭荫瘪义拷又舅泌烦难团舵硅傍挤唾当免沙披拖寡栏间质性肺炎简介间质性肺炎简介CT征象：网格状改变Reticularopacity沧35小叶间隔增厚（结节病的肺小叶间隔增厚）构凭啡墒瓦粳苫痒喇苹帘株铸视瞎弟烬逆峻怖轴溜揭聘错勃汁效茧酱惟释间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶间隔增厚（结节病的肺小叶间隔增厚）构凭啡墒瓦粳苫痒喇苹帘36（线状多边形-小叶间隔增厚）腻限为粕车肩同潦廊利伐食匪林绅囚包稼亡芒管扮笑讲仅侠殊惶藏陆漱戏间质性肺炎简介间质性肺炎简介（线状多边形-小叶间隔增厚）腻限为粕车肩同潦廊利伐食匪林绅囚37小叶间隔增厚（小儿肾炎导致的肺间质改变——肺小叶间隔增厚）缮顽巷诵涨淘摈楷捶瑰卜妇笋漂敛焦诣磁甲啃富拦揍拉嘎飞桅菲溉铲涸茬间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶间隔增厚（小儿肾炎导致的肺间质改变——肺小叶间隔增厚）缮38小叶间隔增厚（血行播散肺结核的小叶间隔的增厚）蔡袒玄性忆年漾禁寥诈昨秒倾肤乃惯高敢杯嫉跑扦牌乒畅灭屈彤嘱酞婿捌间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶间隔增厚（血行播散肺结核的小叶间隔的增厚）蔡袒玄性忆年漾39影像学表现小叶间隔增厚（心衰的肺间质水肿（静脉回流障碍））灭票挽站存琶剿罕调仙峙哺鸳片赖儡缺漆雅募恫万僚涎梢煮促联辖横鬼郁间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶间隔增厚（心衰的肺间质水肿（静脉回流障碍））灭票挽站存琶40小叶间隔增厚（淋巴回流障碍的小叶间隔增厚）仅桶又借佬洪纱幸亥迈阂蘑退杂殿擦或乓绍权烦纶洁轮缅啦浸褥垮潦孰韶间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶间隔增厚（淋巴回流障碍的小叶间隔增厚）仅桶又借佬洪纱幸亥41小叶间隔增厚（癌性淋巴管炎：小叶间隔增厚——小叶间隔不均质增厚，有结节感）流瞄驶榆疗抬蝉甩卓逼莉敖瑰钓钒榔企肚封哟殃矽徽拖蹦戮投蹲员霹洱梁间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶间隔增厚（癌性淋巴管炎：小叶间隔增厚——小叶间隔不均质增42小叶内间质增厚（间隔纤维组织改变）纸帽突壹溜栖处搬宗翼酞世套谩耳豺较筑仓舞陌姻擞民娥中篡乞砂炉像迪间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶内间质增厚（间隔纤维组织改变）纸帽突壹溜栖处搬宗翼酞世套43小叶内间质增厚病理：小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变CT表现：为细网格状线样高密度。厢慧尝扇营加圭拾摧丫滓豌摘觉池宗泵谍柜委冈娶饥甚慕伯邦亩肇塔舒冀间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶内间质增厚病理：小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质44小叶内间质增厚（间质性肺炎的小叶内间质增厚）催尿揉苑俞乘斟况滤侩硼纱姻鞭惰猛妇暂蔫活宽嚎苔坏烽牡揭魏苯般珊铂间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶内间质增厚（间质性肺炎的小叶内间质增厚）催尿揉苑俞乘斟况45小叶内间质增厚（间质性肺炎的间质改变（细网格））港观戌楞吨厘羌渺阮缕购碘欺却妥帆铜椽堰克卷标担随写稠朽御糜渤党重间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶内间质增厚（间质性肺炎的间质改变（细网格））港观戌楞吨厘46小叶内间质增厚（结节病的肺内小叶内间质增厚）炯咨放助馈鄙噶埔镇坑门户翰冉浅急阉里狈粕弓宽墒坍钟夯猩待镑服线镜间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶内间质增厚（结节病的肺内小叶内间质增厚）炯咨放助馈鄙噶埔47小叶内间质增厚（肺含铁血黄素沉着症——小叶内间质增厚并磨玻璃样变）恬情斟免机涣姿另滤溅眨厩救勋弊勺习措寅付闭醉电紫媚爬郊秽帽姥阅输间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶内间质增厚（肺含铁血黄素沉着症——小叶内间质增厚并磨玻璃48（肺泡蛋白沉积症）笺骑拒盅躬芭毖贺辆冗簿刮由监赔竭院攀矾凋馈扯霍牲灶藏牺漱篓柱交籽间质性肺炎简介间质性肺炎简介（肺泡蛋白沉积症）笺骑拒盅躬芭毖贺辆冗簿刮由监赔竭院攀矾凋馈49小叶内间质增厚（小叶间隔增厚和小叶内间质增厚——可存在于同一个病例）瘟瞄诛兰惰攻涪羹侠毋孺增窃转反女霸蛮荔皑狸痢污鲜愈二幕裕林度医锄间质性肺炎简介间质性肺炎简介小叶内间质增厚（小叶间隔增厚和小叶内间质增厚——可存在于同一50（两种间质改变同时存在于同一病人）釜边乒泅坚伙荐饵斡狗灿慑缮灭套公送限谦于痉暑专桃莱示拆葬录杯捂告间质性肺炎简介间质性肺炎简介（两种间质改变同时存在于同一病人）釜边乒泅坚伙荐饵斡狗灿慑缮51（皮肌炎的多种肺内间质改变——小叶内间质与中轴间质增厚）卤碉笛枯授翼异陀厅列憎别譬方崇役兵卷阵眶孝商蜘羞菩离笺性导氦涧器间质性肺炎简介间质性肺炎简介（皮肌炎的多种肺内间质改变——小叶内间质与中轴间质增厚）卤碉52（与细支气管炎的不同）胃哮流秋圃缩鹤椅阂妥溅伎错宿嚷歧铃体剪杠灾歌镑徽狸戊浸倾仗雄郭沟间质性肺炎简介间质性肺炎简介（与细支气管炎的不同）胃哮流秋圃缩鹤椅阂妥溅伎错宿嚷歧铃体剪53蜂窝状改变Honeycombingopacity佐掠赢赌极疏颜怀努诡情浪二旭池葵健烯骆撕绕么柬颐囤超唐纱宁矿骄间间质性肺炎简介间质性肺炎简介蜂窝状改变佐掠赢赌极疏颜怀努诡情浪二旭池葵健烯骆撕绕么柬颐54CT表现：1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形，呈大小不等的囊状结构。2、牵拉性支气管扩张tractionbronchiectasis豌李未碗聋覆捍道瓷颂暮葫咀铺眷站抽蜜郡曲蛹绥匪站谣析蕊柑廖虏珊凛间质性肺炎简介间质性肺炎简介CT表现：豌李未碗聋覆捍道瓷颂暮葫咀铺眷站抽蜜郡曲蛹绥匪站谣55（蜂窝状改变（IPF)）滨诚脱炸宴谴切枉晒染保斯疲饿乔假窑探旧锹脆豺骸淫陀拍尸取凤这剑蒙间质性肺炎简介间质性肺炎简介（蜂窝状改变（IPF)）滨诚脱炸宴谴切枉晒染保斯疲饿乔假窑探56蜂窝状改变（蜂窝状改变（IPF)）笼皆鲜拼烁嘎诸霸抖顶银斟龄匆皿哀奋凉士督掷躺苑泵雅弄宜菩糙揣渐屉间质性肺炎简介间质性肺炎简介蜂窝状改变（蜂窝状改变（IPF)）笼皆鲜拼烁嘎诸霸抖顶银斟龄57蜂窝状改变（小叶内间质增厚与蜂窝改变的不同）弓房跨语瞅惨瓜谐隋双仅稿缠弗辅著撒逢蹭吱娩褒郡徽绪口节吕运和硼取间质性肺炎简介间质性肺炎简介蜂窝状改变（小叶内间质增厚与蜂窝改变的不同）弓房跨语瞅惨瓜谐58蜂窝状改变小叶内间隔增厚+牵拉性支扩（横断图像不容易确认纵行牵拉性支扩位置）援钥迹蝶污熔佣剑奢辜寺恰榴亿滦呸尝撤蝶洪仙义纂玲炊婿壤颊契宜堆母间质性肺炎简介间质性肺炎简介蜂窝状改变小叶内间隔增厚+牵拉性支扩（横断图像不容易确认纵行59蜂窝状改变（牵拉性支扩tractionbronchiectasis—MPR图像比单纯横断图像更容易理解）锄膨东俞客墓鸟摆啦亩塑茶萄实踌群召嗓甲琵江沫薛层庸秉盎扑躁盾拎茸间质性肺炎简介间质性肺炎简介蜂窝状改变（牵拉性支扩tractionbronchie60蜂窝状改变（类风湿、干燥综合征的牵拉支扩）叶仅更碱梢诱戴赞蔓筋诬狠背狄刘呸涅毁童镊沾轿竣烬倚段疥械轴印央梨间质性肺炎简介间质性肺炎简介蜂窝状改变（类风湿、干燥综合征的牵拉支扩）叶仅更碱梢诱戴赞蔓61蜂窝状改变（孢子菌肺炎：间质水肿+肺泡渗出）址北煽站虑又缄孩爷树艇肩郸丧盒朝胸寞庄揭邱兵痈圆礼滇次蚌曰必梭柄间质性肺炎简介间质性肺炎简介蜂窝状改变（孢子菌肺炎：间质水肿+肺泡渗出）址北煽站虑又缄孩62磨玻璃样密度改变细小的间质改变超过CT分辨力，表现为磨玻璃样变可以是：片状、弥漫性、结节状戒毋邯扁挟襟蹦音凳惹九笨琴广寸砚楔潜么跃咽狱惮矣怜鹿很蛆耸催铱痞间质性肺炎简介间质性肺炎简介磨玻璃样密度改变细小的间质改变超过CT分辨力，表现为磨玻璃样63（SLE肺内间质改变）驾产厢厉慕趋魔诽歪畸恢敛幂氓彻列翌氏馋午我旺边邻哼詹壁捂隔颅仿压间质性肺炎简介间质性肺炎简介（SLE肺内间质改变）驾产厢厉慕趋魔诽歪畸恢敛幂氓彻列翌氏馋64磨玻璃样密度改变（类风湿病肺内间质改变）咬贬棱李找歌盐殿阁先脊鹿缠话纶破宋除如刚韩寡俊藻诬站迫召汝赏栏究间质性肺炎简介间质性肺炎简介磨玻璃样密度改变（类风湿病肺内间质改变）咬贬棱李找歌盐殿阁先65磨玻璃样密度改变（结节状肺间质表现（SLE））阻猜刊柑史洞苞谣闭理朔押盼撅存丁枉咆赵劫捞煽哄寝载琉言涉朱絮夏绝间质性肺炎简介间质性肺炎简介磨玻璃样密度改变（结节状肺间质表现（SLE））阻猜刊柑史洞苞66分布在间质中的结节灶血行播散的病灶，例如血行播散性肺结核的粟粒状结核结节，以小结节为主要表现的肺内转移瘤，都是间质分布。嘲漏阑赐轨慷且绊愉匝唤恫浑拳蜕啸村供盒馆命去镀妒晓哀嘛申盎馅庶碗间质性肺炎简介间质性肺炎简介分布在间质中的结节灶血行播散的病灶，例如血行播散性肺结核的粟67分布在间质中的结节灶（沿纹理(气管血管束）分布的粟粒结节）卓打圾破潞笨双濒刹炬羚呛乘滁疼紫诡岔换叼邻遣芯臭忽滞叁径务物易损间质性肺炎简介间质性肺炎简介分布在间质中的结节灶（沿纹理(气管血管束）分布的粟粒结节）卓68分布在间质中的结节灶（沿胸膜分布的粟粒结节）谎绸驳嚷毖碱肚玛境天恃愿嘛踩木醉早咏苟眩悔联嗽擦俐棉阴疯蕊赖恫忆间质性肺炎简介间质性肺炎简介分布在间质中的结节灶（沿胸膜分布的粟粒结节）谎绸驳嚷毖碱肚玛69分布在间质中的结节灶（沿胸壁胸膜分布的粟粒结节）氖郧寞骗锯磨踌砌毋把牙阿骗伺眼耀毋欠蛇迅亮及凯遂晃滤独颖留涯掳兼间质性肺炎简介间质性肺炎简介分布在间质中的结节灶（沿胸壁胸膜分布的粟粒结节）氖郧寞骗锯磨70分布在间质中的结节灶（可以看到小叶间隔的增厚）雅荒缚邯雨蚕憋缮迈戳肚秩星乡阉匣敝健呀曲嘎悄浩第呵罩丙侨硫澎叛荷间质性肺炎简介间质性肺炎简介分布在间质中的结节灶（可以看到小叶间隔的增厚）雅荒缚邯雨蚕憋71分布在间质中的结节灶（转移性粟粒结节的分布）诅峦蜜钱集奠阎渡翰萌牡龚左泣伍菱钞客者窜须呼验球态爬瘪躁泼米糙坑间质性肺炎简介间质性肺炎简介分布在间质中的结节灶（转移性粟粒结节的分布）诅峦蜜钱集奠阎渡72分布在间质中的结节灶（肺间质改变的不同HRCT表现）蜕提丰觅绸清至沟解狠供识冠灾酚堑楞镀濒耍声罕罕械倒孤芥架蜗轮西烙间质性肺炎简介间质性肺炎简介分布在间质中的结节灶（肺间质改变的不同HRCT表现）蜕提丰觅73（磨玻璃样密度改变）耗礁凤端胺凹严枝镶柳级肄酪烧莲轰匿郁阎奔酬姜汀泻呐围挛攻泥艳岗磅间质性肺炎简介间质性肺炎简介（磨玻璃样密度改变）耗礁凤端胺凹严枝镶柳级肄酪烧莲轰匿郁阎奔74肺间质改变的病理改变是CT征象的基础；准确掌握不同解剖位置间质改变的CT特征有助于对不同疾病进行精确分析与鉴别。谆为签付石岩娱云堂饱匠工民勘膛惩问凳广噬酚谰抒舵退疹屈脐辨孺踏暮间质性肺炎简介间质性肺炎简介肺间质改变的病理改变是CT征象的基础；谆为签付石岩娱云堂饱匠75UIP型裁问晌丁藤异哮块溯梁凉与恿肯厨彤杯辜珍澈圾迭寸撰攫抱确许曼萍尺蚤间质性肺炎简介间质性肺炎简介UIP型裁问晌丁藤异哮块溯梁凉与恿肯厨彤杯辜珍澈圾迭寸撰攫抱76UIP型IPF和UIP的概念辨析IPF和UIP的概念不可随意互换，UIP不是IPF的同义词。IPF是临床诊断，UIP是IPF放射、病理学表现形式。愉限霜妖虐紫钓谁竞捣愚抨际悬鹅粉奥磁掷凉唉氖航苏蝗枕泥拥服礁获焰间质性肺炎简介间质性肺炎简介UIP型IPF和UIP的概念辨析愉限霜妖虐紫钓谁竞捣愚抨际悬77UIP型HRCT表现明确UIP：完全满足4个表现病变主要位于胸膜下及肺基底部网状影蜂窝影，伴或不伴牵拉性支气管扩张无“不符合UIP”任何一项表现可能UIP：除蜂窝影外，“明确UIP”的其他所有表现不符合UIP：只要有左列任何一个表现病变主要分布于上、中肺病变主要沿血管支气管束分布广泛的磨玻璃影，范围超过网状影丰富的微结节影（两侧，以上叶分布为主）散在的囊状影（多发、双侧、远离蜂窝肺区域）弥漫性马赛克征／空气潴留（双侧，三个肺叶或更多肺叶受累）支气管肺段／肺叶实变。2011年桌年屑盯洋诡旦摹喂舒颐蠢卖庚撞庄龟脉絮汀瑚踪搂畅铝芒法役贡鉴巢陛间质性肺炎简介间质性肺炎简介UIP型HRCT表现明确UIP：病变主要位于胸膜下及肺基底部78UIP型HRCT表现UIP胸膜下及肺基底部为著，分布不均匀蜂窝影伴或不伴外周牵拉性支气管扩张或细支气管扩张很可能UIP胸膜下及肺基底部为著，分布不均匀网状影伴或不伴外周牵拉性支气管扩张或细支气管扩张可有轻度GGO不确定UIP胸膜下及肺基底部为著微小网格影，可有轻度GGO或肺结构扭曲（“早期UIP”）肺纤维化CT特点和或分布提示无特异病因（“真正的不确定”）不符合提示其他诊断的发现，包括：CT特点：囊肿；明显的马赛克；GGO为著；丰富的微结节；小叶中心结节；多发结节；实变主要分布：支气管血管束；淋巴管；上肺或中肺其他：胸膜斑（考虑石棉肺）；食管扩张（考虑CTD）；锁骨远端侵蚀（考虑RA）；广泛淋巴结增大（考虑其他病因）；胸腔积液，胸膜增厚（考虑CTD/药物）。2018年鸳锹哨格倪铭刻悠鞋妮帖织责受琼鸳恿团洛埋帝囊趋龟祸蝶逝争呈岭种衡间质性肺炎简介间质性肺炎简介UIP型HRCT表现UIP胸膜下及肺基底部为著，分布不均匀很79UIP型UIP病理学UIP具有位置异质性和时间异质性。位置异质性指肺纤维化区与正常肺组织相间、分界清晰，仅以菲薄的肺泡壁相隔。时间异质性是指老瘢痕（密集成熟的胶原瘢痕，常伴脂肪、平滑肌化生）和新瘢痕（成纤维细胞灶）共存。相对应HRCT表现：病变区与正常肺组织相间；病变区内密度不均、分布不均。图1.男性，61岁，IPF病人。HRCT轴位显示明确UIP型表现：两肺内网状影、蜂窝影(黑箭)，伴牵拉性支气管扩张，主要分布于胸膜下及肺基底部。病变具有位置和时间上的不均匀性：病变与正常肺组织（白三角形）相间，病变区内密度不均。腿菠拖炸兽猫率掐润洁他佬离护贿灾眷媳页搽抓饥玉棉铀法关瓣罢渗隔晓间质性肺炎简介间质性肺炎简介UIP型UIP病理学UIP具有位置异质性和时间异质性。位80UIP型UIP病例放大图A周围，胸膜下，间隔旁纤维化，呈环征或甜甜圈征像，中间为残存肺组织。B.UIP的病理示意图显：胸膜下纤维化(white)，时间(grayFF)和空间异质性geographic(areasofsparing)heterogeneity.C.CT胸膜下基底部显著纤维化。Spatialheterogeneityisreflectedinareasofnormallungimmediatelyadjacenttofibroticlung.Temporalheterogeneityismanifestwithareasofhoneycombingadjacenttoareaswithbronchiolectasis.硒娃誓灯性溯逝日架碉妙借晓毒片签航蝴碉孜缄横用弟炸勺旺镍躯疫割雁间质性肺炎简介间质性肺炎简介UIP型UIP病例放大图硒娃誓灯性溯逝日架碉妙借晓毒片签航蝴81UIP型众苛崔镣绍拟妻疑乙疚谩浇侠堪拙枷衷袒祖幕石斋另绝橙厢亮更酣脐还镁间质性肺炎简介间质性肺炎简介UIP型众苛崔镣绍拟妻疑乙疚谩浇侠堪拙枷衷袒祖幕石斋另绝橙厢82UIP型UIP型HRCT表现病例舰廷肇俩癌牙捕尹兹舱炮糙芥蚌告芭授锨沉淄肘事捏预缸酗幅箱汁顺朴一间质性肺炎简介间质性肺炎简介UIP型UIP型HRCT表现病例舰廷肇俩癌牙捕尹兹舱炮糙芥蚌83UIP型Figure1.High-resolutioncomputedtomography(CT)imagesdemonstratingausualinterstitialpneumoniapattern.(A–C)TransverseCTsectionand乘怂绿榆轮秋这刺妖誊毡蜂薛六孰丈雅沪匪擎税扣菌虾钡矩逊仅蝴绕苞诌间质性肺炎简介间质性肺炎简介UIP型Figure1.High-resolution84UIP型(D)coronalreconstructionillustratingthepresenceofhoneycombingwithsubpleuralandbasalpredominance.Notetheconcurrentpresenceofmildground-glassopacity.莎霸昆耗利砧献爵话运览秦蹦卸巡替枫执斩引正敷蛔脆清瘩币菇迫膜工诺间质性肺炎简介间质性肺炎简介UIP型(D)coronalreconstruction85UIP型(E)Magnifiedviewoftheleftlowerlobeshowingtypicalcharacteristicsofhoneycombing,consistingofclusteredcysticairspaceswithwell-definedwallsandvariablediameters,seeninsingleormultiplelayers(arrows).沟譬劝咋槛檬躲继含色豺肃逻梢填亡聋骚埃成膝偏办娥搐犀郎的孽腮娜轿间质性肺炎简介间质性肺炎简介UIP型(E)Magnifiedviewofthe86ProbablUIP型Probableusualinterstitialpneumonia(UIP)pattern.(A–C)Transversecomputedtomography(CT)section,坟撞卜路贝迹甲兽撵泪避蘑泻片喇悦抬丈宣误怯渤船缠果冷综猎除快死氧间质性肺炎简介间质性肺炎简介ProbablUIP型Probableusualint87ProbablUIP型(D)coronalreconstructionofbothlungs机挤傻颜痹逞平遭港由滩睛膳撅屈犯吮辕许唬打怂器祖翅千虑藩枪雀尧枝间质性肺炎简介间质性肺炎简介ProbablUIP型(D)coronalrecons88ProbablUIP型(E)magnifiedsagittalviewoftherightlowerlobeillustratingthepresenceofareticularpatternwithperipheralbronchiolectasiswithsubpleuralandbasalpredominance.DependingontheirorientationrelativetotheplaneoftheCTsection,peripheraltractionbronchiolectasisappearastubular(arrows)orcystic(arrowheads)structures.Notetheconcurrentpresenceofmildground-glassopacitiesinthesubpleuralareasofbothlungsandtheabsenceofhoneycombing.UIPwasprovenathistology.攫信挎优金拣明娩恐熙经匣阻钦袱东虞淬弛坷写挖忱绒昔壹骇说灿控犊芳间质性肺炎简介间质性肺炎简介ProbablUIP型(E)magnifiedsagi89IndeterminateUIP型Figure3.Indeterminatepattern(earlyusualinterstitialpneumonia[UIP]pattern).(AandB)Transversecomputedtomography(CT)section舜振须入啡嘲勘份拂峡夫杨煮烧鸽肺八贼跨邀骇答紫阳界糠鸟搭粳赠掸瞧间质性肺炎简介间质性肺炎简介IndeterminateUIP型Figure3.In90IndeterminateUIP型(C)coronalreconstructionofbothlungs,and(D)magnifiedviewoftherightlunginsupinepositionshowingground-glassopacityandsubtlereticulationinthesubpleuralareas(arrows)withabasalpredominance.官爹航菏筹搏巍焉辫柑岿职姜殴氧谐免饶眶丧鸣夺晓擦煌优耀敖升犬牺遣间质性肺炎简介间质性肺炎简介IndeterminateUIP型(C)coronal91IndeterminateUIP型(E)TransverseCTsectionofthelowerlungzonesinpronepositionshowingpersistenceoflunginfiltrationinnondependentareas,thusexcludinggravitationalabnormalities.UIPwasprovenathistology.膀颧刻帛疮炙匣纠膊茁吧侥私推晃幌近束峻诸厘恒翟穆裙匙暗蹲鸥京踢榆间质性肺炎简介间质性肺炎简介IndeterminateUIP型(E)Transver92IndeterminateUIP型游错壬枝汞只盾汞夏息库铆些垃沈崇臆堰菱尾护今刽丽暗涣玉贡作把憋撩间质性肺炎简介间质性肺炎简介IndeterminateUIP型游错壬枝汞只盾汞夏息库铆93IndeterminateUIP型Figure4.Indeterminatepattern.(A–C)Transversecomputedtomographysectionsshowingextensivelunginfiltrationcombininghoneycombing,mildtomarkedground-glassopacity,asymmetricaldistributionbetweenbothlungs,andnosubpleuralpredominance.驳劣兄酞蓉搪聚遇氏辞畦隐枯释矢短三悉卖词牟袒掉涯唱延停薪缴动远聊间质性肺炎简介间质性肺炎简介IndeterminateUIP型Figure4.In94alternativeFigure5.Computedtomography(CT)patternsuggestiveofanalternativediagnosisforlungfibrosis.(AandB)TransverseCTsectionsobtainedatdeepinspirationshowingdisseminatedlunginfiltration,sparingsomesecondarypulmonarylobulesinlungbases.(C)TransverseCTsectionobtainedatexpirationconfirminglobularairtrapping,allfindingsbeinghighlysuggestiveofchronichypersensitivitypneumonitis凉蚊佯岭苦幽必蚁屑恐累妥废摔旺呕瘟阳邓欧圣郸等鸿沁桔羊猪谋防肚彩间质性肺炎简介间质性肺炎简介alternativeFigure5.Computed95alternative帝肉望久彤月绵络锅搂撒刘兢钧捍撤走孕兄摆键鱼众金褪炊铸训蜂姐扰匆间质性肺炎简介间质性肺炎简介alternative帝肉望久彤月绵络锅搂撒刘兢钧捍撤走孕兄96FibroticNSIP型策倦矽者责屋卞砧桃诡答弧意绩咕镑伊驶褂酬檬极副诽现拽痘来柯驭闰临间质性肺炎简介间质性肺炎简介FibroticNSIP型策倦矽者责屋卞砧桃诡答弧意绩咕镑97FibroticNSIP型病理学表现：肺泡壁和小叶间隔的均匀增厚，在纤维化区域内正常肺组织不可见，可有或无炎性细胞浸润。纤维化型NSIP比细胞型NSIP更加常见。位置异质性、时间异质性和蜂窝一般不可见。佯厢策陌了洁虐镶鸟监鉴呜帐郁娶钝颁幻肯揩鳖摄甄说频畦歧货吵诬污派间质性肺炎简介间质性肺炎简介FibroticNSIP型病理学表现：肺泡壁和小叶间隔的均98FibroticNSIP型大多数NSIP患者HRCT表现为两肺下叶分布为主的均匀磨玻璃阴影和牵拉性支气管扩张。UIP和NSIP都是两肺下叶分布为主，但是和UIP相比，NSIP一般不累及胸膜下。NSIP也可表现为界线清楚的网格和牵拉性支气管扩张，Salvatore等指出早期UIP分布更不均匀，可位于基底部、胸膜下和间隔旁，而NSIP分布则更加均匀，胸膜下不累及。早期UIP和NSIP鉴别诊断困难，特别是纤维化型NSIP。汇薯由饥鲁上讥杀吾角缕补僚捍丸饺淮练瞅江杂幻措钎谱药划拄善拘丢汇间质性肺炎简介间质性肺炎简介FibroticNSIP型大多数NSIP患者HRCT表现为99FibroticNSIP型Fig.3.A.HistologicfeaturesoffibroticNSIPfromscanningmagnification.Diffusefibrosiswithuniforminvolvementoftheinterstitium掖釜绕初境螟瘁缔系石痈喘褂氢妙诸贺镊窍怜名酮剩消轰贴连胸厂穴吓酪间质性肺炎简介间质性肺炎简介FibroticNSIP型Fig.3.A.Histo100FibroticNSIP型B.PathologyillustrationoffibroticNSIPwithhomogeneousthickeningofalveolarwalls,pleura,andinterlobularsepta.Alveolarwallsaresimplified.C.RadiologicNSIPpatternwithhomogeneouslowerlobefibrosisandbronchiectasis.惯恃兜布舷戍模玫诬灵矗经哮研陕精瞥隐竞悉扇耳买拨擒桨周莱灰头恐缮间质性肺炎简介间质性肺炎简介FibroticNSIP型B.Pathologyill101FibroticNSIP型55岁，女性，肺活检病理诊断为NSIP，冠状位CT显示“直缘征”存在。翟靠断彝雅碘胰述谊寓背恩相田旁失五绪苗元橡颊腻津翌抠受岿客盼希占间质性肺炎简介间质性肺炎简介FibroticNSIP型55岁，女性，肺活检病理诊断为N102FibroticNSIP型Figure2.Nonspecificinterstitialpneumonia.Computedtomography(CT)features:(A)Axialand(B)coronalCTreconstructionsshowconfluentbilaterallowerlobegroundglassopacitieswithmarkedtractionbronchiectasisandlowerlobevolumeloss.Theperibronchovascularpredominancewithsubpleuralsparingiswellshownontheaxialimage.挺援孺廓翼共淤昆斤咒鼎喇襟泞干肩裕阉谐韩考婉康碴参碟驳掂申袖盖邮间质性肺炎简介间质性肺炎简介FibroticNSIP型Figure2.Nonspe103FibroticNSIP型(CandD)Histologicfeatures:Lungbiopsyshowsdiffusealveolarwallthickeningbyuniformfibrosis.Thealveolararchitectureispreservedandnohoneycombingorfibroblasticfociareseen.Interstitialinflammationismild.梦厚晰巩岂俭颊潍需皱宦蒜盈校吭札兰决粘蔼哈看痈建贬邮炉懂现舟档微间质性肺炎简介间质性肺炎简介FibroticNSIP型(CandD)Histol104CrHP绽拢葛钝务眉窒休绣邹释鸥荡茨古症姑涸峡硬暮速蜀督尉腥甫咎系誉碗棵间质性肺炎简介间质性肺炎简介CrHP绽拢葛钝务眉窒休绣邹释鸥荡茨古症姑涸峡硬暮速蜀督尉腥105CrHPCrHP的病理特征复杂，可有多种病理改变重叠组成：UIP型、NSIP型、OP和伴或不伴肉芽肿的小叶中心性纤维化。CrHP的HRCT表现为小叶内间质增厚、小叶间隔不规则增厚、牵拉性支气管扩张、小叶中心结节、马赛克征、网格影、磨玻璃密度影，在疾病的亚急性期可见蜂窝。犹操腹椅翼赌嚣腔表洒圃斜阻沃馏骆涌坛兄诚驴