化脓性骨髓炎课件

化脓性骨髓炎1.化脓性骨髓炎1.化脓性骨髓炎

定义：骨组织-细菌感染-化脓性炎症病原菌：金黄色葡萄球菌(80%)

溶血性链球菌(16%) 白色葡萄球菌(10%)* 其它2.化脓性骨髓炎

定义：骨组织-细菌感染-化脓性炎症2.化脓性骨髓炎的病因学分类血源性骨髓炎(儿童多见)创伤性骨髓炎(成人多见)邻近感染播散性骨髓炎3.化脓性骨髓炎的病因学分类血源性骨髓炎(儿童多见)3.病程分类急性化脓性骨髓炎慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎好发部位长管状骨股骨、胫骨多见肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之4.病程分类急性化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎好发部位股骨、胫骨多化脓性骨髓炎的感染途径血源性感染创伤性感染蔓延感染5.化脓性骨髓炎的感染途径血源性感染5.化脓性骨髓炎的病理变化骨组织感染骨质破坏吸收骨脓肿死骨窦道新骨形成骨膜下脓肿皮质增厚骨膜反应6.化脓性骨髓炎的病理变化骨组织感染骨质破坏吸收骨脓肿死骨窦道新干骺端解剖结构7.干骺端解剖结构7.急性骨髓炎的病理发展感染病灶细菌入血

菌血症细菌在终末血管处繁殖

干骺端骨脓肿

(骨内高压

剧痛)8.急性骨髓炎的病理发展感染病灶细菌入血菌血症8.急性骨髓炎的病理转归干骺端骨脓肿的转归局限性骨脓肿(Brodie脓肿)播散入血败血症向周围发展骨膜下脓肿软组织炎症窦道形成向纵向发展骨髓炎破坏/缺血死骨骨骺炎/化脓性关节炎骨脓肿新骨形成包壳骨瘘孔9.急性骨髓炎的病理转归干骺端骨脓肿的转归局限性骨脓肿(Brod干骺端脓肿的扩展途径10.干骺端脓肿的扩展途径10.股骨近端骨髓炎向周围扩展可导致髋关节化脓性感染11.股骨近端骨髓炎向周围扩展可导致髋关节化脓性感染11.影响急性化脓性骨髓炎转归的因素病原菌的数量/毒力机体抵抗力治疗的时机、方法年龄营养体质创伤12.影响急性化脓性骨髓炎转归的因素病原菌的数量/毒力年龄12.血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎

特点病因特点年龄特点发病部位病理特点转归特点13.血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎

特点病因特点13.创伤性骨髓炎易发于

开放伤与火器伤伤口污染情况清创时间抗菌素应用14.创伤性骨髓炎易发于

开放伤与火器伤伤口污染情况14.临床表现与诊断

急性化脓性骨髓炎全身表现局部体征化验检查X线表现核素检查15.临床表现与诊断

急性化脓性骨髓炎全身表现15.临床表现与诊断

慢性化脓性骨髓炎反复发作：炎症表现及窦道时好时坏局部特征：窦道、皮肤--增厚、色素、疤痕X线表现：骨质增粗、增厚；死腔、死骨16.临床表现与诊断

慢性化脓性骨髓炎反复发作：炎症表现及窦道时好股骨慢性骨髓炎X线表现新骨&死骨形成17.股骨慢性骨髓炎X线表现新骨&死骨形成17.肱骨慢性骨髓炎X线表现新骨&空腔&死骨新骨形成皮质增厚18.肱骨慢性骨髓炎X线表现新骨&空腔&死骨新骨形成皮质增厚1股骨慢性骨髓炎

皮质增厚、畸形胫骨慢性骨髓炎

皮质增厚19.股骨慢性骨髓炎

皮质增厚、畸形胫骨慢性骨髓炎

皮质增厚19.早期诊断

诊断依据全身表现局部体征穿刺培养血液培养

鉴别诊断急性风湿热软组织感染化脓性关节炎20.早期诊断诊断依据鉴别诊断20.慢性骨髓炎的鉴别诊断骨结核骨肿瘤21.慢性骨髓炎的鉴别诊断骨结核21.急性骨髓炎的治疗原则全身支持抗生素应用(足量、有效)制动(预防病理性骨折、减轻症状)适当手术治疗(早期、减压引流)22.急性骨髓炎的治疗原则全身支持22.急性骨髓炎开窗减压术23.急性骨髓炎开窗减压术23.慢性骨髓炎的治疗手术适应证：反复发作，死骨、死腔、窦道长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡局部软组织缺损伴骨外露手术时机：发作间歇期原则：抗生素配合下及时手术24.慢性骨髓炎的治疗手术适应证：原则：抗生素配合下及时手术24.慢性骨髓炎的治疗手术方法的选择：病灶清除及滴注术消灭死腔的手术病骨切除术截肢术合理使用抗生素摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流肌瓣、肌皮瓣填塞术松质骨填塞术含抗生素骨水泥填充术Orr手术创伤性骨髓炎术前预防性注射TAT25.慢性骨髓炎的治疗手术方法的选择：摘除死骨、清除病灶、消灭死腔慢性骨髓炎

减压滴注术26.慢性骨髓炎

减压滴注术26.慢性骨髓炎

肌瓣填塞术27.慢性骨髓炎

肌瓣填塞术27.慢性骨髓炎

含抗生素骨水泥珠填塞术28.慢性骨髓炎

含抗生素骨水泥珠填塞术28.慢性骨髓炎—Orr手术29.慢性骨髓炎—Orr手术29.谢谢大家！30.谢谢大家！30.定义

化脓性细菌引起的滑膜关节炎症平时：小儿多见，膝关节、髋关节常发，单发战时：关节火器伤的常见并发症31.定义

化脓性细菌引起的滑膜关节炎症平时：小儿多见病因与病理病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染途径：血源性创伤性骨髓炎蔓延性32.病因与病理病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌32.化脓性关节炎的病理过程细菌感染滑膜炎症

滑膜炎症渗出：浆液性渗出浆液纤维蛋白渗出脓性渗出

关节软骨破坏关节囊及软组织破坏，窦道形成关节强直/病理脱位蛋白分解酶33.化脓性关节炎的病理过程细菌感染滑膜炎症蛋白分解酶33.临床表现与诊断全身症状：寒战、高热局部症状：痛、活动障碍/红肿关节穿刺及化验检查关节液：WBC>5~10109/L，N-90%血液：WBC-20109/L，ESR增快X线检查早期：肿胀、间隙增宽中期：间隙变窄、不平，骨质疏松晚期：间隙消失，骨质增生、硬化，强直34.临床表现与诊断全身症状：寒战、高热34.

早期

中期化脓性关节炎X线表现35.早期中期化脓性关节晚期化脓性关节炎X线表现36.晚期化脓性关节炎X线表现36.鉴别诊断急性化脓性骨髓炎急性风湿热关节结核髂窝脓肿37.鉴别诊断急性化脓性骨髓炎37.治疗原则：早期诊断早期治疗全身治疗(支持与抗生素)局部治疗:制动：牵