儿科药物外渗的预防与处理课件

药物外渗的预防与处理

药物外渗的预防与处理目录定义01外渗的主要原因02外渗的分级03药液外渗的分类04药物外渗的预防及处理05目录定义01外渗的主要原因02外渗的分级03药液外渗的分类0定义渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。定义渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的我国医疗事故分级规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于5％，属于四级医疗事故文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率是0.1％-6％我国医疗事故分级规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积外渗的主要原因药物的因素AMET血管的因素AMET业务水平因素AMET其他原因AMET外渗的主要原因药物的因素AMET血管的因素AMET业务水平因外渗的主要原因1、药物的因素：药物的PH值（正常值7.35-7.45）、渗透压（280-310mmol/l）、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响、局部与药物接触时间长。2、血管的因素：小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易收到药物的化学刺激；血管部位过于表浅；经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加；血管畸形。外渗的主要原因1、药物的因素：药物的PH值（正常值7.35-APH4.5:100诱发严重静脉炎BPH5.9:50诱发中度静脉炎CPH6.3:20诱发轻度静脉炎DPH6.5，增加输液时间，没有发生静脉炎PH值对静脉的影响兔子耳朵固定6小时观察APH4.5:100诱发严重静脉炎BPH5.9:50诱发中高度危险＞600mosm/L01中度危险400-600mosm/L02轻度危险＜400mosm/L03研究证明＞600mosm/L24h内出现化学性静脉炎04渗透压对静脉的损伤危险性分为高度危险＞600mosm/L01中度危险400-600mosTPN140001甘露醇1098025％碳酸氢钠11900350％葡萄糖252604常用药物渗透压TPN140001甘露醇1098025外渗的主要原因

3、业务水平因素：穿刺不当、技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢、责任心不强，巡视不到位、不能正确判断外渗与否，造成药液漏出至血管外或者拔针后按压针眼不准确。4、其他原因：如自身水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。外渗的主要原因

3、业务水平因素：穿刺不当、技术不熟练、多次外渗的分级级别临床标准0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。2皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。3皮肤发白，水肿范围最小直径在大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，中到重度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂、刺激性的液体渗出。外渗的分级级别临床标准0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径丙球外渗丙球外渗LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR营养液外渗营养液外渗药液外渗的分类1、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10％氯化钠等2、血管活性药：多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。3、高渗性药物：10％氯化钠、20％甘露醇、50％葡萄糖、脂肪乳、碳酸氢钠、复方氨基酸等。药液外渗的分类1、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10％多巴胺外渗多巴胺外渗药物外渗的预防及处理1、穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，会血通畅，严禁反复穿刺，避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿造成药物渗出。2、穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如5％葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。输液结束时先静推生理盐水或5％葡萄糖注射液20ml再拔针，以减少药物在局部滞留时间。药物外渗的预防及处理1、穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管药物外渗的预防及处理

3、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。4、避免长时间使用同一条通路输注刺激性药物。5、输注刺激性药物应使用外周静脉留置针。药物外渗的预防及处理

3、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针药物外渗的预防及处理

6、选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走向直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注射刺激性药物的静脉通道。7、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提高引发静脉炎和外渗的发生率。8、强化护理责任加强护患沟通，严格床前交接班制度，一旦发现有外渗倾向，应立即停止输液。药物外渗的预防及处理

6、选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉药物外渗的处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即停止输注药液，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉签按压3分钟左右。根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。药物外渗的处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即小水泡的处理：对多发性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和热敷；保持局部清洁并抬高局部肢体；每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体敷料，让水泡自然吸收。小水泡的处理：对多发性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和大水泡的处理（直径1cm以上）伤口消毒；针头在水泡的边缘刺破水泡；无菌纱布覆盖，吸干渗液；贴水胶体敷料。大水泡的处理（直径1cm以上）伤口消毒；针头在水泡的边缘刺破大水泡处理大水泡处理溃疡形成的处理：生理盐水清洁伤口；根据伤口情况选择合适敷料；抬高患肢；禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压；必要时手术治疗。外科处理：如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1-3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。溃疡形成的处理：生理盐水清洁伤口；根据伤口情况选择合适敷料；湿敷法：热敷：扩血管，利循环，促吸收，减损伤。常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。（去甲肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素等药物）冷敷:缩血管，慢吸收，促灭活，限损伤、减痛苦。常使用于充血水肿为主的急性渗漏损伤。（常用于20％甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。）湿敷法：热敷：扩血管，利循环，促吸收，减损伤。常使用于血管收LOREMIPSUMDOLOR硫酸镁湿敷：分别用于多巴胺、化疗药物高渗液体、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后日容易结晶，对高渗性液体渗漏者加重脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。方法：将25％硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6h更换一次，持续湿敷。LOREMIPSUMDOLOR硫酸镁湿敷：分别用于多巴胺LOREMIPSUMDOLOR乙醇湿敷：75％-95％乙醇用于渗漏损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能增强肌体抵抗力，抑制炎症有关。此方法方便经济疗效高，无任何不良反应。LOREMIPSUMDOLOR乙醇湿敷：75％-95％乙LOREMIPSUMDOLOR酚妥拉明局部湿敷(适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水5ml取2层纱布浸透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷3分钟每天早、中、晚各1次，持续湿敷。湿敷时间3-7天。LOREMIPSUMDOLOR酚妥拉明局部湿敷(适用于血总结立即停止输液，保留针头回抽，评估外渗情况1报告主管医生及护士长，做好家属沟通2给予药物、喜辽妥、德湿舒、理疗、封闭等3抬高患肢，记录，加强巡视，评估外渗皮肤情况4上报不良事件5总结立即停止输液，保留针头回抽，评估外渗情况1报告主管医生及患者损伤降到最低纠纷发生避免医疗及时记录及时报告及时巡视及时处理及时发现及时沟通重要!!!!!!患者损伤降到最低纠纷发生避免医疗及时记录及时报告及时巡视及时防患于未然

防患于未然

历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用儿科药物外渗的预防与处理课件儿科药物外渗的预防与处理课件儿科药物外渗的预防与处理课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]儿科药物外渗的预防与处理课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽儿科药物外渗的预防与处理课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的儿科药物外渗的预防与处理课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯