2023年中级职称考试消化科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解

2023年中级职称考试消化科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共50题)1.下列不是干啰音特点的是A.音调较高B.持续时间长C.呼气时明显D.干啰音强度和性质固定E.干啰音瞬间内数量可明显增减2.呕血患者最能支持其存在门脉高压的是A.脾大B.腹壁静脉曲张C.急性胃黏膜病变D.食管下段静脉曲张E.腹水3.门静脉高压症可引起A.脾大B.黄疸C.腹水D.牙龈出血E.胃肠道淤血4.上运动神经元麻痹特点不应有A.肌张力增高B.腱反射亢进C.病理反射阳性D.浅反射消失E.肌肉萎缩明显5.患者男性，39岁，原有胃溃疡病史18年，近3个月上腹疼痛的节律性消失，服用抑酸药效果不佳，采取下列哪项检查有价值A.胃镜B.X线钡剂检查C.胃液分析D.幽门螺杆菌检测E.上腹部B超6.患者男性，14岁，前3周因进食不洁后出现发热伴腹泻，每日排稀便或黏液便7～8次，曾服盐酸小檗碱3d，症状减轻停药；近10余天仍便次频，每日3～5次，有时大便中有脓血，有里急后重感。应根据下列哪一项确定该病人患细菌性痢疾A.进食不洁史伴稀便B.腹泻伴里急后重C.脓血便伴里急后重D.大便常规有大量脓细胞及少量红细胞E.粪便培养有志贺菌属生长7.女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸药治疗无效。查体：上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是A.良性十二指肠壅滞症B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.胃下垂D.胃黏膜脱垂症E.胃癌8.男，30岁，因关节疼痛，经常服止痛片已2年，近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液，约180ml，下列哪项措施最有价值A.食管吞钡检查B.吞线试验C.腹部CT检查D.急诊内镜检查E.腹部B超检查9.患者女性，28岁，哺乳期，畏寒，发热，乳房肿痛，首先考虑A.急性乳腺炎B.乳腺癌C.乳房乳头状瘤D.乳腺囊性增生E.乳腺纤维瘤10.关于少尿和无尿的原因，不正确的是A.有效血容量减少B.休克C.高血压危象D.原发性醛固酮增多症E.大剂量使用氨基糖苷类抗生素11.女性患者，62岁。肝硬化失代偿，近日出现尿少、腹围增大，血肌酐及尿素氮增高，考虑肝肾综合征。美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上的肝肾综合征的诊断标准，不包括A.合并休克B.肝硬化合并腹腔积液C.近期未使用肾毒素药物D.在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降到133μmol/LE.血肌酐升高大于133μmol/L12.下列哪项不是克罗恩病的并发症A.直肠癌B.结肠急性穿孔C.中毒性结肠扩张D.便血E.腹腔内脓肿13.某肝硬化患者出现血性腹水，可能性最大的诊断是A.结核性腹膜炎B.急性重症胰腺炎C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.肝硬化癌变14.患者诊断慢性呼吸性酸中毒失代偿期，关于他的动脉血气与电解质改变，下列正确的是A.PaCO2↑，pH↑，血K+↑B.PaCO2↑，pH↑，血Cl-↓C.PaCO2↑，pH↓，血K+↑D.PaCO2↑，pH↓，血Cl-↑E.PaCO2↓，pH↓，血K+↓15.关于胃癌的发生部位，正确的是A.幽门区最多B.贲门部位最多C.胃窦区最多D.胃底最多E.幽门区少发16.患者，男性，23岁。哮喘急性发作2天，患者和家属情绪十分激动。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的A.PaCO2降低，pH轻度偏碱B.PaCO2正常，pH轻度偏低C.PaCO2升高，pH明显降低D.PaCO2升高，pH正常E.PaCO2降低，pH偏酸17.患者男性，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲缺乏。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是A.促胃动力药B.抑酸药C.抗酸药D.根除幽门螺杆菌三联药E.胃黏膜保护药18.心功能不全时，下列哪项不是其代偿方式A.交感神经兴奋B.心肌肥厚C.血管紧张素分泌增加D.心腔扩大E.迷走神经兴奋19.克罗恩病内镜下表现描述错误的是A.病变呈节段性分布B.黏膜呈铺路卵石样改变C.可见纵行溃疡D.肠腔狭窄E.可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状20.结核性腹膜炎患者，结核杆菌检测中阳性率最高的方法是A.腹水涂片法B.腹水药敏试验C.血培养法D.动物接种法E.以上都不是21.下列均为不典型胃食管反流病的临床表现，除了A.哮喘B.咳嗽C.烧心D.胸痛E.咽喉炎22.肝肾综合征的实验室检查特征是A.尿钠＜10mmol/LB.尿沉渣红细胞满视野C.尿蛋白＞3.5g/24小时D.尿/血肌酐比值＜30:1E.尿比重＞1.01823.男，32岁，因关节疼痛，经常服止痛片已3年，近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液，约150ml，下列哪项措施最有价值A.急诊吞钡透视B.吞线试验C.胃部CT检查D.急诊内镜检查E.腹部B超检查24.在慢性肺心病的发生过程中，引起肺动脉高压的常见因素中，除了A.血液黏稠度增加B.缺氧C.血容量增高D.低氯血症E.肺血管解剖结构改变25.下列哪项可引起中枢性眩晕A.梅尼埃病B.听神经瘤C.迷路炎D.前庭神经炎E.晕动病26.早期胃癌首选治疗措施为A.化疗B.放疗C.免疫治疗D.手术E.内镜下治疗27.成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见病因正确的是A.风湿性炎症B.先天性二叶瓣畸形C.感染性心内膜炎D.类风湿关节炎E.强直性脊柱炎28.下列有关MODY的叙述哪项正确A.成年发病的青年型糖尿病B.免疫性胰岛损伤C.热带发病较高D.线粒体基因突变所致糖尿病E.发病年龄较小，少发酮症29.关于急性重症胰腺炎的内科治疗，下列说法错误的是A.生长抑素可抑制胰腺和胰酶分泌B.应常规使用抗生素C.应积极补充液体及电解质D.在疾病晚期应用抑制胰酶活性的药物E.有条件应转入重症监护病房30.下列有关胃食管反流病的治疗，不正确的是A.改变生活习惯，避免进食使LES压降低的食物B.避免服用硝酸酯类及钙通道阻滞药C.抗酸药可用于长期维持治疗，缓解症状D.增加LES压力，改善食管蠕动功能E.确诊由于反流引起严重呼吸道疾病，可考虑手术治疗31.下列因素不能引起肝硬化的是A.甲肝B.乙肝C.丙肝D.丁肝E.铜沉积32.医学科研道德的根本原则是A.献身医学B.造福人类C.团结同道D.合理保密E.严谨治学33.下列哪些能反映急性心肌梗死受损心肌面积大小A.肌钙蛋白测定B.磷酸肌酸激酶同工酶测定C.心律失常出现的早晚D.疼痛性质及程度E.心电图ST段抬高的幅度34.患者女性，40岁，慢性活动性肝炎病史15年，1年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。1周前钡剂检查示球部龛影。3h前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血，其最可能的原因是A.十二指肠壶腹部溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃溃疡E.胃癌35.肝硬化患者Child-Pugh分级A级的评分是A.＜4分B.＜5分C.＜6分D.＜7分E.＜8分36.根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为A.6小时左右发病，持续时间长，可达数天B.吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，12小时后逐渐恢复正常C.吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，24小时后逐渐恢复正常D.吸入变应原的同时发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常E.吸入变应原的同时发生反应，15～30分钟达高峰，12小时后逐渐恢复正常37.消化性溃疡最主要的症状是A.嗳气、反酸、烧心B.恶心、呕吐C.上腹胀D.节律性上腹痛E.无规律性下腹痛38.女性，26岁，低热、乏力、盗汗1个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT56U/L，总胆汁酸8μmol/L，尿蛋白(+)。为明确诊断首选何种检查A.腹水检查B.超声心动图C.肝炎病毒标记物D.胃肠钡剂造影E.腹部B超39.男性患者，32岁。3天前出现高热、寒战、腰痛、尿频、肉眼血尿，查体：双肾区叩痛，该患者的诊断是A.尿道炎B.肾囊肿C.肾小球肾炎D.肾盂肾炎E.肾癌40.患者突然发作心动过速，心率为170/min，按摩颈动脉窦后心率降为70/min，基本规则。应首选诊断为A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动41.我国慢性胰腺炎最常见的病因是A.酗酒B.胆道疾病C.急性胰腺炎D.高脂血症E.免疫性疾病42.乙型脑炎的主要传染源是A.人B.牛C.羊D.鹅E.猪43.慢性腹痛临床应注意以下几点，除外A.腹痛的部位B.腹痛的性质C.与遗传的关系D.腹痛与体位的关系E.伴随症状44.门脉高压最特异性的表现是A.肝掌B.脾功能亢进C.周身水肿D.食管静脉曲张E.腹腔积液45.女性患者，52岁。近4年来上腹痛反复发作，多次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。该患者发病的最常见病因可能是A.急性传染病B.内分泌与代谢障碍C.家族性高脂血症D.胆道疾病E.特发性胰腺炎46.重症肌无力的主要临床特征为A.全身骨骼肌均可无力B.受累骨骼肌极易疲劳性在短时休息后好转C.感染后肌无力加重D.脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉E.病情波动47.患儿女，8岁，半月前出现注意力不集中，字迹歪斜，伴肩、膝关节酸痛。查体：面部挤眉、撅嘴动作增多，伸舌不停地扭转和伸缩，双上肢各关节交替伸屈、内收，四肢肌张力低，腱反射减弱，无锥体束损害体征。该病的病因治疗是A.地西泮B.青霉素C.地西泮合并泼尼松D.青霉素合并泼尼松E.水杨酸钠合并泼尼松48.为了解治疗后幽门螺杆菌是否根除，应选择下列哪项进行复查A.停药当时粪便抗原检测B.停药后2周快速尿素酶试验C.停药后1个月尿素呼气试验D.停药后3个月血清IgM抗体检测E.停药后6个月血清IgG抗体检测49.女，37岁，因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当A.上消化道造影B.胃液分析C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色D.血清胃泌素测定E.应行血清学Hp抗体检查50.成年人最少见的继发性。肾病综合征的病因是A.过敏性紫癜肾炎B.遗传性肾病C.系统性红斑狼疮肾炎D.淀粉样变肾病E.骨髓瘤性肾病第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：D[解析]干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300～500Hz。持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。2.参考答案：D3.参考答案：ACE[解析]门静脉高压症可引起脾大、腹水、食管胃底静脉曲张，引起胃肠道淤血。4.参考答案：E上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。5.参考答案：A6.参考答案：E7.参考答案：B有溃疡病史在近期出现腹胀呕吐、隔餐食物，并伴有明显的振水音，可以诊为幽门梗阻。8.参考答案：D[解析]止痛片中含有非甾体类消炎药，可引发急性糜烂性胃炎，胃镜检查是明确诊断的首选方法。9.参考答案：A10.参考答案：D[解析]少尿和无尿的基本病因有如下三类：①肾前性：有效血容量减少(如休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征)，心脏排血功能下降，肾血管病变(肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致肾动脉栓塞或血栓形成；高血压危象，妊高征等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰)。②肾性：a．肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素)作用引起肾功能急剧恶化。b．肾小管病变：急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。③肾后：a．各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组轵阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。b．尿路的外丘：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。c．其他：输尿管手术后，泌尿系结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。因此答案选D。11.参考答案：A[解析]美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征的诊断标准：①肝硬化合并腹腔积液；②血肌酐升高大于133μmol/L；③在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降到133μmol/L，白蛋白推荐剂量为1g/(kg·d)，最大可达100g/d；④无休克；⑤近期未使用肾毒素药物；⑥不存在肾实质性疾病如蛋白尿＞500mg/d，镜下血尿(＞50个红细胞/高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常。12.参考答案：C[解析]克罗恩病的并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变。中毒性结肠扩张是重型或暴发型溃疡性结肠炎的并发症。13.参考答案：E14.参考答案：C15.参考答案：C据统计，胃癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃。16.参考答案：A[解析]哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。17.参考答案：D18.参考答案：E心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。19.参考答案：E20.参考答案：D[解析]结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但时间较长。21.参考答案：C[解析]典型胃食管反流病临床表现包括反酸、烧心。食管以外的刺激症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎。个别患者可发生吸入性肺炎甚至出现肺纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎及声音嘶哑。22.参考答案：A[解析]肝肾综合征的特征为：自发性少尿或无尿、氮质血症、低钠血症和低尿钠，但肾无器质性改变。23.参考答案：D止痛片中含有非甾体类消炎药，可引发急性糜烂性胃炎，胃镜检查是明确诊断的首选方法。24.参考答案：D[解析]肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO2潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱如低钾血症对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。25.参考答案：B26.参考答案：D早期胃癌病灶小，主张手术切除，能达到彻底根治目的。27.参考答案：B28.参考答案：E成年发病的青年型糖尿病英文缩写为LADA；免疫性胰岛损伤为1型糖尿病；线粒体基因突变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；MODY是青年发病的成年型糖尿病，病情较轻，多于25岁发病。29.参考答案：D[解析]关于急性重症胰腺的内科治疗，必须采取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉输液，补足血容量、抑素治疗等，在有条件的情况下应转入ICU，积极营养支持；常规使用抗生素。应用生长抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同时在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。30.参考答案：C[解析]胃食管反流病的一般治疗：改变生活习惯，避免高脂饮食；硝酸酯类及钙通道阻滞药可加重反流症状，应避免服用；质子泵抑制药抗酸作用强，适用于重症患者；抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。确诊由反流引起的严重呼吸道疾病是抗反流手术的绝对指征。31.参考答案：A[解析]病毒性肝炎乙肝，丙肝，丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性(铜沉积)，血色病(铁沉积)也可引起肝硬化。32.参考答案：B[解析]医学科研道德的原则包括：造福人类的纯正目的，严谨治学的科学态度，主动配合的协作精神，百折不挠的顽强毅力。其中，造福人类是医学科研道德的根本原则。我国医学科研的根本目的是为社会主义建设服务，为维护和增进人们的身心健康、防病治病，提高人口素质，造福人类。从这根本目的和任务出发，首先，要求医学科研工作者，要坚持正确的服务方向。其次，要具有忘我献身精神。再次，要正确对待个人的名利。严谨治学的科学态度是医学科研道德最基本的准则。33.参考答案：BE34.参考答案：A35.参考答案：C[解析]肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹腔积液、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～