周围神经-神经系统-人体解剖学

主讲人：XXXlogoXXXX学校CONTENTS1脊神经2脑神经3内脏神经目录周围神经系统1脊神经颈丛臂丛胸神经腰丛骶丛教学目标1．说出脊神经的数目、组成；2．简述颈丛、臂丛、腰丛和骶丛的位置、主要分支及其分布；3．描述胸神经的前支行程和分布范围。一、脊神经脊神经共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经脊神经运动纤维感觉纤维前支后支躯干背侧头颈、躯干前外侧、四肢脊神经节后根前根脊神经都是混合性神经：

前根为运动性 后根为感觉性脊神经节前支后支脊神经前支除第2~11胸神经的前支外，其余脊神经的前支形成神经丛：

颈丛

臂丛

腰丛

骶丛（一）颈丛组成：第1~4颈神经的前支位置：胸锁乳突肌上部的深面皮支：枕小神经

耳大神经

颈横神经

锁骨上神经肌支：

膈神经颈丛皮支自胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，呈放射状分布于颈前外侧、肩、头后外侧及耳廓等处的皮肤。临床应用：颈部表浅手术麻醉进针部位：胸锁乳突肌后缘中点膈神经行程：经胸廓上口进入胸腔，沿肺根的前方、心包外侧下行达膈。运动纤维：膈肌感觉纤维：心包、胸膜及膈下腹膜（右侧：肝、胆）组成：5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分经锁骨下动脉和锁骨的后方进入腋窝，围绕在腋动脉周围。分支：腋神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经（二）臂丛肌皮神经肌支：支配肱二头肌等皮支：分布于前臂外侧皮肤正中神经行程：沿肱二头肌内侧下降，经腋窝下行于前臂前群浅、深层肌之间，经腕入手掌肌支：支配前臂前群桡侧的屈肌、手掌外侧肌群皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半指掌面的皮肤尺神经行程：随肱动脉下行，在臂中部转向后下，经尺神经沟进入前臂，沿尺动脉的内侧下降达腕部肌支：支配前臂前群尺侧屈肌、手掌内侧和中间肌群皮支：手掌尺侧及尺侧一个半指、手背尺侧半及尺侧两个半指的皮肤桡神经行程：沿桡神经沟向外下，经前臂背侧深、浅肌群之间下行肌支：支配上肢伸肌皮支：上肢背面、手背桡侧半及桡侧两个半指的皮肤手皮肤的感觉神经分布手掌正中3指半、剩下尺神经1指半；手背桡尺各一半、正中侵占三指半。尺神经正中神经桡神经臂丛神经损伤桡神经损伤：肱骨中段骨折，致上肢伸肌瘫痪——“垂腕症”尺神经损伤：出现“爪形手”正中神经损伤：出现“枪形手”尺神经、正中神经损伤：肱骨下段（肱骨髁上）骨折——“猿掌”腋神经绕肱骨外科颈的后方至三角肌深面。肌支：支配三角肌皮支：肩关节周围皮肤若肱骨上段骨折（或肩关节脱位）时，易损伤腋神经，导致肩部皮肤感觉丧失、三角肌瘫痪。（三）胸神经前支第1对胸神经前支的大部分参与臂丛，第12对的少部分参与腰丛，其余不形成神经丛，出椎管后伴随肋间血管行走于肋间隙，称肋间神经，第12对胸神经前支位于第12肋下方，故称肋下神经。肌支分布肋间肌于和腹前外侧肌群，皮支分布于胸、腹壁皮肤及相应的壁胸膜、壁腹膜。胸神经前支部位T2 胸骨角平面T4 乳头平面T6 剑突平面T8 肋弓平面T10 脐平面T12 耻骨联合与脐连线中点平面胸神经前支的节段性分布组成：第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支、第4腰神经前支的一部分位置：腰大肌深面分支：髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经股外侧皮神经闭孔神经股神经（四）腰丛髂腹下神经和髂腹股沟神经腹股沟区的肌和皮肤男性阴/囊（或女性大/阴/唇）的皮肤髂腹股沟神经髂腹下神经闭孔神经行程：穿闭孔出盆腔分布：股内侧肌群、股内侧面皮肤及髋关节股神经行程：经腹股沟韧带深面，于股动脉外侧进入股三角肌支：支配大腿肌前群皮支：股前部皮肤隐神经分布于小腿内侧面及足内侧缘的皮肤参与膝反射（五）骶丛组成：由腰骶干（第4腰神经前支和第5腰神经前支合成）与全部骶、尾神经的前支位置：盆腔内、骶骨和梨状肌的前面分支：臀上神经臀下神经阴部神经坐骨神经骶丛臀上神经支配臀中肌和臀小肌臀下神经支配臀大肌和髋关节阴部神经分布于会阴部、外生/殖/器和肛门的肌肉和皮肤坐骨神经行程：经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面、经坐骨结节与股骨大转子之间下行至大腿后面，在股二头肌深面下降达腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干：髋关节和股后群肌坐骨神经的临床应用臀大肌注射定位——避开坐骨神经内角臀裂顶点髂嵴最高点坐骨神经髂前上棘外1/3尾骨尖坐骨神经十字法连线法胫神经行程：在小腿肌深面伴胫后动脉下降，经内踝后方入足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经肌支：小腿后群肌、足底肌皮支：小腿后面及足底皮肤腓总神经行程：沿腘窝外侧缘下降，绕腓骨颈外侧向前下，分为腓浅神经和腓深神经腓浅神经：肌支：小腿外侧肌群皮支：小腿外侧、足背及第2~5趾背腓深神经：肌支：小腿前群肌、足背肌皮支：小腿前面及第1、2趾相对缘胫神经损伤：小腿后群肌瘫痪，表现为不能以足尖站立，内翻减弱，足背屈和外翻，出现“钩状足”腓总神经损伤：腓骨头骨折，小腿前外侧群肌肉瘫痪，表现为“马蹄内翻足”课堂小结1．脊神经的数目、组成、性质；2．颈丛、臂丛、腰丛和骶丛的位置、主要分支及其分布；颈丛：膈神经；臂丛：肌皮神经；正中神经；桡神经；尺神经；腋神经；腰丛：股神经；骶丛：坐骨神经。3．描述胸神经的前支节段性分布。2脑神经嗅神经

视神经

动眼神经滑车神经

三叉神经

展神经面神经

前庭蜗神经

舌咽神经迷走神经

副神经

舌下神经脑神经脑神经有12对，用罗马数字表示记忆口诀：一嗅、二视、三动眼，四滑、五叉、六外展，七面、八听、九舌咽，迷、副、舌下十二全。脑神经分类按纤维成分：感觉性：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ运动性：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合性：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅡ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经Ⅰ嗅神经脑下面观脑干背侧面脑干腹侧面Ⅰ端Ⅱ间，Ⅲ、Ⅳ中，中四连桥，后四延。脑神经连脑部位脑神经性质连脑部位进出颅腔部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑脚间窝眶上裂Ⅳ滑车神经运动性中脑背侧面眶上裂Ⅴ三叉神经混合性脑桥眼神经眶上裂上颌神经圆孔下颌神经卵圆孔Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门、茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管I嗅神经性质：特殊内脏感觉纤维入颅：筛孔分布：鼻粘膜嗅区功能：嗅觉II视神经性质：特殊躯体感觉纤维入颅：视神经管分布：视网膜功能：视觉性质：运动（躯体、内脏）出颅：眶上裂分布与功能：

躯体运动纤维上支：上直肌、上睑提肌下支：下直肌、下斜肌、内直肌

内脏运动纤维睫状肌：调节视力瞳孔括约肌：对光反射III动眼神经IV滑车神经/VI展神经性质：躯体运动纤维出颅：眶上裂分布与功能：

滑车神经：上斜肌

展神经：外直肌性质：混合功能：Ⅴ三叉神经三叉神经节眼神经（眶上裂）（感觉）上颌神经（圆孔）（感觉）下颌神经（卵圆孔）（混合）成分功能躯体感觉纤维头面部皮肤、口腔、鼻腔黏膜、牙及牙龈、眼球、硬脑膜等处感觉特殊内脏运动纤维支配咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹等V1眼神经性质：躯体感觉纤维分支及分布：

额神经：额顶部、上睑等皮肤 ——眶上神经（压眶反射）

泪腺神经：泪腺、上睑

鼻睫神经：鼻腔、泪囊、眼球、

鼻背、眼睑

其他：硬脑膜、结膜、部分鼻腔等Ⅴ三叉神经V2上颌神经性质：躯体感觉纤维分支及分布：

眶下神经：下睑、鼻翼、上唇等皮肤

上牙槽神经（丛）：（前、中、后）

上颌牙、牙龈、上颌窦

颧神经：颧、颞部皮肤（睑裂与口裂之间）

其他：硬脑膜、鼻腔、口腔顶黏膜Ⅴ三叉神经V3下颌神经性质：混合纤维分支及分布：

耳颞神经：颞部皮肤

颊神经：颊部皮肤黏膜

舌神经：口底、舌前2/3黏膜

下牙槽神经：下颌牙及牙龈

颏神经：颏部及下唇皮肤黏膜

运动纤维：下颌舌骨肌、二腹肌前腹

咀嚼肌神经：咀嚼肌（颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌等）Ⅴ三叉神经三叉神经损伤一侧三叉神经损伤时出现同侧面部皮肤及眼、口、鼻腔黏膜感觉丧失，咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向同侧。三叉神经痛与牙痛Ⅶ面神经性质：混合功能：成分功能特殊内脏运动纤维支配面肌、颈阔肌等一般内脏运动纤维（副交感）支配泪腺、下颌下腺、舌下腺特殊内脏感觉纤维（味觉）传导舌前2/3的味蕾的味觉一般躯体感觉纤维传导耳部皮肤感觉和面肌本体觉Ⅶ面神经内耳门（道）→面神经管→（主干）茎乳孔→腮腺→5组分支：面肌等鼓索：舌前2/3味觉

下颌下腺、舌下腺分泌岩大神经：泪腺等分泌镫骨肌神经：镫骨肌XX面神经损伤面神经管外损伤——面瘫患侧额纹消失、闭眼困难、鼻唇沟变浅，笑时口角偏向健侧、不能鼓腮、说话时唾液从口角流出面神经管内损伤——面瘫+舌前2/3味觉丧失，泌泪、泌涎障碍而致角膜、口腔干燥等VIII前庭蜗神经性质：特殊躯体感觉纤维入颅：内耳道（内耳门）分布：前庭蜗器功能：

前庭神经：平衡觉

蜗神经：听觉Ⅸ舌咽神经成分功能特殊内脏运动纤维支配茎突咽肌一般内脏运动纤维（副交感）支配腮腺一般内脏感觉纤维咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3黏膜，颈动脉窦、颈动脉小球特殊内脏感觉纤维（味觉）传导舌后1/3味觉一般躯体感觉纤维传导耳后皮肤感觉出入颅腔部位：颈静脉孔Ⅹ迷走神经成分功能特殊内脏运动纤维支配咽喉肌一般内脏运动纤维（副交感）支配颈、胸、腹内脏平滑肌，心肌、腺体一般内脏感觉纤维传导颈、胸、腹脏器和咽喉黏膜感觉一般躯体感觉纤维传导硬脑膜、耳郭及外耳道皮肤感觉迷走神经的行程及分布延髓颈静脉孔颈部（随血管下行）胸腔（随食管下行）（前干、后干）膈食管裂孔腹腔分布：颈部：咽喉胸部：胸腔脏器腹部：肝、胆、胰、脾、肾、胃及结肠左曲以上的肠管其他：硬脑膜、耳郭、外耳道迷走神经颈部分支喉上神经：行程：沿颈内动脉内侧下行功能：支配环甲肌，声门裂以上黏膜及会厌、舌根等感觉颈心支：沿气管两侧入胸腔参与构成心丛主动脉神经（主动脉弓压力、化学感受器）迷走神经颈部分支耳支：耳郭后面、外耳道皮肤咽支：参与构成咽丛，分布于咽缩肌、软腭肌及咽部黏膜脑膜支：颅后窝硬脑膜迷走神经胸部分支喉返神经：（甲状腺手术勿伤及）右侧：绕右锁骨下动脉左侧：绕主动脉弓沿气管与食管之间的沟内上行，至甲状腺侧叶深面入喉分布：喉肌（除环甲肌）声门裂以下黏膜迷走神经胸部分支支气管支和食管支：参与构成肺丛和食管丛分布：气管、肺、食管等功能：支配相应器官平滑肌和腺体，传导脏器和胸膜感觉迷走神经腹部分支迷走神经前干：

胃前支：胃壁支沿小弯分布于胃前壁

末梢为鸦爪支，布于幽门部前壁

肝支：小网膜内，参与肝丛，布于肝、胆囊、胆道迷走神经后干：

胃后支：分布于胃后壁

腹腔支：参与腹腔丛，随腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉布于肝、胰、脾、肾及结肠左曲以上肠管迷走神经损伤（主干）内脏活动障碍：心动过速：心悸、脉速胃肠活动减弱：恶心、呕吐呼吸改变：呼吸深慢喉上、返神经损伤表现：咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪声音嘶哑、语言困难，呛咳、吞咽障碍，软腭瘫痪及腭垂偏向患侧双侧损伤：可致呼吸困难、窒息XI副神经性质：特殊内脏运动纤维出颅：颈静脉孔分布及功能：

脑根：咽喉肌

脊髓根：胸锁乳突肌

斜方肌Ⅻ舌下神经性质：躯体运动纤维出颅：舌下神经管分布及功能：舌内肌、舌外肌

一侧舌下神经损伤，

同侧颏舌肌瘫痪，

伸舌时舌尖偏向患侧

脑神经记忆口诀一嗅、二视、三动眼，四滑、五叉、六外展，七面、八听、九舌咽，迷、副、舌下十二全。脑神经的分部及损伤表现脑神经分布范围损伤后的主要表现I嗅神经鼻腔嗅黏膜嗅觉障碍II视神经眼球视网膜视觉障碍III动眼神经上、下、内直肌，下斜肌、上睑提肌瞳孔括约肌、睫状肌眼外下斜视、上睑下垂对光反射消失IV滑车神经上斜肌眼不能向外下斜视V三叉神经额、顶及颅面部皮肤，眼球及眶内结构，口、鼻腔黏膜，舌前2/3黏膜，牙及牙龈咀嚼肌头面部皮肤、口鼻腔黏膜感觉障碍咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向患侧脑神经的分部及损伤表现脑神经分布范围损伤后的主要表现VI展神经外直肌眼内斜视VII面神经面肌、颈阔肌泪腺、下颌下腺、舌下腺、鼻腔及腭腺体舌前2/3味蕾面肌瘫痪、额纹消失眼睑不能闭合、口角歪向健侧，腺体分泌障碍、角膜干燥舌前2/3味觉障碍VIII前庭蜗神经壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑螺旋器眩晕、眼球震颤听力障碍脑神经的分部及损伤表现脑神经分布范围损伤后的主要表现IX舌咽神经咽肌腮腺咽壁、鼓室黏膜、颈动脉窦、颈动脉小球，舌后1/3黏膜及味蕾咽反射消失分泌障碍咽壁等感觉障碍，舌后1/3味觉障碍X迷走神经咽、喉肌胸、腹腔脏器的平滑肌、腺体、心肌胸腹腔脏器及咽、喉硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤发音困难、声音嘶哑吞咽困难，内脏运动、腺体分泌障碍内脏感觉障碍耳廓、外耳道皮肤感觉障碍脑神经的分部及损伤表现脑神经分布范围损伤后的主要表现XI副神经咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌面不能转向健侧、不能上提患侧肩胛骨XII舌下神经舌内肌、舌外肌舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧3内脏神经内脏运动神经内脏感觉神经周围神经分类按分布分类纤维成分分布躯体神经躯体感觉神经骨骼肌、皮肤、关节等躯体运动神经骨骼肌内脏神经内脏感觉神经内脏、心血管和腺体内脏运动神经交感神经副交感神经内脏神经与躯体神经三、内脏神经内脏神经分布成分作用内脏感觉神经内脏心血管腺体传导脏器感觉内脏运动神经（自主神经）（植物神经）交感神经支配心肌、平滑肌和腺体二者作用相反副交感神经（一）内脏运动神经内脏运动神经与躯体运动神经比较不同点躯体运动神经内脏运动神经支配器官骨骼肌（受意识控制）平滑肌、心肌和腺体（不受意识控制）纤维成分躯体运动交感神经、副交感神经低级中枢脑干的躯体运动核脊髓灰质前角脊髓胸1至腰3节段侧角（交感）脑干副交感神经核2~4骶骶副交感核低级中枢至效应器神经元数一个低级中枢、运动神经、效应器两个低级中枢、节前纤维、神经节、节后纤维、效应器分布形式神经干神经丛内脏运动神经与躯体运动神经交感神经低级中枢：脊髓胸1至腰3节段的侧角周围部：节前纤维、交感神经节、交感干、节后纤维、交感神经丛交感神经节：椎旁节、椎前节交感干：同侧椎旁节借节间支相连成串珠状结构椎前节：椎体前方、动脉根部

腹腔神经节、主动脉肾神经节

肠系膜上神经节、肠系膜下神经节等交感神经的节前纤维走向①终止于相应的椎旁节。②在交感干内上升或下降，终止于相邻的椎旁节。③穿过椎旁节，到椎前节内更换神经元。交感神经的节后纤维去向①返回脊神经，分布至头颈、躯干和四肢的血管、汗腺和立毛肌。②在动脉表面形成神经丛，随动脉到达所支配器官。③离开交感干直接到达所支配的器官。交感神经的分布颈部：头颈、上肢的血管、汗腺和立毛肌；头颈的腺体、血管、瞳孔开大肌；组成咽丛、心丛等胸部：胸腹壁的血管、汗腺和立毛肌；胸主动脉、食管、肺、心等；肝、脾、肾和结肠左曲以上消化管腰部：结肠左曲以下的消化管及盆腔脏器，下肢盆部：下肢及会阴部的血管、汗腺和立毛肌；盆腔器官副交感神经低级中枢：脑干副交感神经核脊髓骶副交感核副交感神经节：器官旁节、壁内节分布：脑干副交感神经核→III、VII、IX、X脊髓骶副交感核→节前纤维→盆内脏神经（盆丛）→神经节→节后纤维→结肠左曲以下消化管