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子宫肌瘤2023/9/1益普生（中国）产品培训资料2概述由平滑肌和结缔组织组成女性生殖器官中最常见的良性肿瘤占妇科住院病人的20%左右多见于30-50岁妇女20-25%发生在育龄50-60%发生在40-50岁国外尸体解剖资料：30岁以上妇女20%存在子宫肌瘤是导致子宫切除术的主要原因2023/9/1益普生（中国）产品培训资料3240000例/年子宫切除术（600000例/年，美国）---2001年美国妇科腹腔镜检查医师协会第30届年会2023/9/1益普生（中国）产品培训资料4病因学危险因素： 生育年龄 未产

肥胖 黑色种族 月经早 教育水平高 使用铜宫内避孕器 高血压激素依赖性肿瘤2023/9/1益普生（中国）产品培训资料5雌激素是肌瘤生长的主要促进因素发生于育龄妇女，绝经后停止生长肌瘤局部雌激素浓度较高尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长激素与子宫肌瘤2023/9/1益普生（中国）产品培训资料6激素与子宫肌瘤孕激素对肌瘤发病起重要作用

孕激素影响肌瘤生长雌激素诱导的孕激素受体表达是肌瘤生长的机理之一孕激素与肌瘤的分化有关2023/9/1益普生（中国）产品培训资料7生长部位与类型子宫颈肌瘤占8%子宫体肌瘤占92%2023/9/1益普生（中国）产品培训资料8子宫肌瘤的不同类型带蒂的浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤脱出宫颈的肌瘤间质肌瘤宫颈肌瘤2023/9/1益普生（中国）产品培训资料9肌壁间肌瘤：60-70%浆膜下肌瘤：20-30%有蒂浆膜下肌瘤阔韧带肌瘤寄生性肌瘤粘膜下肌瘤：10%生长部位与类型2023/9/1益普生（中国）产品培训资料10组织病理学镜下表现：梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织大体表现：表面光滑，剖面呈漩涡状结构，苍白色，质地依所含细胞成分不同2023/9/1益普生（中国）产品培训资料11异常子宫出血为最常见的症状表现为月经过多、周期缩短、经期延长或出血无规律性长期可导致继发贫血以粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤最多见临床表现2023/9/1益普生（中国）产品培训资料12异常子宫出血的可能机制增大子宫内膜面积妨碍子宫收缩伴发功能障碍性子宫出血子宫内膜静脉丛充血与扩张临床表现2023/9/1益普生（中国）产品培训资料13腹部肿块子宫体积异常增大

压迫症状向前：膀胱向后：直肠向侧方：输尿管阴道排液疼痛往往提示有特殊情况发生

继发贫血

临床表现2023/9/1益普生（中国）产品培训资料14肌瘤对生殖及妊娠的影响不孕习惯性流产早产产科合并症临床表现2023/9/1益普生（中国）产品培训资料15根据病史、症状、体征，诊断多无困难辅助诊断手段B超宫腔镜腹腔镜CT或MRI诊断2023/9/1益普生（中国）产品培训资料16患者年龄有无生育要求对子宫去留的意愿症状严重程度肌瘤大小肌瘤生长速度恶变可能治疗原则保守治疗/手术治疗2023/9/1益普生（中国）产品培训资料17直径3-5cm以下且无任何症状者定期随访观察

引起临床症状者药物治疗：多种激素类药物或其类似物手术治疗：保守或根治性手术治疗2023/9/1益普生（中国）产品培训资料18保守治疗观察3～6个月复查一次症状有无发展肌瘤增长速度有无并发症发生诊断是否正确2023/9/1益普生（中国）产品培训资料19常用药物雄激素制剂：对抗雌激素作用米非司酮（RU486）：抗孕激素药物三烯高诺酮（R2323）：较强的抗孕激素、雌激素、中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：竞争性与垂体GnRH受体结合，抑制FSH和LH的分泌药物治疗2023/9/1益普生（中国）产品培训资料20GnRHa治疗适应证作为术前辅助治疗子宫肌瘤合并不孕的治疗促使近绝经期患者提前绝经，减少手术干预率有手术禁忌症患者的短暂治疗

药物治疗2023/9/1益普生（中国）产品培训资料21分类根据手术时保留子宫与否保守性手术--子宫肌瘤剔除术根治性手术--子宫切除术根据手术入路经腹经阴道宫腔镜腹腔镜手术治疗2023/9/1益普生（中国）产品培训资料22发展趋势经腹子宫切除存在弊端腹腔镜和经阴道子宫切除术微创伤性有取代传统开腹子宫切除的趋势手术治疗2023/9/1益普生（中国）产品培训资料23--TranscervicalResectionofMyoma(TCRM)宫腔镜子宫肌瘤切除术粘膜下肌瘤治疗前（宫腔镜下）粘膜下肌瘤治疗后（宫腔镜下）2023/9/1益普生（中国）产品培训资料24适应证宫腔与宫颈粘膜下肌瘤引起月经过多或异常出血子宫小于妊娠10周大小宫腔小于12cm直径小于5cm的有蒂粘膜下肌瘤直径小于4cm的无蒂或内突壁间肌瘤脱入阴道的子宫或宫颈粘膜下肌瘤宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)粘膜下肌瘤（宫腔镜下）2023/9/1益普生（中国）产品培训资料25宫腔镜子宫肌瘤切除术以下情况能否手术？较大或多发粘膜下肌瘤直径≥4.0cm的无蒂粘膜下肌瘤内突壁间肌瘤较大宫颈肌瘤宫腔≥12cm取决于器械及施术者的技术需要药物预处理使肌瘤体积缩小

粘膜下肌瘤（宫腔镜下）2023/9/1益普生（中国）产品培训资料26TCRM术前准备—药物预处理达那唑（danazol）：雄激素类药物米非司酮（RU-486）：抗孕激素药物GnRHa：促性腺激素释放激素类似物，与GnRH竞争受体从而抑制垂体促性腺激素释放，FSH、LH水平下降，导致低雌激素状态，使子宫内膜变薄、子宫体积缩小、肌瘤缩小2023/9/1益普生（中国）产品培训资料27GnRHa药物剂量：3.75mg/支给药方式：每4周肌肉注射1支治疗时间：3个月TCRM术前准备—药物预处理2023/9/1益普生（中国）产品培训资料28GnRHa用药后14天内血雌激素浓度一过性上升（初始效应）随后降至绝经水平每28天用药一次使雌二醇维持于低水平无药物蓄积作用卵巢功能在停止治疗后1个月恢复正常TCRM术前准备—药物预处理2023/9/1益普生（中国）产品培训资料29TCRM术前准备—药物预处理使用GnRHa三个月后子宫体积缩小30～50%肌瘤体积缩小50%缓解由于肌瘤引起的盆腔疼痛和压迫症状有助于提高血红蛋白和纠正贫血2023/9/1益普生（中国）产品培训资料30使用GnRHa三个月后降低手术难度缩短手术时间降低合并症发生TCRM术前准备—药物预处理2023/9/1益普生（中国）产品培训资料31宫腔镜治疗肌瘤的疗效得到国内外学者的肯定90％以上肌瘤所致的大量出血得到控制93%月经恢复正常86%继发痛经症状消失56～63%不孕患者妊娠33%～50%可足月分娩肌瘤复发者可再次行宫腔镜手术年长、无生育要求者切除子宫TCRM预后2023/9/1益普生（中国）产品培训资料32腹腔镜子宫切除术肌瘤剔除术子宫肌瘤消融术子宫血管凝固多发肌瘤（腹腔镜下）腹腔镜治疗子宫肌瘤2023/9/1益普生（中国）产品培训资料33适应证月经过多致贫血，保守治疗无效肌瘤引起压迫症状生长迅速，疑退变或恶变合并宫颈病变无生育要求绝经后肌瘤增长腹腔镜子宫切除术2023/9/1益普生（中国）产品培训资料34适应证子宫浆膜下肌瘤肌瘤引起压迫症状肌瘤伴月经过多致贫血壁间肌瘤伴有不孕、不育壁间及浆膜下肌瘤短期内增大迅速要求保留子宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术2023/9/1益普生（中国）产品培训资料35以下情况是否能够手术？子宫增大如妊娠12周肌瘤直径≥7cm肌瘤位于深肌层多发肌瘤阔韧带内肌瘤取决于术者的经验与操作熟练程度腹腔镜子宫肌瘤剔除术2023/9/1益普生（中国）产品培训资料36浆膜下肌瘤多发肌瘤阔韧带内肌瘤腹腔镜子宫肌瘤剔除术2023/9/1益普生（中国）产品培训资料3712345腹腔镜子宫肌瘤剔除术2023/9/1益普生（中国）产品培训