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代谢病高脂血症及高脂蛋白血症01临床表现疾病治疗诊断鉴别目录0302基本信息当血浆脂质浓度超过正常高限时称高脂血症。血浆脂蛋白超过正常高限时称高脂蛋白血症。高脂血症常反映于高脂蛋白血症。临床上常见于未控制的糖尿病、粘液性水肿或甲状腺机能减退症、动脉粥样硬化、肾病综合征、胆汁性肝硬化、胰腺炎。为代谢病中常见的重要病症。临床表现临床表现1.Ⅰ型高脂蛋白血症（高CM血症）(1)血浆甘油三脂严重增高（可达11.3-45.2mmol/L），胆固醇轻度升高。(2)4℃过夜的血清有乳糜微粒（CM）。极低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）值≥正常。此型临床见于小儿或非肥胖非糖尿病青年严重高甘油三脂血症患者，可反复发生胰腺炎、肝脾肿大、脂血性视膜炎及发疹性黄瘤。2.Ⅱ型高脂蛋白血症：（高LDL血症）胆固醇增高（TC≥5．7mmol/L）和低密度脂蛋白-胆固醇增高（LDL-C>3．90mmol/L）。本型多见于家族性高胆固醇血症，少数继发于甲状腺机能低下。3.Ⅲ型高脂蛋白血症（高β-VLDL血症）：(1)胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）同时增高，且TC:TG=1。(2)病人极低密度脂蛋白-胆固醇（VLDL-C）与甘油三脂（TG）之比值>0．3（正常人<0．25）；(3)琼脂电泳显示宽β带，故本病又称宽β病；(4)本病常见于家族性或见于未控制的糖尿病，易并发冠心病。4.Ⅳ型高脂蛋白血症（高VLDL血症）：(1)轻度甘油三脂升高（TG>1．69mmol/L）而胆固醇（TC）正常。(2)本症常肥胖，有糖尿病或高尿酸血症，但无黄瘤。5.Ⅴ型高脂蛋白血症：(1)甘油三脂明显升高（TG>4．52mmol/L，常常大于11．3mmol/L），胆固醇中度升高。(2)在4℃过夜之血浆有乳糜微粒，血浆浑浊，VLDL升高，LDL≤正常。(3)本型多见于成人、肥胖、高尿酸血症及糖尿病患者，饮酒，服用外源性雌激素及肾功能不全可加重本病。诊断鉴别诊断鉴别诊断依据1.根据血脂蛋白电泳，血清外观来进行判断，医师必须从有关疾病、家族史、饮食习惯等方面探索疾病病因。血清外观：将血清放置于4℃冰箱18-20小时后观察其浑浊度。下层澄清者属Ⅰ型。完全澄清者可能为正常血清或Ⅱ、Ⅳ型。均匀浑浊者见于Ⅳ、Ⅲ型。顶层“奶油层”，其下浑浊为Ⅴ型。2.脂蛋白电泳：当β脂蛋白带深染，胆固醇单独升高，TG正常，属Ⅱ型。胆固醇增高，TG150-400mg/dl为Ⅱb型。胆固醇正常，单纯TG增高伴前β带深染属Ⅳ型，偶属Ⅲ型。胆固醇升高，TG400-1000mg/dl，属Ⅳ或Ⅴ型。疾病治疗用药原则治疗原则疾病治疗治疗原则饮食治疗：低脂肪饮食。Ⅴ型者需控制胆固醇、糖及脂肪。对于内源性高甘油三脂血症者（Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型）应限制糖及总热量，减轻体重。高胆固醇血症（Ⅱ型）：低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食。用药原则高脂蛋白血症用药以长期服用为好，用药后血脂可恢复正常，但停药又可反跳，因此

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