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文档简介
肺癌的影像学检查
肺癌的影像学检查包括胸部X线片、CT、核磁共振(MRI)、正电子发射断层显像(PET-CT)等。第1页/共31页1.胸部X线片:
摄正、侧位胸片可发现肺部的块状阴影或可疑病灶,配合CT在早期诊断肺癌方面的作用是肯定的。提倡摄正、侧位胸片是为了避免遗漏纵隔、心影后的病变。但中心型肺癌因肺门结构复杂,影像重叠,早期病变有时不易发现,应结合胸部CT检查。第2页/共31页2.多排螺旋CT:
其扫描速度快,能快速发现肺部的微小病灶。近年美国更提倡低剂量螺旋CT(low-dosespiralCT)检查,受检者所接受X线照射剂量少,设备耗损小、成本低,适于大批量人群检查。第3页/共31页3、MRIMRI由于其空间分辨率的限制,较少用于肺结节(SPN)筛查。但是MRI优越的软组织分辨率,对纵隔、肺门及腋窝淋巴结的转移,少量胸腔积液,胸膜、胸壁转移和心包大血管侵犯的显示明显优于CT扫描。第4页/共31页4.PET/CT:
采用18F-2-脱氧葡萄糖(18F-FDG)作代谢显像剂,来检测病变部位,甚至可检测到出现组织代谢结构变化前的微小病灶,为肺癌早期发现提供高灵敏度的客观指标。但是,与其它影像学检查一样都不能作出病理诊断,图像的空间分辨率和密度分辨率不如CT,近年来有将PET和CT结合在一起实行同步检查(PET/CT),分辨率更好,诊断肺癌的敏感性、特异性可达93%和80%以上,但价格昂贵,尚待普及。第5页/共31页肺癌分期:一、肺癌原位期(0期):有原位癌,没有淋巴转移和远处转移;二、肺癌早期
(一)ⅠA:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管;无淋巴及远处转移;
(二)ⅠB:3cm<肿瘤最大径≤5cm;无淋巴及远处转移;三、肺癌中期四、肺癌中晚期五、肺癌晚期(Ⅳ):有远处转移;本课件主要探讨原位期和肺癌早期中的肺结节的影像诊断第6页/共31页肺结节的分类按密度分为实性、部分实性和单纯磨玻璃影-实性小结节恶性几率反而较低-单纯磨玻璃影(GGO)约34%是恶性;直径>15mm或呈圆形,则恶性可能性增加-部分实性:更可能是肺癌,<15mm中40-50%是肺癌;随直径增加,肺癌可能性增加,尤其其中的实性成分,常常包含了侵袭性腺癌部分。第7页/共31页肺结节大小与恶性可能性关系第8页/共31页处理:第9页/共31页实际工作中怎么操作:1.孤立的≤5mm的pGGO无需随访复查2.5mm以上的pGGO,第一次3月复查以确定是否”持续存在“,如果持续存在,则每年复查,至少3年;如果增大增浓,外科处理;3.孤立部分实性,3月复查,显示病变增长或其中实性部分大于5mm且持续存在,考虑侵袭性,建议外科处理;实性部分不超过5mm,持续存在,考虑最坏不超过MIA-微侵润性腺癌(和可能是AIS-原位癌),则继续随访,保守处理。第10页/共31页4.多发5mm以下GGO,无证据有侵袭性危险性,保守处理;2年,4年随访。5.多发5mm以上pGGO,但没有主病灶,缺乏侵袭性依据,建议保守处理;首次3个月复查,不变则以后每年复查,随访至少3年。6多发,但是有主病灶且主病灶大于5mm,主病灶按独立病灶处理方式。第11页/共31页女性,40岁,咳嗽半月第12页/共31页女性,50岁,体检发现右上肺结节第13页/共31页男性,60岁,吸烟40年,每天1.5包第14页/共31页75岁女性
第一次检查病灶大小约4*5mm,随访(1年)后第二次检查13*9mm。可见胸膜凹陷征及血管集束征。手术证实为早期肺癌!第15页/共31页第16页/共31页第17页/共31页同一病人第18页/共31页第19页/共31页第20页/共31页同一病人第21页/共31页第22页/共31页第23页/共31页第24页/共31页女性,37岁,干咳5月,无痰第25页/共31页同一病人第26页/
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