早期肺癌影像诊断

肺癌的影像学检查

肺癌的影像学检查包括胸部X线片、CT、核磁共振（MRI）、正电子发射断层显像（PET-CT）等。第1页/共31页1.胸部X线片：

摄正、侧位胸片可发现肺部的块状阴影或可疑病灶，配合CT在早期诊断肺癌方面的作用是肯定的。提倡摄正、侧位胸片是为了避免遗漏纵隔、心影后的病变。但中心型肺癌因肺门结构复杂，影像重叠，早期病变有时不易发现，应结合胸部CT检查。第2页/共31页2.多排螺旋CT：

其扫描速度快，能快速发现肺部的微小病灶。近年美国更提倡低剂量螺旋CT（low-dosespiralCT）检查，受检者所接受X线照射剂量少，设备耗损小、成本低，适于大批量人群检查。第3页/共31页3、MRIMRI由于其空间分辨率的限制，较少用于肺结节(SPN)筛查。但是MRI优越的软组织分辨率，对纵隔、肺门及腋窝淋巴结的转移，少量胸腔积液，胸膜、胸壁转移和心包大血管侵犯的显示明显优于CT扫描。第4页/共31页4.PET/CT：

采用18F-2-脱氧葡萄糖（18F-FDG）作代谢显像剂，来检测病变部位，甚至可检测到出现组织代谢结构变化前的微小病灶，为肺癌早期发现提供高灵敏度的客观指标。但是，与其它影像学检查一样都不能作出病理诊断，图像的空间分辨率和密度分辨率不如CT，近年来有将PET和CT结合在一起实行同步检查（PET/CT），分辨率更好，诊断肺癌的敏感性、特异性可达93%和80%以上，但价格昂贵，尚待普及。第5页/共31页肺癌分期：一、肺癌原位期(0期):有原位癌，没有淋巴转移和远处转移；二、肺癌早期

(一)ⅠA：肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管；无淋巴及远处转移；

(二)ⅠB：3cm＜肿瘤最大径≤5cm；无淋巴及远处转移；三、肺癌中期四、肺癌中晚期五、肺癌晚期（Ⅳ）：有远处转移；本课件主要探讨原位期和肺癌早期中的肺结节的影像诊断第6页/共31页肺结节的分类按密度分为实性、部分实性和单纯磨玻璃影-实性小结节恶性几率反而较低-单纯磨玻璃影（GGO）约34%是恶性；直径>15mm或呈圆形，则恶性可能性增加-部分实性：更可能是肺癌，<15mm中40-50%是肺癌；随直径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性成分，常常包含了侵袭性腺癌部分。第7页/共31页肺结节大小与恶性可能性关系第8页/共31页处理：第9页/共31页实际工作中怎么操作：1.孤立的≤5mm的pGGO无需随访复查2.5mm以上的pGGO，第一次3月复查以确定是否”持续存在“，如果持续存在，则每年复查，至少3年；如果增大增浓，外科处理；3.孤立部分实性，3月复查，显示病变增长或其中实性部分大于5mm且持续存在，考虑侵袭性，建议外科处理；实性部分不超过5mm，持续存在，考虑最坏不超过MIA-微侵润性腺癌（和可能是AIS-原位癌），则继续随访，保守处理。第10页/共31页4.多发5mm以下GGO，无证据有侵袭性危险性，保守处理；2年，4年随访。5.多发5mm以上pGGO，但没有主病灶，缺乏侵袭性依据，建议保守处理；首次3个月复查，不变则以后每年复查，随访至少3年。6多发，但是有主病灶且主病灶大于5mm，主病灶按独立病灶处理方式。第11页/共31页女性，40岁，咳嗽半月第12页/共31页女性，50岁，体检发现右上肺结节第13页/共31页男性，60岁，吸烟40年，每天1.5包第14页/共31页75岁女性

第一次检查病灶大小约4*5mm，随访（1年）后第二次检查13*9mm。可见胸膜凹陷征及血管集束征。手术证实为早期肺癌！第15页/共31页第16页/共31页第17页/共31页同一病人第18页/共31页第19页/共31页第20页/共31页同一病人第21页/共31页第22页/共31页第23页/共31页第24页/共31页女性，37岁，干咳5月，无痰第25页/共31页同一病人第26页/