临床医师手册

临床医师值班手册××博雅医院目录第一章常见急诊处理一、输液发热反应：二、过敏性休克三、心跳骤停四、急性左心衰竭五、急性心肌梗死六、室上性心动过速七、室性心动过速八、心房纤颤九、Ⅲ度房室传导阻滞十、高血压危象十一、脑出血十二、脑梗死十三、呼吸衰竭十四、重症哮喘十五、上消化道出血十六、出血性休克十七、糖尿病酮症酸中毒十八、低血糖症十九、肝性脑病二十、甲状腺危象二十一、低钾性麻痹二十二、急性酒精中毒第二章常见症状处理一、感冒二、发热三．惊厥四、咳嗽五、咯血六、呼吸困难七、哮喘八、心绞痛九、呕吐十、胃痛十一腹泻十二、腹胀十三、呃逆十四、胆绞痛十五、肾绞痛十六、眩晕症常用抢救药物用法常用抗生素用法用量常用感冒药成分与用法常用祛痰、止咳、平喘药用法用量常用普通药物用法用量小儿常用药物用法用量心血管药物常用处方内科常见疾病检查套餐第十一章常见血生化正参考常值第十二章血气分析正常值及临床意义第一章常见急诊处理一、输液发热反应：（一）诊断：输液中或输完液后，突起发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。（二）抢救：1、停止输液，不拨掉静脉针头，换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体；2、吸氧；3、静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；4、肌注非那根25mg（小儿05-1mg/kg.次）或苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；5、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；6、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-210mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。二、过敏性休克（一）诊断：1、有过敏接触史2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。（二）抢救：1、立即：0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、必要时肾上腺素1毫克溶于250毫升溶液中1-4ug/min静滴；3、地塞米松10~20毫克静脉推注，氢化可的松200mg加5%葡萄糖250毫升静滴；4、非那根25~50毫克肌注；5、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；6、吸氧，及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；7、平衡晶水：500~1000毫升静滴；三、心跳骤停

（一）诊断要点1．意识丧失。2．心音、大动脉搏动消失。3．呼吸断续，随后消失。4．瞳孔散大。（二）抢救1、心肺复苏：胸外按压→A开放气道→B人工呼吸2、药物（1）室颤：①有细颤时静注肾上腺素1mg使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J。②对除颤、CPR无反应的VF或无脉VT患者的治疗，首选胺碘酮，用法：首剂300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg。次选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3～5min可重复。心电停顿或心电机械分离时：①肾上腺素1mg静注；可每5分钟一次。②阿托品1mg静注，可重复至3mg；③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；3、高级生命支持（1）冰帽降温或全身亚低温；（2）循环恢复后给予脱水药物；（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；（4）尽早高压氧治疗。四、急性左心衰竭（一）诊断1、有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠心病，急性心肌梗死，高血压病，老年瓣膜病等病史。2、突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及喘鸣音。3、X线检查显示支气管和血管影增粗，可见kerleyB线，肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影。（二）抢救1、原则减轻心脏负荷，增中心肌收缩力，减少水钠潴留。减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。2、吸氧面罩给氧，4～6L/min，氧气流经20%～50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺内泡沫。3、镇静吗啡5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注，严重发绀、COPD及老年慎用。4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg静注，必要时重复。5、硝酸甘油片0.5mg舌下含服，继5%GS250ml+硝酸甘油10-15mg静脉滴注（10-200ug/min）或5%GS250ml+硝普钠25-50mg避光静脉滴注（10-100ug/min）或5%GS40ml+米力农2.5mg缓慢静脉注射，接5%GS500ml+米力农25mg静脉滴注（50ug/kg.min）24小时维持。或5%GS250ml+多巴胺20mg+多巴酚丁胺20mg静脉滴注（5-10ug/kg.min）,6、5%GS100ml+氨茶碱0.25缓慢静脉注射或滴注。7、5%GS20ml+西地兰0.4mg缓慢静脉注射st!8、地塞米松10mg静脉注射。9、积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染。五、急性心肌梗死（一）诊断1、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24～28h出现。3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。4、可出现休克和心力衰竭。5、心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h内升高，48～72h恢复正常；谷草转氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）8～10h升高2～3d达高峰，持续1～2周恢复正常。7、心肌损伤：心肌肌钙蛋白I、CK－MB、肌红蛋白增高。8、冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。（二）抢救1、一般治疗：绝对卧床，吸氧（3~6L／min），心电监护（心电、血压、血氧监护），并做18导心电图。2、吗啡3㎎静脉注射，5min后可重复使用。3、阿司匹林300㎎，氯吡格雷300㎎负荷量口服或嚼服。4、硝酸甘油片0.5mg口服st!接5%GS250ml+硝酸甘油10mg静脉滴注。5、低分子肝素钙注射液4000-5000IU皮下注射q12h.用于非ST抬高型心肌梗塞或溶栓后。6、0.9%NS100ml+尿激酶150万U静脉滴注（30分钟内）用于ST抬高型心肌梗塞。7、5%GS250ml+血塞通干粉0.4静脉滴注8、10%GS500ml+胰岛素8U+10%氯化钾10ml+门冬酸甲镁20ml静脉滴注9、美托洛尔片12.5-25mg口服bid-tid阿托伐他汀钙胶囊20mg口服qn.卡托普利片12.5mg口服bid-tid曲美他嗪片20mg口服tid10、治疗并发症：心律失常、急性心力衰竭、心源性休克（详见有关章节六、室上性心动过速（一）诊断1、心电图上3个或3个以上连续而频速的QRS-T波群，频率为160-250次/分；2、QRS波多呈室上型3、R-R间期均等（二）抢救1、刺激迷走神经：①深吸气后屏住气，用力仿呼气运动；②刺激咽喉引起恶心、呕吐；③按压颈动脉窦(右侧)；④压眼球(先右后左)。注意心率并记录心电图；2、ATP针6-10mg静脉注射；3、维拉帕米（异搏定）5mg加入20ml液体缓注（5min以上）；无效15分钟后重复一次，心衰、预激禁用；4、普罗帕酮（心律平）70mg（1-2mg/kg）加入20ml液体中缓注；5、毛花苷C（西地兰）0.4mg加20ml液体中缓慢静注，心功能衰竭者首选。6、预防复发：美托洛尔（倍他乐克）25-50mgpobid或普罗帕酮100mgpotid7、同步直流电复律。在药物治疗无效时，考虑同步直流电转复。8、食管调搏。

七、室性心动过速（一）诊断1、连续3个以上室性早搏。2、QRs波群形态宽大畸形≥0.12s3、心室率100～200／min（二）治疗1、胺碘酮150mg（5～10mg/kg）+5%GS20ml静注;接5%GS250ml+胺碘酮300mg静滴（6h内1mg/min,6h后0.5mg/min维持24-48小时）。2、利多卡因50～100mg+5%GS20ml静注，5～10min重复，有效后以利多卡因500mg+5%GS500ml（1～4mg/min）继续静滴。3、苯妥英钠250mg加入5%GS20～40ml液体中静脉缓注，10～20min可重复一次。尤其适用于洋地黄中毒者，同时还应补钾。4、其他：补钾、补镁5、同步直流电转复。病情危急时或上述药物无效时立即选用。6、预防复发：美托洛尔（倍他乐克）25-50mgpo。八、心房纤颤（一）诊断1、P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350～600次；2、QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等。（二）治疗1、转复。房颤持续时间超过一年，左心房明显增大，原则上不再复律。2、防栓：对于房颤持续时间超过48小时或持续房颤要使用华法林抗凝治疗，需复律的应在复律前3周开始和复律后继续抗凝4周。3、控制心室率。

⑴毛花甘C（西地兰）0.2～0.4mg+50%GS20ml液体中静注或地高辛0.25mgpoqd，心功能不全时首选。

⑵钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）5～10mg+5%GS20ml（3-5min）静注或40-80mgpotid..

或β-受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）2-5mg+5%GS10ml（3-5min),无效可间隔5分钟重复，总量不超过15mg或12.5-25mgpotid。⑶5%GS40ml+胺碘酮150mg10分钟内缓慢静脉注射；接5%GS250ml+胺碘酮300mg静脉滴注（6小时内1mg/分，6小时后0.5mg/分）。4、治疗原发病。九、Ⅲ度房室传导阻滞（一）诊断1、P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。2、如阻滞发生在房室交接处，则QRS波正常，频率40～60次/分。3、如果阻滞发生在希氏束分支以下部位，心室起搏点源于心室内，则QRS波宽大畸形，频率20～40次/分。4、偶可见室性融合波。（二）治疗1、异丙肾上腺素5～10mgq4h舌下含服,发生阿一斯综合症者用0.5mg加入250ml液体内静滴（1-4ug/min），使心率维持在60～70/min。2、阿托品0.3mgpoq4h，必要时0.5～1.0mg肌注或静注，q4～6h。3、碱性药。5%碳酸氢钠100ml静滴。4、肾上腺皮质激素、地塞米松10mg静注或肌注。5、人工心脏起搏（临时、永久）。十、高血压危象（一）诊断1、血压急性升高≥200/120mmHg。2、靶器官急性损害表现：（1）严重头痛、视物模糊、恶心呕吐、一过性感觉障碍、偏瘫、失语，严重者烦躁不安、甚至意识模糊、抽搐昏迷；（2）胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；（3）尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高；（4）视力模糊、视力丧失，眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿；（二）抢救1、一般处理：（1）吸氧；（2）建立静脉通道；(3)监测血压：10-15min监测一次，（4）心电监护2、亚急症的处理（口服给药）：（1）硝苯地平10mg，舌下含服；（2）卡托普利12.5-25mgpoti（3）美托洛尔12.5-25mgbid-tid.3、急症的处理（静脉给药）5%GS250ml+硝酸甘油10mg静脉滴注（开始5ug/min，逐渐调整到降压作用）。或5%GS500ml+硝普钠50mg静脉滴注（开始10ug/min,逐渐调整到降压作用）。或5%GS10ml+拉贝洛尔25-50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次或接5%GS250ml+拉贝洛尔50mg1-2mg/min点滴维持。或5%GS20ml+乌拉地尔10-50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次。或接5%GS250ml+乌拉地尔250mg静脉滴注（2-4mg/min）4、急性脑水肿：配合20%甘露醇注射液250ml静滴，2-3次/日；5、急性左心衰：速尿20-40mg，心率快者0.4mg；6、镇静：安定针10mgim；（三）治疗目标：1h内，将平均动脉压降低20-25%或10-30分钟内使舒张压降到100mmHg左右；2-6h，将血压控制在160/100mmHg；如果病人耐受，则于24-48h内将血压降至正常；对没有脏器血管损害的高血压亚急症，治疗是将血压控制在160/100mmHg.

十一、脑出血（一）诊断1、发病年龄常在40岁以上，多数有原发性高血压病史。2、突然起病、常迅速出现头痛、头晕、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血部位不同而异。以基底核区（内囊）出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍和失语常见，多有血压升高。3、临床分型：内囊出血、丘脑出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。4、辅助检查：头颅CT扫描可见高密度血肿。5、常见并发症：上消化道出血、肺部感染、高热、血糖增高，褥疮等。（二）抢救1、保持安静。起病初期尽可能避免搬动，特别是避免颠簸转运病人和进行非急需的检查。卧床，避免活动至少2-3周。2、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管切开。3、头部置冰帽或冰袋，有烦躁不安或合并癫癔者给予镇静剂（如：鲁米那或安定）。4、控制血压。维持在160-180/90-100mmHg为宜。5．降颅压。20%甘露醇每次125-250ml快速静脉滴注，q4-6h或+呋塞米（速尿）20mgivq12h。液体入量控制在每日1500-2000m1。6、治疗并发症和预防感染。8、手术治疗。一般大脑半球血肿量30m1、丘脑15m1、小脑10m1以上，中线结构移位0.5-1.0cm宜手术治疗。（三）医嘱1、20%甘露醇125-250mlq6-8h静脉滴注呋塞米20-40mgq8-12h静脉滴注2、甘油果糖250mlqd-bid静脉滴注。3、20%人血蛋白10g滴注4、苯巴比妥钠0.1-0.15肌注必要时用。5、5%GS500ml+硝普钠50mg静脉滴注或5%GS10ml+拉贝洛尔50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复次，总量不超过200mg。或5%GS20ml+乌拉地尔10-50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次。6、0.9%NS100ml+依达拉奉30mg静脉滴注bid7、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物120mg静脉滴注8、5%GS250ml+纳洛酮2.0mg静脉滴注bid或5%GS250ml+醒脑静30ml静脉滴注9、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注qd-bid。十二、脑梗死（一）诊断1、常于安静状态下发病;2、大多数无明显头痛和呕吐;3、发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行4、一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍;5、有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征;6、腰穿脑脊液一般不应含血;7、头颅CT、MRI或脑管造影可明确诊断。（二）抢救1、急性期卧床休息、吸氧、心电监护。2、保持呼吸通畅，呼吸困难者必要时气管切开。3、超早期3-6小时内，治疗原则是溶栓+脑保护。4、急性期6小时-2周（病情严重可持续4周）。（1）抗血栓治疗：急性期抗血栓主要包括抗凝、降纤及抗血小板疗法。（2）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药（≥220/120mHg才考虑谨慎降压）。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染。（5）加强营养支持和水电解质平衡治疗。（三）医嘱1、NS100ml+尿激酶100万-150万单位持续静脉滴注30分钟。或NS100ml+巴曲酶10BU静脉滴注（第3.5天各5BU共3天）2、低分子右旋糖酐500ml静脉滴注qd3、NS100ml+依达拉奉30mg静脉滴注bid4、5%GS250ml+长春西汀20mg静脉滴注qd5%GS250ml+血塞通干粉0.4静脉滴注qdNS250ml+胞磷胆碱0.5静脉滴注qd或S250ml+奥拉西坦4.0g静脉滴注6、20%甘露醇125ml静脉滴注q6-12h.。7、阿司匹林肠溶片100mg口服qd溶栓12h后才能使用或氯吡格雷片75mg口服qd尼莫地平片20-40mg口服tid丁笨肽软胶囊0.2口服tid十三、呼吸衰竭（一）诊断1、多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史。2、除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3查体发现：可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。4、血气分析；静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<50mmHg则为1型呼衰。（二）抢救1、通畅呼吸道：①清除气道分泌物：鼻导管或支纤镜吸痰；②使用祛痰剂（如沐舒坦、痰易净、盐酸溴己新等药物；③鼓励咳嗽、体位引流排痰。④支气管扩张剂：如沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴铵；⑤肾上腺皮质激素。2、吸氧：可用鼻导管或面罩吸氧；3、改善通气功能：①呼吸兴奋剂；②机械通气；适应证：Ⅰ型呼衰：PaO2≤60mmHg，氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg；Ⅱ型呼衰：急呼衰PH＜7.35,PaCO2＞50mmHg,PaO2≤60mmHg。4、治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。5、首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。（三）医嘱1、沙丁胺醇气雾剂吸入；2掀/次q6-8h。必要时一小时内每20分钟一次。2、10%GS500ml+尼可刹米(可拉明)、洛贝林各3～5支氨茶碱0.5g+地塞米松10mg+酚妥拉明l0mg24小时持续静脉滴注（开始15-20滴/分，根据临床症状和血气调整3、5%GS100+氨溴索30mg静脉滴注bid（或NS5ML+氨溴索30mg雾化吸入2-3次/日）十四、重症哮喘（一）诊断1、说话费力，单音节方式或因呼吸困难不能说话；2、大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，呼吸节律异常；心率>120次/分或脉率变慢或不规则；常有奇脉（收缩压下降）；3、辅助呼吸肌运动及三凹征，胸腹矛盾运动；哮鸣音响亮、弥漫，甚而减弱至消失；4、神志出现改变，如精神错乱，嗜睡或昏迷。（二）抢救1、氧疗吸氧浓度一般30%-35%，必要时增加至35%-50%，维持Spo2>90%。2、静脉补液保证每天足够的液体入量和能量，防止痰液过于粘稠，必要时加用气道内湿化治疗。3、雾化吸入β2激动剂，可联合应用抗胆碱能药物吸入。4、静脉点滴氨茶碱，负荷量4-6mg/kg，维持量0.6-0.8mg/kg/h，监测其血药浓度，安全血药浓度范围6-15mg/L。5、静脉应用糖皮质激素，琥珀酸氢考（400-1000mg/d），甲基强的松龙（80-160mg/d）。无激素依赖的患者3-5天病情控制后停用，给予续贯口服继而吸入治疗；有激素依赖者延长静脉应用激素时间。6、注意维持水电解质平衡。7、避免严重的酸中毒，PH值<7.20时应适量补碱。8、经氧疗及全身应用激素、雾化吸入β2激动剂等药物治疗后，病情仍持续恶化，可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给予气管插管机械辅助通气。（三）医嘱1、沙汀胺醇气雾剂2掀/次吸入q6-8h。必要时一小时内每20分钟一次。异丙拖溴胺气雾剂1-2掀/次吸入q6-8h。2、5%GS100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40-80mg静脉滴注q4-12h重复一次。3、5%GS500ml+氨茶碱0.5静脉滴注4、0.9%NS100ml+氨溴索30mg静脉滴注bid十五、上消化道出血（一）诊断1、有呕血、黑便、大便潜血阳性的临床表现。2、常见病因为：溃疡病、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂。3、行内镜、X线胃肠钡餐造影、血管造影等检查。（二）抢救1、一般治疗

卧床休息；观察神志和肢体皮肤是否湿冷或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道畅通，避免呕血时窒息。大量出血者应禁食。2、补充血容量当血红蛋白(Hb)<70g／L，收缩压<90mmHg时，应立即输入足够量的全血。肝硬化患者应输入新鲜血。3、胃内降温

胃管以10～14℃冷水反复灌洗胃腔而使胃降温。4、口服去甲肾上腺素8mg＋冷生理盐水100ml止血。5、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物治疗（奥美拉唑+善宁）。6、内镜直视下止血。7、静脉曲张破裂者予三腔双囊管压迫止血8、降低门静脉压力的药物治疗。使用血管加压素（垂体加压素0.2-0.4u/min）及其衍生物如奥曲肽，首次100ug静脉注射，然后25ug/h持续静脉滴注，出血停止后改为皮下注射。9、使用抗菌药物。（三）医嘱1、NS20ml+奥美拉唑80mgivst!接NS500ml+奥美拉唑80mg静脉滴注（8mg/h.12滴/min）;2、NS20ml+善宁0.1mgivst接NS500ml+善宁0.3静脉滴注（25-50ug/h.8-15滴/min）3、NS100ml+去甲肾上腺素8mgpoq2h×3-4次4、NS20ml+凝血酶2000Upoq6-8h×2次5、氢氧化铝凝胶20mlpoq6h6、立止血针1kumi+iv各1支。7、706代血浆500ml静脉滴注8、林格氏液500-1000ml静脉滴注9、0.9NS100ml+阿莫西林3.0静脉滴注bid。十六、出血性休克（一）诊断1、皮肤苍白、四肢湿冷，或呈花斑样改变。2、心动过速，脉压差少，血压降低。3、尿量少。4、神志改变。5、患有出血疾病或外伤出血体征。（二）抢救1、鼻导管吸氧，5～6L/min2、监测脉搏、血压、呼吸、CVP、尿量等生命体征。3、建立2条以上静脉通道，最好经深静脉置管，既能快速补液，又能监测中心静脉压。4、查血型、血交叉、血常规、凝血机制检查、血电解质、血气分析等。条件允许必要时行其他方面检查。5、扩容输液，补充血容量。6、维持血压，正确使用血管活性药物。7、积极止血处理原发病8、防治并发症。（三）医嘱1、林格氏液500-1000ml静脉滴注2、706代血浆500ml静脉滴注另一静脉通路。3、立止血针1kumi+iv各1支4、5%GS500+止血敏3.0静脉滴注5、输同行全血（或浓缩红细胞）6、NS250ml+多巴胺40-60mg静脉滴注，根据血压调整滴速

十七、糖尿病酮症酸中毒（一）诊断1、糖尿病的病史和临床表现（厌食、纳差、恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快、皮肤脱水、神志淡漠）。2、血糖中度升高多在16.7mmoIL以上，尿糖强阳性，血渗透压不高。3、尿酮阳性或者强阳性。4、酸中毒：较重的酮症酸中毒往往伴有代偿性或失代偿性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。（二）抢救1、控制血糖

胰岛素一般开始按0.1U/kg.小时的剂量+NS静脉滴注，使血糖5-6mmol/h的速度下降。血糖下降至13.9mmol/L时改输5%糖水或糖盐水（糖与胰岛素之比2-6：:1），使血糖维持在11.1左右，酮体阴性。2、补液

以生理盐水

前2h内补液1000-2000ml，4h内应补足失水量的1/3~1/2，以纠正细胞外脱水及高渗问题；以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞代谢及功能。3、纠正电解质紊乱

钠和氯的补充可通过输入生理盐水而实现，故对本症患者纠正电解质紊乱主要是补钾。血钾低或正常而且有尿者可立即补钾；血钾高或无尿者应暂缓补钾，根据尿量及血钾结果调整。4、纠正酸中毒

对于轻症不必补碱，

重度酸中毒时（PH<7.20给予5%碳酸氢钠100~200m1（2~4m1/Kg体重），输入碱液时应注意避免与胰岛素使用同一通路。5、治疗原发病。

（三）医嘱1、NS500-1000ml静脉滴注2、胰岛素10-20U肌注或静脉注射接0.9%NS500ml+50U5-10U/h(15-30滴/分。另一输液通路静滴。3、5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素6-8U静脉滴注，适于血糖＜13.9mmol。十八、低血糖症（一）诊断1、交感神经兴奋的表现（此组症状在血糖下降较快，肾上腺分泌较多时更为明显，是一种低血糖引起的代偿反应），包括大汗、四肢颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、心悸、四肢发冷、面色苍白等。2、中枢神经受抑制的表现（此组症状在血糖下降较慢者中更常见），包括①大脑皮质仰制，表现为意识朦胧、头痛头晕、健忘、嗜睡，有时出现精神失常等。②皮质下中枢抑制，表现为神志不清、心动过速、瞳孔散大、锥体束征阳性等。③延脑受抑制，表现为深度昏迷，去大脑强直，各种反射消失等。3、空腹或发作时血糖＜2.8mmo1/L。（二）抢救1、动态观察血糖水平。2、严密观察生命体征、神志、面色变化，记录尿量。3、抽搐者遵医嘱应用镇静剂，防止患者外伤。4、50%葡萄糖溶液40~100m1重复静脉注射，清醒后继续静滴10%葡萄糖液，使血糖维持在较高水平，如11.1mmo1/L，并密切观察数小时甚至1天。胰升糖素0.5~1.0mg静脉注射。5、如果患者血糖已维持在11.1mmo/L的水平一段时间仍神志不清，则可静脉注射氢化可的松100mmg/4h，共12h。6、经上述处理反应仍不佳者或昏迷状态持续时间较长者，可能并发脑水肿，用20%甘露醇治疗。7、低血糖患者应少量多餐，多进低糖、高蛋白、高脂饮食，减少对胰岛素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜间加餐。（三）医嘱1、50%GS40-60mlivst2、10%GS500-1000ml静脉滴注。3、必要时，10%GS500ml+氢化可的松100mg+10%氯化钾10ml静脉滴注。十九、肝性脑病（一）诊断1、肝功能损害严重。2、细微的性格和行为改变，一般无或仅有轻微的神经体位。3、以神经错乱、睡眠障碍、行为失常等为主。4、最具有临床特征和最常见的神经体征为扑击性震颤，称为肝震颤。5、以昏睡和严重精神错乱为主。6、病人完全丧失神志，不能唤醒，即昏迷阶段。7、血氨升高（一般超过100微克%）。（二）治疗1、乳果糖20ml口服tid或500ml保留灌肠或0.9%NS500ml+食用白醋30-50保留灌肠qd-bid2、新霉素1g口服tid或甲硝唑0.2g口服qid或利福昔明0.4口服tid3、10%葡萄糖注射液500ml+谷氨酸注射液0.75g*4支静滴qd或10%葡萄糖注射液500ml+精氨酸注射液10-20g静滴qd或10%葡萄糖注射液500ml+门冬氨酸鸟氨酸20g静脉滴注qd4、肝安注射液250ml静滴qd-bid5、左旋多巴片0.5口服tid6、5%葡萄糖20ml+氟马西尼0.3-0.6mg静脉注射st,视情况可数小时内重复。二十、甲状腺危象（一）诊断1、有感染、应激、如精神紧张、劳累、高温环境、不适当停用抗甲状腺药物、放射治疗、妊娠、手术等诱因。2、甲状腺功能亢进症状突然加重。3、甲状腺危象前期多有多汗、烦躁、食欲减退、恶心以及大便次数增多，体温<39℃，心率<160／min。4、甲状腺危象期多有大汗淋漓或躁动、谵妄、昏睡和昏迷、呕吐和腹泻增多，体温>39

℃

，心率>160／min。5、实验室检查甲状腺危象患者血中甲状腺激素水平高低不一。对诊断意义不大，不能因甲状腺激素水平比无危象时低而排除甲状腺危象。（二）抢救1、降低循环中甲状腺激素水平(1)抑制甲状腺素的合成和分泌：丙硫氧嘧啶(PTU)首挤600～l200mg，以后200-300mg／4h，口服或胃管鼻饲，以后每日PTU300～600mg维持治疗；应用硫脲类后lh，口服复方碘溶液首挤30-60滴，以后5滴／6h，或静脉滴注碘化钠0．25g／6h。(2)迅速降低循环中甲状腺激素水平：换血法、血浆过滤法和腹膜透析法等2、降低周围组织对甲状腺激素的反应(1)普萘洛尔40～80mg／6h，口服。(2)利舍平5mg肌内注射，以后2．5mg／4～6h。3、保护脏器，防止功能衰竭(1)物理降温，必要时用人工冬眠（冬眠Ⅱ号：杜冷丁50-100mg+非那更25-50mg+海得琴0.3-0.6mg)。(2)给氧。(3)补充水、电解质、葡萄糖和大量维生素。(4)糖皮质激素：氢化可的松200～300mg／d。

4、控制诱因

如有感染应抗感染治疗，有引发危象的其他疾病，应进行治疗。医嘱1、丙硫氧嘧啶200mg口服tid首次600mg口服st（2h后用处方2）。2、复方碘溶液5-10滴口服tid首次30-60滴（2-4ml）口服3、普萘洛尔30mg口服tid4、5%GNS500ml+氢化可的松200mg静脉滴注5、5%GS500ml+维生素C2.0+10%氯化钾10ml静脉滴注。二十一、低钾性麻痹（一）诊断1、发作性四肢弛缓性瘫痪不伴感觉障碍，严重时可出现呼吸困难。2、血钾降低，3、经补钾后很快恢复（二）治疗1、0.9%NS500ml+10%氯化钾15ml静脉滴注2、10%氯化钾20-40ml口服q2-4h日总量不超过10g.二十二、急性酒精中毒（一）诊断1、患者有饮酒史并有相关症状。2、呼出的气体有酒味。3、呼气及血液酒精检查结果阳性。（二）抢救1、注意检查排除合并其他意外，如脑血管病、胃出血，胰腺炎、低血糖等疾病。2、轻度酒精中毒患者，酒精中毒的患者可多喝水(温开水、淡盐水、糖水或蜂蜜水、绿豆汤等)。3、预窒息，及时清除胃内容物。伴恶心、呕吐的酒精中毒患者，应鼓励其吐出胃内容物，以减少乙醇的吸收，能配合者可采用诱导呕吐的方法。未合并药物中毒者不主张洗胃。4、迅速建立静脉通道，同时应用纳洛酮、呋塞米、保护胃黏膜的药物。一般取纳洛酮0.8～1.2mg加入10%葡萄糖40ml中静脉推注，1h后症状无改善可遵医嘱再重复应用0.4～0.8mg另外，在补液500ml后给予呋塞米静脉推注。5、重度昏迷，按昏迷常规处理。（三）医嘱1、5%GS10ml+纳洛酮0.4-08mg静脉注射st！接0.9%NS250ml+纳洛酮1.2-2.0mg静脉滴注或5%GS500ml+美他多辛0.9g静脉滴注2、5%GS500ml+vitB6+vitC2.0静脉滴注3、NS100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注第二章常见症状处理一、感冒1、感康（复方氨酚烷胺片)：1＃pobid适于鼻塞、流涕症状明显。或快克（复方氨酚烷胺片)：1＃pobid或重感灵：6-8＃pobid或三九感冒颗粒：1袋potid2、日夜百服宁：早白片1＃po，晚夜片1＃适于伴咳嗽明显或泰诺（泰诺酚麻美敏片）1＃pobid3、风寒感冒冲剂：1袋potid适于风寒感冒或感冒软胶囊：2-4＃pobid藿香正气软胶囊：2-4＃pobid适于暑湿感冒4、连花清瘟胶囊：4＃potid或抗病毒口服液：10-20mlpotid或双黄连口服液：10mlpotid二、发热1、物理降温（1）温水擦裕（或温水洗澡）：32—34℃温水擦拭患者四肢，腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，时间可稍长，有利降温。禁擦胸前区，腹部。一次15-30分钟，可反复应用.（2）酒精擦裕：浓度为30％的左右酒精，温度在30℃左右，操作同温水擦浴。不主张用这种办法用于儿童，因为儿童皮肤幼嫩，可能会部分吸收。（3）冰袋、冰帽的使用将碎冰和冰水装入橡胶冰袋或冰帽内。冰帽戴在病人的头部，冰袋置于体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等部位（宜加隔一层治疗巾以防皮肤冻伤）。一次15-30分钟，可反复应用。注：物理降温不推荐于患者自觉畏寒，浑身发冷，寒颤的发热早期阶段，此时应以保温或退热药物应用为主。2、药物降温（1）柴胡口服液：10-20mlpotid（2）对乙酰氨基酚：0.3-0.6potid-qid或布洛芬片：0.2-03potid(3）复方氨基匹林针：2mlimst柴胡针：2-4mlimst或赖氨匹林针：0.9im或0.9-1.8+NS100-250mlivgtt三．惊厥1、安定10mg

ivst

2、安定100mg﹢10%G.S500ml

ivdrip;维持12h；

3、鲁米那0.1-0.15

imst四、咳嗽1、复方甘草合剂：10mlpotid或复方甘草片：3＃potid2、喷托维林（咳必清）：25mgpotid适于干咳；或咳快好（苯丙哌林片）：20-40mgpotid3、急支糖浆：20-30mlpotid适于风热咳嗽；或蛇胆川贝液:10mlpotid4、通宣理肺口服液:20ml(2支)potid适于风寒咳嗽；5、蜜炼川贝枇杷膏:15mlpotid适于肺燥或伤阴咳嗽；6、克咳胶囊：3＃pobid适于喘咳；或氨溴索/克伦特罗糖浆：15mlpotid；7、溴己新片（必嗽平）：16mgpotid适于痰粘或氨溴索片30-60mgpotid.五、咯血1、5%GS250ml+酚磺乙胺（止血敏）针2.0ivgttqd-bid0.9%NS250ml+氨甲苯酸（止血方酸）针0.4givgttqd2、50%GS40ml+垂体后叶素5-10U缓慢静脉注射st！接5%GS500ml+垂体后叶素10-20U静脉滴注3、血凝酶（立止血）1KUivst!血凝酶（立止血）1KUimst!4、5%GS250ml+酚妥拉明10-20mgivgtt5、5%GS500ml+普普鲁卡因300-500mgivgtt(普鲁卡因皮试）六、呼吸困难1、上氧保持呼吸道通畅支气管解痉药必要时机械通气5、胸片、心电图检查、抽血化验脑利钠肽。6、病因治疗哮喘1、沙丁胺醇气雾剂2喷/次日3-4次5%GS100ml+氨茶碱0.25+地塞米松10mg静脉滴注班布特罗片20mgqn或茶碱缓释片0.2qnNS2ml吸入用布的奈德混悬液2mg异丙托溴铵雾化液500ug雾化吸入bid沙丁胺醇雾化液5mg（1ml）氨茶碱0.1potid八、心绞痛1、硝酸甘油片0.5mg(1片)舌下含服.每5分钟可重复1片.直至疼痛缓解。或速效救心丸10粒舌下含服2、单硝酸异山梨酯20mg口服q12h。3、5%GS250ml+香丹20ml静脉滴注九、呕吐1、胃复安针10mg

imst2、氯丙嗪针12.5mg～25mgimst

3、枢丹（昂丹司琼）注射液

2ml

imst4、吗丁啉片10mgpotid5、左旋舒必利片100-200mgpobid-tid

十、胃痛1、阿托品片0.3mgpo或0.5mgimst2、奥美拉唑胶囊20mgpo4、胃舒平片4片potid十一腹泻1、思密达3g/包

poq6h，首剂加倍整肠生2粒

po

tid首剂加倍易蒙停2片（2mg/片）

po

tid，氟哌酸0.3potid3、输液治疗十二、腹胀1、清洁通便灌肠；

2、吗丁啉10mg

p.otid

或西沙比利5mg

p.otid3、胃苏颗粒1包potid十三、呃逆1、药物（1）胃复安10mg口服3次/天或10mg肌注

或吗叮啉10mg口服3次/天

（2）东莨菪碱0.3mg肌注1次/6-12小时

或阿托品0.3mg口服3次/天或0.5mg肌注

（3）利他林10mg肌注，反复发作者2小时后可重复应用（4）氯丙嗪12.5-25mg口服3次/天或12.5mg肌注

（5）陈皮、茯苓、半夏、杮蒂各10g水煎80-100ml频服。

2、穴位注射（1）内关

vitB1100mg如无效2小时后再重复一次

阿托品0.2mg

如无效6小时后在对侧内关重复注射足三里

阿托品0.2mg

双侧注射中脘加足三里1％普鲁卡因0.5ml1次/天或与上组交替使用

十四、胆绞痛1、硝苯吡啶10mg嚼碎舌下含服。2、双氯芬酸钠栓50mg（1粒）塞肛3、阿托品0.5mg肌注杜冷丁50mg肌注4、5%GS500ml+25%硫酸镁10ml静脉滴注十五、肾绞痛1、双氯芬酸钠栓1粒塞肛2、黄体酮40mg肌注阿托品0.5mg肌注杜冷丁50mg肌注4、黄酮派酯200mg口服阿托品0.5mg肌注5、5%GS250ml利多卡因100mg静滴十六、眩晕症1、西比灵胶囊5mg口服qn.2、5%GS250ml+倍他司汀20mg静脉滴注5%GS250ml+血塞通8ml静脉滴注。5%GS250ml+ATP40mg+COA200U+VitB6静脉滴注3、5%GS250ml+纳洛酮0.8-2mg静脉滴注或50%GS40ml+利多卡因40ml静脉推注4、20%甘露醇250ml静脉快速滴注5、安定注射液10mg肌注st6、甲氧氯普安注射液10mg肌注st!用于呕吐者。或爱茂尔注射液4ml肌注st!第三章常用抢救药物用法一、硝酸甘油

5mg/1ml/支

10ug/min开始，最大量200ug/min(1)10mg+5%GS或NS500ml=20ug/ml静点，0.5ml/min

(10ug/min)起始10滴/分(2)20mg+NS16ml=1mg/ml泵入0.6ml/h（10ug/min）起始二、硝普钠50mg/支（粉）50mg加液至50ml相当于1mg/ml10ug/min（0.6ml/h）起始，最大可用到200-300ug/min。25mg+5%GS或NS250ml=100ug/ml(10ug/min)起始5滴/分三、多巴胺、多巴酚丁胺注射液20mg/2ml/支常用量5-20ug/kg/min(1)原液500mg/50ml=10mg/ml泵入1ml/h约等于3ug/kg（60）/min(2)60mg+5%GS或NS500ml=120ug/ml。静滴1ml/min[2ug/kg(60)/min]20滴/分(3)（kg×3）mg加NS至50ml泵入1ml/h相当于1ug/kg/min四、去甲肾上腺素2mg/1ml/支常用量1-10ug/min5mg+NS47.5ml=100ug/ml泵入起始1ug/min(0.6ml/h)2mg++5%GS或NS500ml=4ug/ml静点5-15滴/分。五、异丙肾上腺素lmg/2ml/支常用剂量1-3ug/min1mg+5%GS或NS500ml=2ug/ml静点10滴/分（1ug/min）3mg+NS44ml=60ug/ml泵入1ml/h(1ug/min)六、胺碘酮150mg/3ml/支首次（1）室颤室扑无脉性室速

300mg稀释后静注（10分钟）（2）其它快速心律失常

150mg稀释后静注无效150mg稀释后重复静注一次，继450mg+NS36ml=10mg/ml

维持泵入6ml/h(1mg/min),6小时后改为3ml/h

(0.5mg/min)提示：使用血管活性药物时，必须每五分钟测血压、脉搏，观察药物反应，调整速度，达到治疗目标、血流动力学稳定，可适当延长观察时间。七、利多卡因

100mg/5ml/支

常用量

1-4mg/min1000mg/50ml=20mg/ml泵入

6ml/h(2mg/min)1000mg+5%GS或NS500ml=2mg/ml静点1-2ml/min(2-4mg/min)八、垂体后叶素6u/1ml/支6u+NS20-40ml稀释后静注，续输入54U+5%GS或NS500ml≈0.1u/ml

静点1ml/min

(0.1u/min)九、奥曲肽（八肽）0.1mg/1ml/支

常用量

25ug/h（1）0.6mg+NS44ml=12ug/ml

泵入2ml/h

(25ug/h)（2）0.6mg+NS500ml输入8-15滴/分（25-50ug/h）十、乌拉地尔

25mg/5ml/支控制血压先缓慢静注10-50mg，最大药物浓度为4mg/ml。250mg+5%GS或NS500ml=1mg/2.2ml初始速度（2mg/min）44滴/min静点，维持给予9mg/h

(7滴/min)十一、咪达唑仑注射液10mg/2ml/支镇静2-3mg静注，后继以0.05mg/kg/h

泵入50mg+NS40ml=1mg/ml

3ml/h

[相当于0.05mg/kg(60)/h]十二、心血管系统常用急救药物微量泵剂量表硝普钠微泵注射速度表（mL/h）含量mg/50ml医嘱剂量（μg/min）1520304050607080901002003007.29.612.014.416.819.221.62425.04.86.010.812243650.02.43.05.46.012181000.46.09.0注：硝普钠粉针剂：50mg/支。一般起始剂量15～40μg/min，常用剂量3μg/(kg.min)，极量10μg/(kg.min)。胺碘酮（可达龙）微泵注射速度表（mL/h）胺碘酮（共50ml）医嘱剂量（mg/min）0.511.52150mg10203040300mg5101520450mg3.36.71013.3600mg2.557.510注：胺碘酮（可达龙）针剂：150mg/支。静脉负荷量150~300mg，不少于10min注入，10～15min后可重复追加6~8次，随后1～1.5mg/min，静滴6h，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min，24h总量不超过1.2g，最大可达2.2g，一般不超过3~4天。稀释液建议使用5%葡萄糖溶液。利多卡因微泵注射速度表（mL/h）含量（共50ml）医嘱剂量（mg/min）1234200mg10203040400mg7.51522.530注：利多卡因针剂：400mg:20ml/支，200mg:10ml/支，100mg:5ml/支。首次按1～1.5mg/kg给负荷量（3～5min静注），必要时隔5～10min重复，可重复1~2次；有效后以1～4mg/min静脉滴注维持。硝酸甘油微泵注射速度表（mL/h）含量mg/50ml医嘱剂量（μg/min）56789102030405053.05.46.0121824306.09.01215151.01.82.04.06.08.010200.750.91.051.21.351.53.04.56.07.5250.60.720.840.901.01.86.0302.03.04.05.0注：硝酸甘油针剂：5mg/支。起始剂量5～10μg/min，根据病情每5～10min增加5～10μg/min，至维持量20～50μg/min，最大剂量100μg/min。多巴胺/多巴酚丁胺微泵注射速度表（50mg/50mL,mL/h）体重kg医嘱剂量（μg/min）12345678910409.61214.416.819.221.624503.06.09.0121518212427306014.41821.625.228.832.436704.28.412.616.82125.229.433.637.842804.89.614.419.22428.233.638.443.248注：多巴胺/多巴酚丁胺针剂：20mg/支。起始剂量2～3μg/(kg.min)，根据治疗反应逐渐加量，一般不大于10μg/(kg.min)。重组人脑利钠肽（新活素）按体重调节负荷剂量和滴注速率速查表（0.5mg/50mL，mL/h）体重（kg）负荷剂量（ml）维持剂量（ml/h）1.5μg/kg0.0075μg/(kg.min)0.01μg/(kg.min)0.015μg/(kg.min)40504.4560706.3809013.54.055.48.1注：重组人脑利钠肽（新活素）粉针：0.5mg/瓶。推荐首先以1.5μg/kg静脉冲击后，以0.0075~0.015μg/(kg.min)的速度连续静脉滴注。左西孟旦（悦文）静脉微泵注射速度表体重（kg）负荷剂量（ml）维持剂量（ml/h）6μg/kg12μg/kg0.05μg/(kg.min)0.1μg/(kg.min)0.2μg/(kg.min)400.961.920.480.961.92501.202.40601.442.880.721.442.88701.683.360.841.683.36801.923.840.961.923.84902.164.321.082.164.32注：左西孟旦（悦文）注射液：12.5mg:5ml/支。取一支（12.5mg）加入45ml葡萄糖水中稀释后按以上微泵速度静脉泵入。起始以6~12μg/kg负荷剂量静注（>10min），而后以0.05~0.2μg/(kg.min)速度持续静脉输注24h。注意：SBP<100mmHg的患者直接静滴，不要静推，避免低血压。第四章常用抗生素药物用法用量青霉素类

苯唑青霉素（新青II）NS250ml+新青II4.0/ivdripq8h氨苄青霉素+舒巴坦(0.75)NS100ml+氨苄西林舒巴坦3.0/ivdripq8-12h

阿莫西林+克拉维酸钾(0.6)NS100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.8/ivdripq8-12h

阿莫西林(0.25)0.5POtid

哌拉西林+他唑巴坦（4.5）NS100ml+康德力4.5/ivdripbid

美洛西林（1.0）NS100ml+天林2.0/ivdripq8h

阿洛西林（1.0）NS100ml+阿乐欣2.0/ivdripq8h

一代头孢菌素：

头孢拉定（0.25）0.5POBid-tid头孢拉定（0.5）NS100ml+头孢拉定1.0-2.0/ivdripbid-q8h

头孢羟氨苄（0.25）0.5PObid

头孢硫咪（0.5）NS100ml+仙力素2.0/ivdripbid

二代头孢菌素：

头孢克洛（0.25）0.5PObid

头孢呋辛（0.75TAB0.25）NS100ml+西力欣1.5/ivdripbid

头孢丙烯（0.25）0.5POBid-tid

三代头孢菌素：

头孢噻肟钠（1.0）NS100ml+头孢噻肟钠2.0/ivdripq8-12h

头孢曲松纳（1.0）NS100ml+头孢曲松纳2.0/iivdripqd-q12h

头孢曲松纳+舒巴坦1.5NS100ml+新菌治1.5-3.0/ivdripq12h

头孢哌酮（1.0）NS100ml+先锋必2.0/ivdripq12h

头孢哌酮+舒巴坦（1.0）NS100ml+舒普深2.0/ivdripq8h

头孢他啶（1.0）NS100ml+复达欣2.0/ivdripq12h

头孢唑肟（1.0）NS20ml+益保世灵2.0/ivdripbid

头孢克肟（50mg;100mg）0.2PObid

四代头孢菌素：

头孢吡肟（1.0）NS100ml+马斯平1.0--2.0/ivdripq12h非典型B-内酰胺酶类

头孢西丁钠（1.0）NS100ml+美福仙2.0/ivdripq12h

亚胺培南+西司他啶（0.5）NS100ml+泰能0.5/ivdripq6-12h

美罗培南（0.25，0.5）NS100ml+美平0.5/ivdripq12h氨曲南（0.5）NS100ml+君刻单1.0-2.0/ivdripq12h

磷霉素（4.0）NS250ml+磷霉素4.0/ivdripq12h喹诺酮类

氟哌酸：诺氟沙星（0.1）0.2POtid

氧氟沙星（0.1）0.2PObid

左旋氧氟沙星（0.1）0.2ivdripbid

左旋氧氟沙星（0.1）0.2PObid

环丙沙星（0.2）0.4ivdripbid洛美沙星（0.2）0.2ivdripbid

氟罗沙星（0.2）0.2—0.4ivdripqd

司巴沙星（0.1）0.1PObid

依诺沙星（0.2）0.2ivdripbid

大环内脂类

利君沙：琥乙红霉素0.25POtid

红霉素：5%GS500ml+红霉素1.0/ivdripqd

罗红酶素（0.15）0.15PObid

阿奇酶素（0.25）0.25POqd首剂加倍

乳糖酸阿奇酶素NS250ml0.25/ivdripqd

克拉酶素（0.25）0.25POtid麦迪酶素（0.1）0.3POtid氨基糖甙类

阿米卡星：丁胺卡那（0.4）NS250ml+阿米卡星0.4/ivdripqd

奈替米星（0.1）NS500ml+力确兴0.3/ivdripqd

依替米星（0.1）NS100ml+悉能0.3/ivdripqd

链酶素0.75IMqd其他类型

万古霉素（0.5）NS250ml+稳可信0.5/ivdripbid炎琥宁（80mg）5%GS250ml+炎琥宁0.16-0.20/ivdripqd-bid附：常见感染性疾病抗生素选择肺部感染的抗生素选择青霉素类或头孢一、二、三代+大环内酯类青霉素类（大环内酯类）+氨基甙类青霉素类或头孢一、二、三代+甲硝唑克林霉素（或林可霉素）+喹诺酮类用于合并厌氧菌感染大环内酯类+喹诺酮类或青霉素过敏二、胆道感染的抗生素选择氨苄西林/舒巴坦或哌拉西林/他巴唑坦+甲硝唑或头孢哌酮/舒巴坦喹诺酮类+阿米卡星（奈替米星）+甲硝唑B-类酰胺酶复合剂+喹诺酮类+甲硝唑三、泌尿系感染的抗生素选择1、推荐用于初始经验治疗的抗菌药物（1）氟喹诺酮（2）氨基青霉素加BLI（3）头孢菌素（2代或3a代）（4）氨基糖苷类2、推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物（1）氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）（2）脲基青霉素（哌拉西林）加BLI（B-内酰胺酶抑制剂）（3）头孢菌素（3b代）（4）碳青霉烯类抗菌药物（5）联合治疗：a.氨基糖苷类+BLIB.氨基糖苷类+氟喹诺酮第五章常用抗感冒药成分及作用1.新康泰克新康泰克盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏药理作用拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血，减轻鼻塞症状抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状不良反应不安，失眠困倦，嗜睡，口干，便秘老年人慎用慎用儿童慎用慎用孕妇及哺乳期妇女慎用慎用2.速效伤风胶囊速效伤风胶囊对乙酰氨基酚咖啡因马来酸氯苯那敏人工牛黄药理作用抑制前列腺素合成，有解热镇痛作用中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状解热、镇惊不良反应恶心头痛困倦，嗜睡，口干，便秘极少老年人慎用慎用慎用慎用儿童慎用慎用慎用慎用孕妇及哺乳期妇女禁用（易通过胎盘屏障）慎用慎用禁用（易通过胎盘屏障）3.感冒通感冒通双氯芬酸钠人工牛黄马来酸氯苯那敏药理作用非甾体类抗炎药，抑制前列腺素合成，具有解热镇痛的作用解热、镇痛、镇静、抗炎抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状不良反应胃部不适极少困倦，嗜睡，口干，便秘老年人慎用慎用慎用儿童慎用慎用慎用孕妇及哺乳期妇女慎用禁用慎用4.感康感康对乙酰氨基酚金刚烷胺咖啡因人工牛黄马来酸氯苯那敏药理作用抑制前列腺素合成，有解热镇痛作用抗流感A型病毒作用中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用解热、镇痛、镇静、抗炎抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状不良反应恶心，呕吐紧张，焦虑，注意力分散，幻觉头痛极少困倦，嗜睡，口干，便秘老年人慎用慎用慎用慎用慎用儿童慎用慎用慎用慎用慎用孕妇及哺乳期妇女禁用禁用慎用禁用慎用5.康必得康必得对乙酰氨基酚葡萄糖酸锌盐酸二氧丙嗪板兰根浸膏粉药理作用抑制前列腺素合成，有解热镇痛作用增强吞噬细胞的吞噬能力镇咳祛痰、平喘、抗组胺作用抗病毒作用不良反应恶心，呕吐胃部不适困倦乏力头昏，皮疹老年人慎用慎用慎用慎用儿童慎用慎用慎用慎用孕妇及哺乳期妇女禁用慎用慎用慎用6.泰诺泰诺对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱氢溴酸右美沙芬马来酸氯苯那敏药理作用抑制前列腺素合成，有解热镇痛作用拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血，减轻鼻塞症状抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状不良反应恶心，呕吐不安，失眠头晕，嗜睡，口干，便秘困倦，嗜睡，口干，便秘老年人慎用慎用慎用慎用儿童慎用慎用慎用慎用孕妇及哺乳期妇女禁用慎用慎用慎用7.快克快克对乙酰氨基酚金刚烷胺咖啡因人工牛黄马来酸氯苯那敏药理作用抑制前列腺素合成，有解热镇痛作用抗流感A型病毒作用中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用解热、镇痛、镇静、抗炎抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状不良反应恶心，呕吐紧张，焦虑，注意力分散，幻觉头痛极少困倦，嗜睡，口干，便秘老年人慎用慎用慎用慎用慎用儿童慎用慎用慎用慎用慎用孕妇及哺乳期妇女禁用禁用慎用禁用慎用8.海王银得菲海王银得菲对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏药理作用抑制前列腺素合成，有解热镇痛作用拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血，减轻鼻塞症状抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状不良反应恶心，呕吐不安，失眠困倦，嗜睡，口干，便秘老年人慎用慎用慎用儿童慎用慎用慎用孕妇及哺乳期妇女禁用慎用慎用9.日夜百服咛日夜百服咛日片对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱氢溴酸右美沙芬夜片对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱氢溴酸右美沙芬马来酸氯苯那敏药理作用抑制前列腺素合成，有解热镇痛作用拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血，减轻鼻塞症状抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状不良反应恶心，呕吐不安，失眠头晕，嗜睡，口干，便秘困倦，嗜睡，口干，便秘老年人慎用慎用慎用慎用儿童慎用慎用慎用慎用孕妇及哺乳期妇女禁用慎用慎用慎用10.白加黑白加黑日片对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱氢溴酸右美沙芬夜片对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱氢溴酸右美沙芬苯海拉明药理作用抑制前列腺素合成，有解热镇痛作用拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血，减轻鼻塞症状抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状不良反应恶心，呕吐不安，失眠头晕，嗜睡，口干，便秘困倦，嗜睡，口干，便秘老年人慎用慎用慎用慎用儿童慎用慎用慎用慎用孕妇及哺乳期妇女禁用慎用慎用慎用第六章常用袪痰、止咳、平喘药用法用量

1、氨茶碱0.25+N.S100-250mli.v.drip0.25/支解痉

（一次不超过0.5，一天总量不得超过1克，不宜用于心率失常、AMI、低血压、心衰者）

2、多索茶碱0.2+N.S250mli.v.dripq.d/q12h3、多索茶碱0.2+氢化可的松100mg+N.S250mli.v.dripq.d/q12h（用于慢支喘息急性发作等）

4、普米克都保喷剂一碰tid-qid福莫特罗（长效选择性β2受体激动剂）2分钟后起效

5、舒利迭早晚各一喷沙美特罗替卡松（长效选择性β2受体激动剂）15分钟后起效

6、沐舒坦针30mgi.vbid/tid15mg/支

7、沐舒坦片30mgp.otid

8、复方甘草合剂（棕色合剂）250ml/瓶10mltid（止咳）

9、惠菲宁（美敏伪麻口服液）10mlp.otid(止咳)100ml/瓶

10、顺尔宁片（孟鲁司特咀嚼片）10mgq.n白三烯受体拮抗剂抗炎祛痰

11、α-细辛脑16mg+N.S250mli.v.dripq.d祛痰

12、必嗽平片8mgtid8mg/片盐酸溴已新粘痰溶解药

13、痰热清20ml+5％Glucose500mli.v.dripq.d中成药针剂10ml/支

14、沙丁胺醇（舒喘灵）2-4mgtid4mg/片

15、克咳胶囊3粒bid0.3×1粒2/盒

16、舒弗美茶碱缓释片成人口服250～500mg/次q12h饭后服用，服时不宜嚼碎。17、常用雾化处方（1）N.S3ml+爱全乐雾化液2ml+沐舒坦15mg雾化吸入（2）N.S3ml+爱全乐雾化液2ml+布的奈德雾化吸入剂2ml（3）N.S5ml+异丙肾上腺素0.2ml+地塞米松5mg氧气雾化吸入（4）N.S5ml+沙丁胺醇0.4mg+布的奈德2ml氧气雾化吸入

18、常用止咳化痰中成药（1）.风寒咳嗽常表现为咳嗽、痰稀白或有泡沫、喉痒，伴有风寒感冒症状。应选用疏风散寒，宣肺止咳类中成药。代表药物有：①通宣理肺丸：主用于发热恶寒，头痛无汗等外感风寒咳嗽。②止咳宁嗽胶囊：主用于风寒咳嗽，呕吐，咽喉肿痛。③风寒咳嗽颗粒：主用于风寒感冒，发热，头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。④小青龙合剂：主用于风寒水饮，恶寒发热，无汗，喘咳痰稀。（2）风热咳嗽常表现为咳嗽气粗，或咳声嘶哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。应选用疏风清热，宣肺化痰类中成药。代表药物有：①桑菊感冒片：主用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。②川贝枇杷糖浆：用于风热犯肺，内郁化火所致的咳嗽痰黄或吐痰不爽，咽喉肿痛，胸闷胀痛，感冒咳嗽及慢性支气管炎见上述证候者。③感冒止咳颗粒：主用于外感风热所致的感冒，发热恶风，头痛鼻塞，咽喉肿痛，咳嗽，周身不适。④急支糖浆：主用于急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作等外感风热所致的咳嗽。⑤小儿咳喘灵颗粒：上呼吸道感染引起的咳嗽。（3）风燥咳嗽常表现为无痰或少痰，或干咳，口、鼻、咽干燥，咳嗽伴有胸痛，头痛，无汗尿黄，大便干燥等。应选用疏风清肺，润燥止咳类中成药。代表药物有：①秋梨润肺膏：用于久咳，痰少质粘，口燥咽干。②川贝枇杷糖浆：多用于咽干、咽痛，干咳、无痰或少痰的急性支气管炎，咽喉炎等。③蛇胆川贝枇杷膏：主用于燥邪犯肺引起的咳嗽咯痰、胸闷气喘、鼻燥、咽干喉痒等症。（4）痰湿咳嗽常表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，胸闷，没有食欲等。应选用宣肺利湿，理气化痰类中成药。代表药物有：①橘红痰咳液：用于痰多，气喘痰浊阻肺导致的咳嗽，支气管炎，咽喉炎。②半夏天麻丸：用于脾虚聚湿生痰，眩晕，头痛，胸脘满闷。③桂龙咳喘宁片：用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛等症；急、慢性支气管炎见上述症候者。④二陈丸：用于因痰湿困脾所引起的胃气不舒，咳嗽痰盛，恶心呕吐等症。（5）痰热咳嗽常表现为咳嗽气急、痰多色黄质稠，甚或痰中带血，难以咯出，舌红苔黄腻等，应选用清热泻火，止咳化痰类中成药。代表药物有：①二母宁嗽丸：多用于痰黄不易咯出，胸闷，咽痛胸闷气促、久咳不止。②橘红丸：用于痰热咳嗽，痰多，色黄黏稠，胸闷口干。③清肺宁嗽丸：用于肺热咳嗽，痰多粘稠。④清肺化痰丸：用于肺热咳嗽，痰多作喘，痰涎壅盛，肺气不畅。（6）肺气虚咳嗽常表现为咯痰白、稀，气短，自汗，畏风，怕冷，面色苍白等。应选择补肺益气，止咳定喘的中成药。代表药物有：①人参保肺丸：主要用于肺气虚弱，津液亏损引起的虚劳久嗽，气短喘促等症，②润肺止嗽丸：用于肺气虚弱引起的咳嗽喘促，痰涎壅盛，久嗽声哑。③补肺丸：用于肺气不足，气短喘咳，咳声低弱，干咳痰粘，咽干舌燥。（7）肺阴虚咳嗽常表现为咳嗽声短促，夜间加剧，干咳无痰，或少痰，痰白粘不易咳出，潮热盗汗。应选择养阴润肺、止咳化痰的中成药。代表药物有：①百合固金口服液：用于咽干、咽痛、干咳痰少的慢性支气管炎，慢性咽喉炎，肺炎。②虫草清肺胶囊：用于气阴两虚，痰多，气喘胸闷，痰热阻肺所致的咳嗽。③养阴清肺丸：用于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰。第七章常用普通药物用法用量名称规格用法用量注意事项马来酸桂哌齐特注射液2ml：80mg一次4支，稀释于10%葡萄糖注射液或生理盐水500ml中静脉点滴，一日1次注射用环磷腺苷葡胺60/90mg静脉滴注，加入200-500ml5%葡萄糖注射液溶解，一日1次，一次60-180mg禁与氨茶碱同时静脉给药单唾液酸四己糖神经节苷酯钠2ml：20mg

2ml：40mg病变急性期：每日100mg，2-3周维持量20-40mg；帕金森氏病，首剂量500-1000mg，第二日起每日200mg天麻素注射液2ml：0.2g静脉滴注，一次0.6g，一日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml稀释后使用丹参川芎嗪注射液5ml静脉滴注，用5%-10%葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml稀释，每次5-10ml如有结晶析出，用温水加热溶解即可。胞磷胆