2023年中级职称考试神经内科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解

2023年中级职称考试神经内科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共50题)1.下列哪种疾病或情况可出现潮式呼吸A.糖尿病酮症酸中毒B.青年人熟睡中C.神经衰弱D.胸膜炎E.脑膜炎2.男孩，14岁，发作性双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐发作多次来院急诊，且二次之间伴意识不清，主要由于无故停药二天。来急诊时医师观察所发作的情况为大发作且20分钟内发作十余次以上，意识丧失，双侧Babinski征(+)。此时最佳的处理是：A.静注安定B.口服安定C.口服苯妥英钠D.口服鲁米那E.静注地塞米松3.下列疾病属于弥漫性结缔组织病的是A.强直性脊柱炎B.风湿热C.痛风D.硬皮病E.骨关节炎4.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧，血压200/110mmHg，心率120/min，心尖区舒张期奔马律，两肺底中量湿啰音，下列哪组治疗最适宜A.地高辛，氢氯噻嗪，普萘洛尔B.利舍平(利血平)，氢氯噻嗪，地西泮(安定)C.毛花苷C，呋塞米，硝普钠D.甘露醇，利舍平(利血平)，地西泮E.酚妥拉明，氨茶碱，普萘洛尔5.特发性面神经麻痹下列描述中错误的是A.任何年龄均可发病B.男性多于女性C.可继发眼部并发症D.本病大多预后差E.急性期可用皮质类固醇治疗6.有关肌张力障碍下列叙述错误的是A.环境因素如创伤或过劳等可诱发特发性肌张力障碍基因携带者发病B.可见于肝豆状核变性、甲状旁腺功能低下、酚噻嗪类药物中毒等C.扭转痉挛是因为身体某一部位主动肌和拮抗肌相继收缩造成的姿势固定D.局限性扭转性肌张力障碍可为特发性扭转性肌张力障碍的某些特点孤立出现E.Meige综合征主要表现险痉挛和口-下颌肌张力障碍，二者可孤立也可合并出现7.进行性肌营养不良症临床上如何分型?各分型临床特点是什么?8.患者，男性，查体：肝浊音界扩大，该患者可能的诊断是A.急性肝坏死B.肝硬化C.肝脓肿D.胃肠胀气E.肺气肿9.女性，55岁，半年内出现4次突然不能言语，每次持续30min左右，第4次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是A.癫癎小发作B.偏头痛C.颈椎病D.短暂性脑缺血发作E.顶叶肿瘤10.患者，女性，32岁，腹胀，查体肠鸣音消失，该患者最可能的诊断是A.大量腹水B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.肠麻痹E.机械性肠梗阻11.全身水肿伴重度蛋白尿见于A.肾源性水肿B.心源性水肿C.丝虫病D.药物性水肿E.特发性水肿12.帕金森病的步态是A.醉酒步态B.划圈样步态C.剪刀样步态D.慌张步态E.跨阔步态13.脑性瘫痪的常见病因是什么?14.癫痫大发作的首选药物是A.丙戊酸钠B.氯硝安定C.苯妥英钠或苯巴比妥D.安定E.扑痫酮15.女性，25岁。发现尿毒症2年，未进行系统治疗，2d前突然出现恶心、呕吐，神志淡漠，急检血气分析示：pH7.20，实际碳酸氢盐为12mmol/L，此时应A.立即行头CT检查B.立即口服碳酸氢钠片C.静脉补碱D.静脉推注葡萄糖酸钙E.血液滤过16.男性患者，36岁，四肢无力伴吞咽困难3d。今晨突然呼吸困难，大汗淋漓，痰鸣音明显。查体：呼吸38/min，脉搏110/min，血压130/80mmHg，神志清楚，痛苦表情，双侧周围性面瘫，四肢肌力3级，肌张力低。此时首要的处理是A.使用激素B.气管插管C.插鼻饲管D.呼吸兴奋剂E.大剂量抗生素17.横贯性脊髓病变患者，乳头平面以下感觉障碍，病变在脊髓的哪个节段A.胸2B.胸3C.胸4D.胸5E.胸618.神经系统查体的运动神经检查包括哪几个方面及查体方法是什么?19.脑水肿的主要临床表现有哪些?20.颅内脂肪瘤的治疗方法有哪些?21.19岁女性，淋雨后发热，咳嗽，血常规示中性粒细胞增多16×109/L，最可能的原因是A.急性感染和化脓性炎症B.白血病C.急性出血D.恶性肿瘤E.急性溶血22.下列哪项描述是错误的A.发绀见于缺氧，缺氧一定有发绀B.发绀是皮肤、黏膜呈青紫色C.发绀常见的部位为唇、舌，颊部，甲床D.血液中存在异常血红蛋白也可出现发绀E.发绀是血液中还原血红蛋白增多所致23.椎管内结核瘤的临床表现有哪些?24.24岁女性因渐进性乏力二个月，视力模糊1周来诊，除长时间向上凝视后表现出非对称性上睑下垂外，体检未发现异常，为诊断和估计病情可做的检查是：A.肌肉病理B.腾喜龙试验C.重复电刺激检查D.胸部CTE.甲状腺功能试验25.一名23岁妇女，在进行颈部一个淋巴结切除活检后，出现肩部不稳定，神经系统检查发现手术侧出现翼状肩胛，术中她可能被损伤了：A.三角肌B.胸长神经C.前锯肌D.肩胛上神经E.腋神经26.什么是扑翼样震颤?27.脑缺血后对神经细胞有保护作用的药物有哪些?28.蛛网膜下腔出血的常见并发症不包括A.卒中后抑郁B.再出血C.脑血管痉挛D.脑积水E.脑室积血29.急性化脓性脑膜炎如何治疗?30.什么是脊髓前动脉综合征?31.脑卒中时尿便异常应如何处理?32.呼吸深快见于A.呼吸肌麻痹B.过度紧张C.严重鼓肠D.大量腹水E.肥胖33.以下哪一项体征高度提示多发性硬化：

A．不对称性痉挛性轻偏瘫B．视力障碍C．核间性眼肌麻痹

D．Charcot三主征E．Lhermitte征34.神经-肌肉接头疾病临床如何分类?35.中枢神经细胞瘤的组织学分类和治疗是怎样的?36.男性患者，35岁，突发头痛1d。查体：神清，言语流利，左侧眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，四肢肌力及肌张力正常，脑膜刺激征阳性，最可能的诊断为A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.病毒性脑膜炎E.短暂性脑缺血发作37.患者，女性，心脏听诊可闻及局限不传导的器质性杂音，该患者可能为以下哪种疾病A.肺动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全38.男性患者，88岁，有高血压史14年。突发睡眠增多，口角歪，右上下肢无力入院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全，右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力0级，双侧Babinski征阳性。右面及右半身痛觉减退。头MRI示左中脑及双侧丘脑长T1长T2信号。该病人最可能的诊断是A.脑出血B.Wallenberg综合征C.蛛网膜下隙出血D.基底动脉尖综合征E.短暂性脑缺血发作39.男性，20岁，反复四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，大小便失禁二年。脑电图示有痫波发放。下列哪种说法正确?A.应立即开始治疗B.用药从小剂量开始C.用药后定期检查肝、肾功能D.开始先单独应用一种药物治疗E.大剂量联合用药40.关于急性有机磷中毒的治疗，应立即静脉注射A.毛花苷CB.哌替啶(杜冷丁)C.氨茶碱D.硫酸阿托品E.呋塞米41.脑血管病的危险因素有哪些?42.患者，女性，35岁，2h前出现剧烈头痛，来诊时查体：意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射．瞳孔对光反射存在，该患者现在的意识状态是A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.轻度昏迷E.中度昏迷43.雷诺病的临床表现是什么?44.女，70岁，家人早晨6时许发现其倒在卫生间外，呼之不应，身旁有呕吐物，急送医院急诊科。体查：深昏迷，左侧瞳孔大于右侧，腱反射消失，病理反射未引出。目前最首要的处理为：

A．给氧B．头颅CT检查C．腰穿脑脊液检查D．降颅压E．收住病房45.神经纤维瘤病的主要症状有哪些?46.癫痫药物治疗的一般原则是什么?47.Gottron征提示哪种结缔组织病A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.Reiter综合征D.系统性血管炎E.以上都不是48.偏头痛的发病机制有哪些?49.舌咽神经和迷走神经损害的表现及定位是什么?50.以下哪项不是力鲁唑在治疗肌萎缩性侧索硬化中的作用A.减少中枢神经系统内谷氨酸释放，减低兴奋毒性作用B.延迟肌萎缩性侧索硬化患者发生呼吸功能障碍C.可改善运动功能和肌力D.延长患者存活期E.适用于轻、中症患者第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：E2.参考答案：A3.参考答案：D4.参考答案：C5.参考答案：D[解析]特发性面神经麻痹的患者因眼睑闭合障碍会继发眼部并发症，本病大多预后良好。6.参考答案：D7.参考答案：(1)假肥大型肌营养不良症(pseudohypertrophicmusculardystrophy)：假肥大可见于多种类型的肌营养不良，但由于几乎所有Duchenne型和Becker型患者均有腓肠肌假性肥大，因此二者又被统称为假肥大型肌营养不良。Duchenne型和Becker型均由dystrophin基因突变引起，前者dystrophin几乎完全缺失，临床症状重，预后差，而后者仍有部分小于正常分子量的dystrophin表达，临床症状轻，预后相对良好。

1)Duchenne型肌营养不良症(Duchennemusculardystrophy，DMD)：是各种肌营养不良中最为常见的类型，X性连锁隐性遗传，几乎所有患者为男孩，女孩患病极为罕见，约2/3的患者有家族史。患儿坐、立运动发育可能正常，部分患儿开始走路时间比正常儿童晚，逐渐出现步态蹒跚、跑步困难、易跌倒；蹲位起立时须先翘臀或用手扶膝才能直立。血清肌酸激酶(血清CK)增高可以早至1～2岁出现。随病情进展可出现典型的Gowers征，患儿从仰卧起立时，由于腹肌和骼腰肌无力，必须翻转为俯卧，再以双手支持床面和下肢缓慢站起。由于髂腰肌无力，患儿步行时要通过摆胯，靠躯干带动向前迈步，表现为特殊的鸭步步态。由于肩胛带肌和前锯肌无力，形成“游离肩”与“翼状肩”，穿衣、举臂等动作均出现困难。患儿10岁左右多不能独立行走，靠轮椅出行。部分患儿可有智力低下，心肌受累。晚期面肌、咀嚼肌和呼吸肌均受累，活动能力完全丧失，不能进食，呼吸困难。由于长期卧床并发压疮、肺炎、心力衰竭等，患者多在20岁前死亡。

2)Becker型肌营养不良症(Bekermusculardystrophy,BMD)：与DMD相似，但起病晚，症状轻，发展相对缓慢，故称之为“良性型”。20岁以前多能保留独立行走能力，仅有10%的患者在40岁以前丧失行走能力。多数患者智力不受影响，心肌受累相对少见。

(2)面肩肱型肌营养不良症(FSHMD)：呈常染色体显性遗传方式，多在15～30岁发病，儿童期发病少见。病变主要侵犯面肌、肩胛带、上臂和上胸部肌群，前臂几乎不受影响。临床表现为眼睑闭合无力，露齿、鼓腮不能。三角肌和肩胛带肌受累致患者双臂不能平举，表现为明显的翼状肩胛。病情缓慢进展，逐渐累及躯干和骨盆带肌肉，可有腓肠肌假性肥大，神经性耳聋和视网膜病变。肌电图呈肌源性损害，血清肌酸激酶正常或轻度升高。

(3)肢带型肌营养不良症(LGMD)：本型无论是临床还是肌肉病理均缺乏明显的特征，实际上LGMD包括了除其他已知类型以外的所有以近端肌无力和肌萎缩为主的肌营养不良症。其亚型分类主要根据基因突变和相应的蛋白缺陷。

(4)眼咽型肌营养不良症(oculopharyngealmusculardystrophy)：多在40岁左右起病，表现为双侧眼球运动障碍、眼睑下垂、吞咽和构音困难。部分患者伴有轻度的面肌、咬肌、颞肌以及肢带肌无力和萎缩。本病进展十分缓慢。

(5)Emery-Dreifuss型肌营养不良症(Emery-Dreifussmusculardystmphy)：临床少见，儿童、青少年以及成人均可发病，本型的突出特点是在早期即可出现肘、膝、距小腿关节挛缩，脊柱强直和心脏传导障碍。受累肌群开始局限在上肢近端及肩胛带肌，数年后逐渐累及骨盆带和下肢远端肌群。

(6)其他类型：远端型肌营养不良症、先天性肌营养不良症、眼肌型肌营养不良症等。8.参考答案：C9.参考答案：D10.参考答案：D11.参考答案：A12.参考答案：D13.参考答案：脑性瘫痪(cerebralpalsy)是指婴儿出生前到出生后1个月，由于大脑生长发育期受损引起的非进行性脑损害综合征，主要表现为先天性运动障碍及姿势异常。本病由多种因素造成，包括获得性和遗传性。获得性又分为出生前、出生时和出生后3大类。出生前因素以胎儿期的感染、中毒为主，如宫内感染、妊娠毒血症和母体的胎盘血液循环障碍，围生期胎盘早剥等；出生时因素多为各种原因所致胎儿窒息、缺氧，以及早产、产程过长和产伤等；出生后因素包括中枢神经系统感染、中毒、外伤、缺氧、颅内出血及原因不明的急性脑病等。14.参考答案：C苯妥英钠和苯巴比妥不仅是控制大发作较好的药，而又毒注低，价格低，从而比同样能控制癫痫大发作的丙戊酸钠和扑痫酮优越。口服安定在癫痫大发作的常规治疗中，只起辅助抗痫药的作用。氯硝安定宜用于肌阵挛性小发作。15.参考答案：C16.参考答案：B17.参考答案：C18.参考答案：(1)肌力：先观察自主活动时肢体动度，再用作对抗动作的方式测试上肢、下肢伸肌和屈肌的肌力，双手的握力和分指力等。须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。

1)轻微肌力减退检查方法：①双手同时迅速握紧检查手指。患侧握手较慢，力量稍轻。②双手指尽力分开后手掌相对，观察两侧指间隙大小。患侧分开较小。③两臂前伸，患臂逐渐下垂。④仰卧、伸直下肢时，可见患侧足外旋；或双腿屈曲，使膝关节、髋关节均呈直角，可见患侧小腿逐渐下垂。

2)肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为瘫痪。①0级：完全瘫痪。“1级”至“4级”：不全性瘫痪或轻瘫；②1级：有肌肉收缩而无肢体运动；③2级：肢体能在床面移动而不能抬起：④3级：肢体可抬离床面：⑤4级：能抵抗部分外界阻力；⑥5级：正常肌力。

(2)肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。必要时用尺测理骨性标志如髌骨、踝关节、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。

(3)肌张力：指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外，并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小。两侧并进行对比。

(4)共济运动：平衡与共济运动除与小脑有关外，尚有深感觉参与，故检查时应睁眼、闭眼各作一次。肌力减退或肌张力异常时，此项检查意义不大。共济运动检查通常沿用以下方法：①指鼻试验，嘱用示指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快；②跟膝胫试验，取仰卧位，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。此外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写字时表现。

(5)不自主运动：不自主发生的无目的异常运动。注意观察其形式、部位，速度、幅度、频率、节律等，并注意与自主运动、休息、睡眠和情绪改变的关系。两侧对比。震颤、肌纤维震颤和肌束震颤、抽搐、舞蹈样动作。

(6)步态改变：临床上最常见的为偏瘫步态：患侧上肢内收、旋前、屈曲，并贴近身体不摆动；下肢则伸直，不能屈曲，行走似划圈。见于锥体束病变恢复期。19.参考答案：(1)脑水肿的临床表现无特异性，又常与原发疾病相混淆或重叠。主要临床表现是颅内压增高。颅内压增高又常与原发病的表现相交错，但往往比原发病的症状更重要更突出。颅内压增高的三大主征(头痛、呕吐和视盘水肿)不一定全部出现。如婴儿的颅缝未闭，又有囟门，可缓解颅内压；老年人因脑萎缩颅腔生理间隙增大而使症状不明显。

(2)剧烈头痛常见于颅内压突然起伏或头位改变时。婴幼儿头痛时不会自诉，常表现躁动不安或以手敲头。新生儿及婴儿会表现脑性尖叫、闭目不眠，前囟紧张膨隆等，因意识障碍发展迅速，很快昏迷，故频吐少见。

(3)随着意识障碍的发展，面色发灰、苍白，这与下丘脑自主神经中枢受压有关。亦可出现惊厥、肌张力增高，血管运动中枢受刺激可出现代偿性血压升高，脑水肿不断加重或脑疝形成则可出现脑干功能障碍。

(4)在急性病例视盘水肿不一定存在，因形成视盘水肿需要一定的时间。脑水肿时最常见的表现是原发神经系统病变症状的突然加重或病程的加速进展。若原发病系非神经系统疾病，则此时常出现神经系统症状，特别是颅内压增高的症状和意识障碍。20.参考答案：(1)对于无症状的脂肪瘤一般不需要治疗由于其生长缓慢、病程较长，多数人不主张直接手术治疗，对有头痛和癫痫者可给予对症治疗。不主张直接手术的理由有：①脂肪瘤组织中含有丰富的血管，弥散分布着致密的纤维组织其胶质性包膜与周围脑组织粘连紧密，即使采用显微手术，也难以分离出肿瘤，不能达到全切除的目的；②颅内脂肪瘤所表现出的非特异性症状、体征并非是脂肪瘤本身引起的，多为伴发的其他畸形引起，肿瘤切除后，不能圆满地改善症状；③颅内脂肪瘤生长缓慢，几乎不形成致命性颅内压升高。

(2)只有极少数患者有直接手术的指征，如引起梗阻性脑积水者、鞍区脂肪瘤引起视力、视野损害者、桥小脑角脂肪瘤引起耳鸣、耳聋者可考虑直接手术。另外，脑积水者亦可以单行脑脊液分流术，解除颅内高压，缓解症状。胼胝体脂肪瘤完全切除十分困难，因为瘤内富含血管及致密纤维组织，后者覆盖胼周动脉及其分支上，而且大脑前动脉常常包裹在肿瘤内，囊壁与周围脑组织粘连，即使显微手术也难以保护这些血管。因此，多数情况下只能行肿瘤部分切除术。21.参考答案：A22.参考答案：A23.参考答案：椎管内结核瘤多见于儿童或青年，男女性别的发病率无明显差别。病程发展较快，但比化脓性硬脊膜外脓肿相对缓慢，一般为6个月，很少超过1年。80%以上的患者有肺结核或肺外其他结核病史，对脊髓的压迫多表现为亚急性或慢性的过程，硬膜外结核球常有背痛或神经根刺激症状，脊髓内结核球很少引起疼痛症状，脊髓压迫症状以病灶以下平面肢体瘫痪、麻木和大小便障碍为常见。脑脊液蛋白含量增高，细胞数正常或轻度增高，氯化物降低或正常。红细胞沉降率加快，动力学试验呈完全性梗阻。24.参考答案：A25.参考答案：B26.参考答案：扑翼样震颤是由于基底节病变及小脑性共济失调而引起。此种震颤粗大，节律稍慢，通常呈对称性，累及四肢，肌张力高低可变。当患者平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。多见于代谢性疾病，如肝豆状核变性、肝昏迷以及尿毒症等；也可见于呼吸衰竭时肺性脑病。27.参考答案：神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑代谢，但是目前尚缺乏有说服力的大样本临床观察资料。常用的有依达拉奉、胞二磷胆碱、都可喜、脑复康、钙通道拮抗药等。28.参考答案：A29.参考答案：(1)抗菌治疗：

1)试验性治疗：化脓性脑膜炎属于急重症，通常在确定病原菌之前即开始试验性抗生素治疗，因此起始用药应选择广谱抗生素。第三代头孢菌素中，头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药。对化脓性脑膜炎常见的致病菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌、B型链球菌以及脑膜炎奈瑟菌均有良好的抗菌作用。

对于院内感染的细菌性脑膜炎，尤其是神经外科术后，葡萄球菌以及革兰阴性菌包括铜绿假单孢菌是最常见的致病菌，应使用万古霉素以及头孢他啶联合治疗，而不应使用头孢曲松或头孢噻肟，因为头孢他啶是对中枢神经系统铜绿假单孢菌感染最有效的头孢菌素。

治疗效果满意时，体温多于3日左右下降，症状减轻，脑脊液细菌消失，细胞数明显减少，此时可继用原来药物治疗，2周后再复查脑脊液。如治疗反应欠佳，须及时行腰椎穿刺复查，观察脑脊液改变，以确定所用药物是否恰当，再酌情调整治疗方案。

2)特定治疗：应根据病原菌选择敏感的抗生素。

①肺炎球菌：对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，成人每日2000万～2400万U，儿童每日40万U/kg，分次静脉滴注。对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。通常开始抗生素治疗后24～36小时内复查脑脊液，以评价治疗效果。

②脑膜炎奈瑟菌：首选青霉素，耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松，可与氨苄西林或氯霉素联用。对青霉素或β-内酰胺类抗生素过敏者可用氯霉素。

③革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，疗程常为3周。

(2)激素治疗：激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血．脑脊液屏障。对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用。通常给予地塞米松10mg静脉滴注，连用3～5日，应在开始抗生素治疗前20分钟给药。但地塞米松可影响万古霉素进入脑脊液，因此在用万古霉素治疗时应加以注意。

应严格掌握停药指征，不能过早停药。症状消失、退热一周以上，脑脊液细胞数少于20×106/L，且均为单核细胞，蛋白及糖恢复正常时可考虑停药。一般情况下，完全达到这些标准平均需时2～3周，少则8～10日，多可达1个月以上。

(3)对症、支持治疗：控制体温，脱水降颅压，控制癫痫发作，支持治疗等。30.参考答案：由于脊髓血管本身病变所致的脊髓梗死，包括脊髓血栓形成、结节性多动脉炎、红斑狼疮、糖尿病及继发性病变(如继发性血管压迫、脊髓血管栓塞、全身性因素导致的血液循环障碍、静脉系闭塞所致的脊髓缺血等)等引起的综合征。因受损的脊髓平面不同而临床表现不同。共同的临床特征为突然发病的脊髓损害和分离性感觉障碍，常早期出现膀胱直肠损害症状。分离性感觉障碍常表现为痛觉及温觉减退或丧失，而触觉及深感觉正常。31.参考答案：(1)脑卒中患者从入院起就应该积极处理膀胱和肠道问题。应记录48～72小时排尿量。

(2)逼尿肌高反射性尿失禁应调整液体摄入时间和液体量，治疗主要依靠定时排尿训练程序。

(3)对逼尿肌-括约肌协同失调的患者，如果膀胱充盈、处于高压力状态，可给予膀胱抗痉挛药物和间歇性导尿。

(4)逼尿肌活动低下的处理主要是减少残余尿；如果减压不能完全恢复膀胱功能，排尿时可在耻骨上施压，加强排尿。32.参考答案：B[解析]呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张、Kussmaul呼吸(代谢性酸中毒)。呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、大量腹水和肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。33.参考答案：C34.参考答案：(1)按发病部位分类：①突触前膜病变造成的乙酰胆碱(ACh)合成和释放障碍如肉毒杆菌毒素中毒和高镁血症阻碍阳离子进入神经末梢造成ACh释放障碍；氨基苷类药物和Lambert-Eaton肌无力综合征可使ACh合成和释放减少。②突触间隙中乙酰胆碱酯酶活性和含量异常如有机磷中毒时，乙酰胆碱酯酶活性降低，而出现突触后膜过度去极化。③突触后膜乙酰胆碱受体(AChR)病变，如重症肌无力是因体内产生了AChR自身抗体而破坏AChR。

(2)按病因分类：①中毒性疾病，肉毒杆菌毒素中毒、氨基苷类及多肽类抗生素引起的神经-肌肉接头处的传导阻滞、有机磷中毒等；②自身免疫性疾病：重症肌无力、Lambert-Eaton肌无力综合征等。35.参考答案：中枢神经细胞瘤依肿瘤组织学分类属于原始髓上皮的神经细胞肿瘤，按Kernohan肿瘤分类属于神经星形细胞瘤Ⅰ级，按神经系统肿瘤2000年WHO分类属于神经元和混合性神经元-胶质瘤(WHOⅡ级)。

中枢神经细胞瘤对放疗极为敏感，手术切除肿瘤解除梗阻性脑积水，术后结合放疗可获长期生存。36.参考答案：C37.参考答案：D38.参考答案：D39.参考答案：E40.参考答案：D41.参考答案：(1)年龄：为脑血管病独立的危险因素。脑卒中的发病率、患病率和病死率均随年龄增长而增高，尤其在55～75岁呈直线上升。

(2)家族史：一般认为脑血管病属多基因遗传，其遗传程度受环境等各种因素影响，且遗传倾向十分明确。

(3)高血压：是脑卒中最重要的危险因素。无论收缩压还是舒张压增高均可增加脑卒中发生的风险。Framingham研究表明，收缩压每增高10mmHg，发生脑卒中的风险分别增加1.9倍(男性)和1.7倍(女性)。

(4)低血压：突发的血压降低，如心脏停搏、大量失血时，可能促发脑梗死。但经常性的低血压未能证明是脑卒中的危险因素。

(5)心脏病：许多研究已证实患有心脏病可增加脑卒中的危险性，包括风湿性、缺血性心脏病以及二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤等。Framingham研究中，心房颤动能使脑卒中发病风险增加50%。对于冠心病或心力衰竭患者，心房颤动能使脑卒中风险增加2倍(男性)或3俯(女性)。

(6)糖尿病：可引起脑血管和周围血管病变，是脑卒中的明确危险因素。根据不同类型和严重程度，糖尿病增加脑卒中风险的相对危险度为1.5～3。

(7)高脂血症：高胆固醇血症与动脉硬化发生密切相关，是脑血管病的促发因素。其中，高密度脂蛋白能够减少颈动脉斑块形成和内中膜增厚，有可能是脑卒中发病的保护因素。

(8)高半胱氨酸血症：近年来研究显示，高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素。

(9)其他：吸烟、酗酒、肥胖、饮食因素(主要是过多食盐、肉类和动物油等)和口服避孕药等都是脑血管病的危险因素。

这些危险因素中有些是无法干预的，如年龄、性别、种族、遗传因素等，有些是可以干预的，如高血压、糖尿病、心脏病、饮食习惯等。对可干预因素进行控制可减少脑卒中的发生。42.参考答案：D43.参考答案：雷诺病的临床表现有间歇性的肢端血管痉挛伴有疼痛及感觉障碍，每次发作可分为三期：①缺血期，当环境温度降低或情绪激动时，两侧手指或足趾、鼻尖、外耳突然变白，僵冷。在肢端温度降低同时，皮肤出冷汗，常伴有蚁走感，麻木感或疼痛感，每次发作的频率及时限各异，常持续数分钟至数小时。②缺氧期，局部缺血期继续，同样地有感觉障碍及皮肤温度降低，但肢端青紫或呈蜡状，有疼痛，延续数小时至数日，然后消退或转入充血期。③充血期，动脉充血，温度上升，皮肤潮红，然后恢复正常，也可开始发作即出现青紫而无苍白，或在苍白后即转为潮红。某些病例在苍白或青紫之后即代之以正常色泽。经过多次发作至晚期指尖偶有溃疡或坏疽，肌肉及骨质可有轻度萎缩。44.参考答案：D45.参考答案：(1)皮肤症状：①几乎所有病例出生时可见皮肤牛奶咖啡斑，形状大小不一，边缘不整，不凸出皮面好发于躯干非暴露部位；②大而黑的色素沉着提示簇状神经纤维瘤，位于中线提示脊髓肿瘤；③皮肤纤维瘤和纤维软瘤在儿童期发病，主要分布于躯干和面部皮肤。

(2)神经症状：主要由中枢周围神经肿瘤压迫引起。

1)颅内肿瘤：蜗神经瘤最常见，少数病例可有智能减退、记忆障碍及痫发作等。

2)椎管内肿瘤：脊髓任何平面均可发生单个或多个神经纤维瘤、脊膜瘤，可合并脊柱畸形、脊髓膨胀出去和脊髓空洞症。

3)周围神经肿瘤：周围神经均可累及，马尾好发，肿瘤呈串珠状沿神经干分布，一般无明显症状，如突然长大或剧烈疼痛可能为恶变。

(3)眼部症状：上眼睑可见纤维软瘤或丛状神经