2023年高级职称考试外科学副主任医师／主任医师肝胆外科历年高频考题带答案难题附详解

2023年高级职称考试外科学副主任医师／主任医师肝胆外科历年高频考题带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共50题)1.胰腺癌切除率低的主要原因为A.癌直接浸润和转移B.癌的恶性程度高C.并发胆道疾病D.年老，体弱E.手术复杂2.梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查A.放射性核素胰腺扫描B.PTCC.低张十二指肠造影D.ERCPE.CT3.胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是A.胆总管与胰管有共同通道及出口B.胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方C.胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管D.均属肝门部器官E.均受肝内胆汁分泌压的影响4.患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×109/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性肠系膜淋巴结炎E.溃疡病穿孔5.急性胰腺炎多有A.白细胞数升高B.血钙值升高C.白细胞数减少D.磷脂酶值升高E.血小板数升高6.继发性腹膜炎出现休克，正确的治疗原则是A.最快速度进行手术B.抗休克，如休克得到纠正，继续保守治疗C.抗休克，如休克得不到纠正，不考虑手术D.积极抗休克基础上进行手术E.必须要在休克纠正、病情稳定2～3天后才进行手术7.患者男性，42岁。因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，行脾切除、贲门周围血管离断术后1年，排黑便2日，3次/日，每次约200ml左右，血红蛋白80g/L，血压12/8kPa(90/60mmHg)，应首先考虑的检查为A.急诊胃肠钡餐检查B.急诊胃镜检查C.先止血，待病人情况好转后再作胃镜检查D.选择性动脉造影检查E.经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗8.门静脉高压症最紧急的并发症是A.脾功能亢进B.腹水C.食道胃底静脉曲张破裂出血D.肝功能异常E.血细胞减少9.患者，男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑A.肝囊肿B.肠系膜囊肿C.腹膜后囊肿D.胰腺假性囊肿E.胆总管囊肿10.患者，男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查：体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%．该患者最可能发生以下哪种并发症A.胰腺假性囊肿B.肠梗阻C.肠出血D.肠瘘E.腹腔脓肿11.患者，男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×109/L，此病人应诊断为A.急性胆源性胰腺炎B.肝脓肿C.急性化脓性胆囊炎D.十二指肠溃疡急性穿孔E.急性梗阻性化脓性胆管炎12.治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是A.手术切除B.肝动脉插管化疗C.肝动脉栓塞治疗D.放射治疗E.局部注射无水酒精疗法13.继发性肝癌诊断的关键是A.测定血清甲胎蛋白B.行肝动脉造影检查C.查清原发癌灶D.行CT检查E.行放射核素扫描14.胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的A.右上腹“钻顶样”剧烈疼痛B.突然发病，突然缓解C.常有上腹部肌紧张和反跳痛D.可伴轻度黄疸E.常有蛔虫呕出15.上腹部绞痛，寒战高热，黄疸，最常见于A.先天性胆道闭锁B.胆总管囊肿C.胆道蛔虫D.急性胆囊炎E.胆总管结石合并感染16.下列描述正确的是A.肝癌以综合治疗的效果为好B.肝脓肿易继发于化脓性胆囊炎C.原发性肝癌现已少用全身化疗D.根治性切除术后复发肝癌不宜再手术E.提高肝癌治疗疗效的关键是术后化疗17.患者，男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查：体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%．为进一步明确诊断需进行以下哪项检查A.腹部立位平片B.肝胆胰脾彩色超声检查C.血、尿淀粉酶测定D.心电图E.动脉造影18.胰腺癌最好发的部位是A.胰腺头部B.胰腺体部C.胰腺尾部D.全胰腺E.异位胰腺19.关于急性胆囊炎正确的是A.持续性右上腹痛，阵发性加剧B.一般有寒战C.只有少数人出现黄疸D.大多数是在活动后发病E.可在进油腻食物后出现20.关于急腹症的手术探查指征，下列哪项是错误的A.怀疑消化道穿孔B.怀疑腹腔内进行性出血C.怀疑肠坏死D.腹膜刺激征明显，积极治疗无好转E.腹痛反复发作4小时以上21.下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系A.精神病发作B.精神的衰退C.顽固性胃十二指肠溃疡D.库欣(Cushing)综合征E.发作性低血糖22.化脓性胆管炎常见病因A.胆管结石B.胆管蛔虫C.胆管狭窄D.括约肌痉挛E.T管造影术后23.急性化脓性腹膜炎的腹部体征，下列哪项是错误的A.腹肌紧张B.全腹压痛C.反跳痛D.肠鸣音亢进E.腹式呼吸减弱24.肝外胆管癌发生率最高的部位是A.左肝管B.下段胆管C.中段胆管D.上段胆管E.胆囊管25.对胆总管十二指肠后段描述正确的是A.其前方为十二指肠上部B.行于肝十二指肠韧带C.其右侧为肝固有动脉D.其后方为下腔静脉E.为胆总管第2段26.患者，男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，一个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmoL/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为A.症状性癫痫B.特发性癫痫C.胰岛素瘤D.饥饿性低血糖E.促胃液素瘤27.胆道感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.副大肠杆菌E.绿脓杆菌28.胰头癌的最主要临床特点是A.持续腹痛B.腹部压痛C.肝肿大D.黄疸E.食欲低下、消瘦29.化脓性梗阻性胆管炎常见的主要病因A.胆管结石B.胆管蛔虫C.胆管狭窄D.括约肌痉挛E.胆管癌30.胰腺具有内、外分泌两种功能，下列哪项是错误的A.腺泡细胞分泌消化酶B.中心腺泡细胞和导管细胞分泌水和电解质C.D细胞分泌胃泌素D.A细胞分泌胰高血糖素E.B细胞分泌胰岛素31.腹部外伤后发生出血性休克，正确的治疗原则是A.大量、快速补充液体B.输血，恢复血容量C.大量抗生素预防感染D.给予充足镇痛药物减少不利刺激E.积极抗体克，同时手术探查32.Murphy征阳性则提示A.细菌性肝脓肿B.急性胆管炎C.肝总管结石D.左肝管结石E.急性胆囊炎33.关于非手术治疗，正确的是A.三腔管压迫可使80%的食管胃底静脉曲张出血得到控制B.与硝酸甘油合用可减少血管加压素的副作用C.内镜治疗包括硬化剂注射疗法和套扎术D.肝功能储备ChildC级尽可能采用手术E.经颈静脉肝内分流术属于介入放射方法34.急性胰腺炎的手术治疗，下列哪顶是错误的A.继发性胰腺感染B.伴有壶腹部嵌顿结石的重症胰腺炎C.合并胆道梗阻和化脓感染的胰腺炎D.多数急性水肿性胰腺炎E.急性胰腺炎经治疗后病情继续恶化35.肝癌有诊断意义的化验A.甲胎蛋白B.谷氨酰转肽酶C.碱性磷酸酶D.乳酸脱氢酶E.以上均可36.细菌性肝脓肿的主要症状是A.恶心、呕吐B.寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大C.出现黄疸D.局部皮肤凹陷性水肿E.右上腹肌紧张37.在成人，出现休克体征时的出血量占总循环血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%38.患者，女性，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20μmol/L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法A.PTCB.ERCPC.低张性十二指肠造影D.MRIE.静脉法胆道造影39.阿米巴肝脓肿治疗中，正确的是A.一旦确诊均应手术治疗B.左肝脓肿不宜穿刺C.穿刺抽脓前先完成阿米巴治疗D.继发性细菌感染者均应手术E.部分肝切除40.门脉高压的成因A.门静脉阻塞B.肝静脉阻塞C.脐静脉阻塞D.小叶肝动脉与门静脉侧枝开放E.肝窦内阻塞41.胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是由于A.胰管与胆总管两者解剖位置靠近B.胰腺导管和胆总管下端有共同通道、共同开口C.胰腺有副胰管和胆总管相通D.胆总管和胰腺导管均开口于十二指肠内侧壁E.胰腺导管开口于胆总管开口之下42.下列急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除A.急性坏死性胰腺炎B.硬化性胆管炎C.胆道出血D.感染性休克E.肝脓肿43.胆道蛔虫症治疗不恰当的是A.胆囊切除术B.针刺足三里C.解痉利胆驱虫D.胆总管探查取虫引流E.手术后驱虫治疗44.下列关于肝损伤的叙述，不正确的是A.右侧季肋部外伤病史B.不一定有休克C.可肝区叩痛D.腹腔穿刺可抽出不凝血E.病人均表现腹部压痛，反跳痛，肌紧张45.患严重急性胰腺炎的病人不需要A.抗生素B.钾C.液体治疗D.氯化钠E.钙46.Courvoisier征阳性的疾病最可能是A.胆管上段癌B.胆管下段癌C.右肝管Ⅱ级支癌D.胆囊管癌E.胆囊体癌47.原发性肝癌的晚期表现是A.肝肿大B.肝区疼痛C.食欲不振D.乏力、消瘦E.恶心、呕吐48.患者，女性，50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒、高热，今日黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染，剑突下及右上腹有压痛，肝区有叩痛，其黑便原因最可能为A.出血性胃炎B.胃癌出血C.胆道感染出血D.十二指肠溃疡出血E.出血性肠炎49.急性胰腺炎时，血淀粉酶高低与病变程度的关系A.出血性胰腺炎发病24小时淀粉酶一般不高B.严重出血坏死性胰腺炎血淀酶可以不高C.淀粉酶高表示胰腺严重破坏已五分泌功能D.严重出血性坏死性胰腺炎淀粉酶常常极高E.水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高50.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是A.胆道梗阻，胆汁逆流B.饮食因素C.精神因素D.感染E.创伤第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：A2.参考答案：D3.参考答案：A4.参考答案：A5.参考答案：A6.参考答案：D7.参考答案：B8.参考答案：C9.参考答案：D10.参考答案：B11.参考答案：E12.参考答案：A13.参考答案：C14.参考答案：C15.参考答案：E16.参考答案：ABC17.参考答案：C18.参考答案：A19.参考答案：ACE20.参考答案：E21.参考答案：D22.参考答案：ABC23.参考答案：D24.参考答案：D25.参考答案：ADE