高血压患者的护理

高血压患者的护理目录高血压的概念和标准高血压的危险因素高血压的危害高血压的诊断高血压的分级和分层高血压的治疗高血压的护理及健康教育1高血压的概念和标准高血压是以体循环血压持续升高为主要临床表现的一种常见的慢性疾病。高血压的定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。（2019高血压基层诊疗指南）原发性高血压（primaryhypertension）：原因不明，占90-95%，多见30-40岁以后；继发性高血压（secontaryhypertension）：某种疾病引起的血压增高，占5%-10%，如慢性肾炎、肾A狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状2高血压的危险因素

我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方，高血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在差异。•我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。•高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。我国人群高血压流行情况高钠低钾饮食是我国患者的主要危险因素。膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。饮酒过量饮酒使血压明显升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。超重和肥胖BMI≥24kg/m2，患病风险增加3倍。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。0102高血压的重要危险因素0304•血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。•脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。高血压与心血管风险的关系3高血压的危害高血压的危害心脏：向心性肥大>离心性肥大>心衰（1/6h）肾脏：固缩肾>肾功衰>尿毒症脑:高血压脑病、梗塞、出血>头痛/呕吐、瘫痪、死亡眼：视网膜出血，视乳头水肿4高血压的诊断诊断性评估确立高血压诊断，确定水平分级01判断高血压原因，区分原发或继发02鉴别诊断及心血管风险分层03病史：家族史、病程、症状及既往史、继发性高血压的线索、生活方式、心理社会因素体格检查：测量血压、脉率、BMI、观察面容、听诊血管杂音等实验室检查：抽血检查、动态血压、心脏彩超、颈动脉超声等遗传性分析评估靶器官损害诊断要点血浆肾素活性或肾素浓度、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血或尿儿茶酚胺肾动脉超声和造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、肾上腺静脉采血以及睡眠呼吸监测排除继发性高血压测量血压123家庭血压监测（HBPM）可辅助调整治疗方案，以鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压动态血压可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压诊室血压测量诊室血压测量步骤：1.安静休息5分钟后测量坐位上臂血压，上臂与心脏齐平2.推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计（校准至少一年一次），水银柱血压计将逐步被淘汰。3.使用标准规格的袖带(气囊长22~26cm、宽12cm)，肥胖者或臂围大者(>32cm)应使用大规格气囊袖带。4.首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。5.测量血压时，应相隔1~2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果SBP或DBP的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。6.老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。7.在测量血压的同时，应测定脉率。5高血压分级和分层类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 <120

<80

正常血压 <130

<85正常高值 130-139

85-891级高血压（轻度） 140-159

90-992级高血压（中度） 160-179

100-1093级高血压（重度） ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140

<90高血压的分级高血压的危险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)SBP130-139和（或）DBP85-891级高血压SBP140-159和（或）DBP90-992级高血压SBP160-179和（或）DBP100-1093级高血压SBP≥180和（或）DBP≥110≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素低危中危中危很高危≥3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病中/高危高危高危很高危临床并发症，或CKD≥4期，有并发症的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危CKD：慢性肾脏疾病6高血压的治疗高血压的治疗目标高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险降压治疗的获益主要来自血压降低本身在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益降压目标:一般高血压患者应降至<140/90mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg0102健康的生活方式坚持服用降压药（终身服用）缺一不可0102040506070803增加运动，控制体重（体重指数小于24）食盐摄入小于6g减少脂肪摄入多食含钾丰富食物戒烟限酒减轻精神压力保持心态平衡健康的生活方式健康生活方式干预的意义干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg高血压用药的原则小剂量长效制剂联合用药个体化根据患者个人情况和耐受性及个人意愿及长期承受能力，选择适合患者的降压药物增加降压效果又不增加不良反应使用每日一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量，联合使用降压药01020403钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）利尿剂血管紧张素受体阻滞剂（ARB）苯磺酸氨氯地平（络活喜），硝苯地平（拜新同），非洛地平（波依定）贝那普利（洛汀新）、卡托普利、培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）厄贝沙坦（安博维），缬沙坦（代文），氯沙坦（科索亚）呋噻米、螺内酯、氢氯噻嗪05α/受体阻滞剂特拉唑嗪、哌唑嗪、乌拉地尔/美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻），普萘洛尔（心得安）难治性高血压患者的福音肾动脉交感神经导管消融临床研究阶段难治性高血压：在改善生活方式基础上应用可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物至少治疗4周后，诊室和诊室外血压值仍在目标水平之上，或至少需4种药物才能使血压达标。7高血压的护理及健康教育单击添加标题内容症状：头晕、头痛、视物模糊、恶心呕吐、意识改变不良生活方式：抽烟、喝酒、熬夜、肥胖、高钠高脂高胆固醇高热量饮食心理社会因素：文化程度低、工作压力大、精神紧张、焦虑、抑郁疾病相关：血压控制不满意、或已发生并发症知识缺乏：缺乏有关药物、饮食、运动等知识123451评估患者单击添加标题内容舒适度改变：头痛与血压升高有关有受伤的危险与头晕、视物模糊、意识改变或发生直立性低血压有关潜在并发症心力衰竭、肾衰竭、脑血管病等焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关知识缺乏缺乏有关药物、饮食、运动等知识123451主要的护理问题01帮助患者建立健康的生活方式护理措施观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。12、病情观察及护理脑出血（伴烦躁）患者注意观察神智、生命体征，加强安全管理，必要时使用保护性约束，避免受伤11观察患者头痛情况观察头痛部位、程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状1指导患者避免受伤指导预防体位性低血压的方法：如避免迅速改变体位，病室内避免有障碍物，地面湿滑等，必要时使用床档1观察患者血压变化测血压“四定”：定时间、定体位、定部位、定血压计1服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾情况使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应；使用利尿剂应注意检测血钾，酌情补钾；使用β受体阻滞剂如倍他乐克、阿尔马尔等应观察其抑制心肌收缩力（诱发心衰）、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状（心悸）、血脂升高等不良反应；使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压；使用钙拮抗剂如拜新同、络活喜、施慧达等，应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前踝部等外周水肿、反射性心动过速等；使用ACEI如雅施达、洛丁新、蒙诺等应观察有无咳嗽，ACEI和ARB(安博维、代文、科素亚等)还应观察有无高血钾、肾功能损害；使用静脉降压药物持续泵入，需要心电监护，根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压，注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。3、用药的护理4、并发症的观察与护理常见并发症临床表现处理脑血管病包括脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作绝对卧床休息，吸氧，硝普钠或硝甘等降压，血压控制目标不低于160/100mmHg。有高血压脑病时应予脱水剂，有烦躁、抽搐则予地西泮、巴比妥类药物肌内注射心力衰竭患者心慌、气紧、呼吸困难、咳嗽等左心衰竭表现端坐休息，吸氧，强心、利尿、镇静、扩血管肾衰竭患者尿中出现蛋白、管型、尿量减少、血尿，最后发展为肾衰竭控制血压，控制蛋白尿，应用保护肾脏的药物，进食低蛋白、低磷饮食，记录出入量。必要时行血液透析、腹膜透析、肾脏移植主动脉夹层患者突发前胸或背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛；两上肢或上下肢血压相差较大绝对卧床休息，强效镇静与镇痛，必要时注射吗啡或冬眠治疗。用硝普钠或硝甘迅速降压，收缩压降至100～120mmHg5、高血压急症的处理高血压急症：指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般SBP≥180mmHg和/或DBP≥120mmHg）️，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现处理原则：初始阶段（1h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，随后的2～6