2023改善妇产科缺铁性贫血的管理共识

PART01缺铁性贫血的概述PART01缺铁性贫血的概述L背景：贫血是一个全球公共卫生负担，影响着约23.6亿人。育龄妇女因月经失血而患贫血的风险增加，而因反复怀孕和分娩患贫血的风险增加。据世界卫生组织(世卫组织)估计，全球孕妇的贫血患病率为41.8%,非孕妇为30.2%。2004年我国孕妇IDA患病率约为19.1%。而缺铁性贫血(IDA)是亚洲妇女的一个主要健康负担。亚洲缺铁性贫血管理的关键问题是诊断不足和治疗不足。为了解决这些差距，一个由来自亚洲六个地区的12名妇产科、妇科和血液学专家组成的小组召开了会议，审查了目前的实践和临床证据，并为亚洲妇女的IDA诊断和管理提供了实用指导。2023改善妇产科缺铁性贫血的管理共识缺铁是贫血最常见的原因，占贫血病例的一半，是全球第四大残疾原因。未能纠正贫血的妇女会损害生活质量、身体能力和生产力，从社会和经济的角度来看，这总体上导致了全球疾病的高负担。在怀孕期间，现有铁储量低和需求的急剧增加放大了IDA的风险。妊娠期IDA可导致母亲疲劳、智力表现下降、哺乳期减少、感染和产后抑郁，并可增加输血的风险。妊娠早期和妊娠中期的IDA与早产风险增加2倍2、缺铁性贫血对母儿的影响：PART02PART02缺铁性贫血诊断L定义：铁缺乏：铁蛋白<30ug/le妊娠期缺铁性贫血：妊娠期在铁缺乏基础上血红蛋白浓度<和低出生体重婴儿风险增加3倍有关。妊娠期的IDA还与围产期和新生儿死亡率的增加。110g/le根据时间依赖血红蛋白水平：妊娠早期：Hb<110g/L;妊娠中期:Hb<105g/L;妊娠晚期:Hb<110g/Le根据血红蛋白水平分类：轻度贫血：Hb100-110g/Lz中度贫血：Hb70-99g/L,重度贫血：Hb40-69g/L,极重度贫血：Hb<40g/lo产后缺铁性贫血：产后1周血红蛋白<110g/l,产后8周血红蛋白<120g/le2,诊断流程2,诊断流程：■—缺铁明确贫血疑姑缺铁所致血清祺蛋白测定^正1常高有无慢性疾遍或CRP/ESR升高是IHb/小细胞赤高/低转铁蛋门饱和度或低网织红细胞L[否无缺铁依据无缺*可能性r解口服铁;寸曲的风应。、/舌ACD/JI：他原因所致贫血低PART03治疗PART03治疗1、饮食治疗:食用高生物可利用铁的饮食可以帮助治疗铁缺乏，帮助维持铁蛋白含量，但本身不太可能有充足的铁储备。铁含量最丰富的食物是肉。用铁煎锅烹饪也可以增加饮食中的铁，但铁的富集量可能是可变的。成人每次每天补给100-200mg的铁元素。但实际通常量太多，超过了胃肠道铁的最大吸收能力及它所诱导的剂量依赖，主要的原因是胃肠道副反应。口服铁剂最佳时机是餐前空腹，最好早餐前1小时。需强调非处方补充剂的含铁量不足，不具备治疗作用。研究也发现隔日补铁比每日连续补铁增加了总铁吸收率。且连续补铁血清铁蛋白及铁缺乏表现出时间依赖性关系。同时连续口服铁剂患者胃肠道恶心呕吐等副反应比较明显。3.静脉输铁：1)适应症若口服铁剂治疗2-3周后血红蛋白没有增加至10g/L,被认为可能对口服铁反应不良，排除不良反应后，可考虑静脉输铁；口服铁剂治疗不耐受或口服治疗反应不佳的患者，或需要快速补充(如妊娠晚期、产后、围手术期：如前置胎盘)；血红蛋白波动在70-95g/l之间根根据患者自身情况酌情考虑输铁治疗2)输注剂量及时间：4、4、漏血：基于〃产科输血治疗专家共识〃，适应症：1)慢性贫血,当Hb<60g/L;2)发生急性失血情况下，当Hb<70g/LePART04治疗后监测1)诊断明确的IDA孕妇补充100-200mg/d,2周复查Hb,增加10g/I,3-4周增加20g/le2)非贫血孕妇如血清铁蛋白<30ug/l,补充60mg/d,8周后评估。2)静脉补铁较口服补铁血红蛋白更显著，且4周后评估血红蛋白值仍高于口服，但静脉