失禁性皮炎预防及护理

老年患者失禁性皮炎预防与护理汇报人：xxx1前言

随着全球老龄化进程的不断加速，我国已进入人口老龄化社会。老年患者由于机体机能衰退，病程长、康复慢、并发症多，失禁是一个严重影响健康的问题；老年患者发生失禁性皮炎，直接降低他们的生活质量，延长住院时间，增加医疗费用，加重医护人员和家属的负担。因此，对于失禁性皮炎，我们要提高认识并加以重视。2目

录

1IAD相关知识2失禁患者的护理3IAD的护理4健康教育301IAD相关知识4失禁性皮炎（IAD）失禁性皮炎（IAD）指由于大小便。失禁使皮肤暴露于尿液或粪便所致损伤而产生的刺激性接触性皮炎［1］。5IAD的三大基本危险因素组织耐受情况年龄、健康状况、灌注、营养、氧合、体温。会阴部环境失禁的类型（尿液、成型粪便+/-尿液、水样便+/-尿液）、频率、皮肤接触时间等。如厕能力移动能力、认知意识等。6IAD的临床表现不同程度的皮肤浸渍，发红，水肿，炎症，表皮剥脱和侵蚀，瘙痒或疼痛［2］。IAD是压疮发生的一项危险因素，但不是因果关系，大便失禁的患者发生压疮的概率要比普通人高22倍7IAD与压疮的区别8IAD的分级早期失禁性皮炎合并真菌性皮炎重度失禁性皮炎中度失禁性皮炎15423高危9高危指皮肤无红斑或局部湿度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变，且无法恰当的护理或无法自我照顾及沟通者，24小时内出现三次以上无法控制水样便的排泄，也属于高危。10早期失禁性皮炎指暴露于大小便的皮肤变得干燥，但仍完整无水泡。呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者颜色改变较难判断，此时宜触诊，可感知皮温高于没受刺激部位，感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感，针刺感等。11中度失禁性皮炎指受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿，可伴有血水渗出或针尖状出血或呈凸起状，有水泡，可伴有皮肤缺损（少量），常伴有明显疼痛。12重度失禁性皮炎指受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血，深色皮肤患者可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面，可引起皮肤层的脱落。13合并真菌性皮炎可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤者可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色），可表现为丘疹或仅为平坦的斑点（白/黄），常诉有痒感。1402失禁患者的护理15失禁患者的护理吸收型产品是最常用的预防IAD的方法，如一次性尿垫，成人纸尿裤等。它可减少粪便，尿液与皮肤的接触，但也会导致局部皮肤潮湿多汗。首先需要对患者进行全面评估，包括患者膀胱及肠道功能，处理尿路感染，便秘等可逆性病因，以识别和治疗可逆的病因，从而最大程度消除诱因，建立一个全面的治疗及护理方案。16失禁患者的护理收集型产品如肛门袋；使用肛门袋可减少IAD的发生率，延长IAD发生时间，但肛门袋的使用会影响肛周皮肤的观察，且频繁的撕脱会增加肛周皮肤损伤的风险［1］。17失禁患者的护理引流装置将胃管、气囊尿管、大便引流袋装置等用于大便失禁患者，可有效减少肛周皮肤的损伤，但此方法仅适用于粪便稀落的患者，且可能增加患者发生导管相关感染的风险。1803IAD的护理19IAD的护理健康的皮肤呈酸性，PH值为4-6，当大小便持续刺激皮肤时，会使皮肤PH值升高促进微生物生长，增加皮肤感染的风险，因此护理三部曲是预防和护理IAD的重要措施［3］。心理护理老年人对IAD的认知度不够，易形成焦虑恐慌的心理，要及时进行心理疏导，关心鼓励患者，让其了解失禁情况，加强沟通，制定有针对性的护理措施，医护，家属，共同参与护理过程，减少焦虑，恐惧心理，改善老人心理状态，可以促进老年人积极的行为，进一步提高失禁老人的生活质量。20IAD的护理饮食护理根据患者病情和饮食习惯，可食用一些易消化、高蛋白、高维生素、适量纤维素的食物，忌辛辣刺激食物。对尿失禁患者摄入水分总量控制在2000—2500ml/d，每2-3小时饮水一次，减少夜间饮水量，尤其是晚上21点以后，控制夜间尿量。需医护合作，共同管理好饮食营养及肠道的吸收和排泄情况，控制IAD的发生发展。21IAD的护理个性化监控指导IAD发生的原因主要是患者大便和（或）小便失禁，目前许多人使用一次性尿不湿护理失禁患者，他可减轻皮肤的潮湿污染，减弱皮肤损害，但不能从根本上避免皮炎，可根据病情有计划的锻炼患者，对大小便的控制，减少床上排尿便次数，尿失禁患者做盆底肌肉及膀胱功能的训练，定时局部热敷，按摩膀胱，保护膀胱功能［4］。若患者昏迷，可在会阴部放置吸水护理垫，外部加用棉布包裹，做到及时更换。22皮肤护理清洗保持皮肤的清洁和床单元的整洁、干燥是很重要的，为避免皮肤长时间被大小便刺激，降低危险因素，要尽早清洗皮肤；皮肤清洗应选择偏酸性清洗液，接近正常皮肤酸碱度（PH值为5.4-5.9）针对失禁患者，护理人员可以用弱酸性免冲洗类型皮肤清洁产品或肥皂来清洁患者皮肤，清洗皮肤时动作要轻柔，轻拍或擦洗避免损伤皮肤，松弛褶皱处皮肤要用手指撑开并清洗彻底，褶皱处清洗液晾干，避免潮湿。23皮肤护理润肤提高皮肤含水量，减低经表皮的失水率。保持皮肤湿润，增强皮肤的保湿屏障［5］，保湿剂可以帮助皮肤得到更多的水分，而润肤剂可以使得皮肤表面更加的光滑；润肤产品包括水、润肤剂、保湿剂、封闭剂等。根据不同肤质选择合适的保湿剂，防止过敏现象发生。24皮肤护理隔离防护使用皮肤保护剂是为了保护皮肤不受到尿液粪便的刺激和侵蚀，在皮肤表面人为构造一层不透或半透的屏障保护膜，同时起到维持皮肤正常屏障功能，在应用保护剂保护膜时，建议要保持皮肤干燥和在一段失禁时间后应用。皮肤保护剂可在皮肤上形成透气不透水的半透膜，如3M皮肤保护膜,塞肤润,凡士林,氧化锌等，可以隔离大小便，保护皮肤不受刺激，要减少失禁处皮肤的摩擦，不要频繁