监护仪应用培训

监护仪应用培训课件第1页，课件共70页，创作于2023年2月监护的概念“监护”是指测量患者生理及病理状态的生物信号，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物。集中使用监护仪器组成监护病房，还可以在提高护理质量的同时，减少护士的工作量，降低护士与病员的比例。监护仪并不是一个诊断设备，对病人真实病状最合理的结论是要来自于医生的判断、病人病症的外在表现和监护仪上的信息的综合判断。22023/9/1第2页，课件共70页，创作于2023年2月

监护仪的原理心电传感器血氧传感器血压传感器心电模块血氧模块血压模块主板/CPU显示屏按键电源模块第3页，课件共70页，创作于2023年2月监护参数基本参数：心电（ECG）呼吸（RESP）无创血压（NIBP）脉搏氧饱和度（SpO2）脉率（PR）体温（TEMP）扩展参数：有创血压（IBP）成人心排量（C.O.）呼吸末二氧化碳（EtCO2）麻醉气体（AG）连续心排量/静脉血氧饱和度（CCO/SvO2）中心静脉血氧饱和度（PiCCO&ScvO2）无创心排（ICG）脑电双频指数（BIS）呼吸力学（RM）第4页，课件共70页，创作于2023年2月监护仪基本操作流程确保监护仪的使用环境和电源符合说明书的要求。确认电池已安装，连接交流电源线，确认交流电指示灯亮，按电源按键开机。确认监护仪正常启动且屏幕显示正常，无异常的技术报警，否则需联系维修人员。设置正确的病人类型（成人/小儿/新生儿），如果携带心脏起搏器的病人需将起搏设置为“是”。根据需要输入病人信息并接收新病人。需要时修改监护仪的床号。检查各参数的显示设置、报警设置等符合病人监护需求。环境检查开机开机检查病人类型起搏设置显示和报警设置第5页，课件共70页，创作于2023年2月监护仪基本操作流程根据病人类型选择合适的监护附件。将监护附件（心电电缆、血氧电缆、血压导气管等）的机器端接口连接到机器。将病人端传感器（心电导联线和电极片、血氧探头、血压袖套等）安装好。将病人端传感器按照附件说明书要求安装好。确认各参数可以正常测量和显示，无异常的技术报警，否则需检查附件在病人端和机器端的连接及其它影响因素，必要时更换附件或联系维修人员。如需结束监护，先解除已接收的病人，需要时对监护数据做保存，然后按下电源按键并保持2秒即可关闭监护仪。断开病人端的附件，根据需要做清洁维护。运行状态确认结束监护附件连接第6页，课件共70页，创作于2023年2月监护基本参数原理及操作心电（ECG）呼吸（RESP）无创血压（NIBP）脉搏氧饱和度（SpO2）体温（TEMP）第7页，课件共70页，创作于2023年2月窦房结电激动传导系统心房兴奋心室兴奋心脏泵血人体组织体表体表电位改变电极及放大器心电图心电（ECG）电信号在心脏传导途径窦房结→房室结→房室束→左、右束支→浦肯野氏纤维→引起的心脏除极化→心室收缩、泵血第8页，课件共70页，创作于2023年2月心电图的形成第9页，课件共70页，创作于2023年2月10

心电波形良好信号的特征：R波高大，完全位于基线之上或之下；起搏信号不大于R波的高度；T波小于R波的1/3高度；P波应该比T波小得多。第10页，课件共70页，创作于2023年2月11心电监测的意义反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。第11页，课件共70页，创作于2023年2月心电监测采用的附件心电电缆导联线电极片第12页，课件共70页，创作于2023年2月13心电监测步骤1）皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG电信号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理：剔除电极安放处的体毛。轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。安放电极前，让皮肤完全干燥。2）在电极安放前先安上夹子或按扣。3）将电极安放到病人身上。4）将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与监护仪端的ECG接口连接。第13页，课件共70页，创作于2023年2月14常用电缆导联类型和安放位置三导联可显示的导联:I、II、IIIRALALL第14页，课件共70页，创作于2023年2月15五导联可显示导联：I、II、III、avR、avL、avF、VRALAVRLLL第15页，课件共70页，创作于2023年2月16安放位置（美标）：白色右上(RA)（RightArm）:安放在锁骨下,靠近右肩。黑色左上(LA)（LeftArm）:安放在锁骨下,靠近左肩。绿色右下(RL)（RightLeg）:安放在右下腹。红色左下(LL)（LeftLeg）:安放在左下腹。棕色胸前(V):安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。导联脱落报警：检查相应位置的电极片和导联线第16页，课件共70页，创作于2023年2月17十二导联可显示的导联：I、II、III、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6第17页，课件共70页，创作于2023年2月18胸导联电极的位置：V1：胸骨右缘第四肋间隙；V2：胸骨左缘第四肋间隙；V3：V2与V4之间；V4：左第五肋间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面。第18页，课件共70页，创作于2023年2月ECG监护设置选择需显示的首导联和次导联3导可选：I、II、III5导可选：I、II、III、aVR、aVL、aVF、V滤波模式：诊断：显示未经过滤的ECG波形；监护：过滤可能导致假报警的伪差；手术：减小来自电外科设备的伪差与干扰。第19页，课件共70页，创作于2023年2月ECG监护设置ECG设置菜单：选中并按下参数区ECG热键，可进入ECG设置菜单心率来源：ECG、SPO2、IBP、自动、同时其它设置——心跳音量调节，设为0即关闭心跳音第20页，课件共70页，创作于2023年2月21心电监测影响因素和注意事项影响心电信号质量的因素：）皮肤处理）心电电极片没有安置好）使用过期的或重复使用一次性电极片）受干扰时未设置滤波模式）心电导联线有损坏或采用劣质导联线每天应定期检查电极安放位置的皮肤，若出现过敏迹象，应每24小时更换电极或改变安放位置。第21页，课件共70页，创作于2023年2月呼吸（Resp）呼吸监测的方法阻抗法呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰。采用心电电极，不需要额外附件第22页，课件共70页，创作于2023年2月呼吸电极的位置呼吸（Resp）第23页，课件共70页，创作于2023年2月RESP监护波形：呼吸波形参数：呼吸率导联可选I或II导为获得最佳呼吸波，选择I导测量呼吸时，应水平安放RA和LA电极；选择II导测量呼吸时，应对角安放RA和LL电极。第24页，课件共70页，创作于2023年2月25呼吸监测主要影响因素和注意事项呼吸监测主要影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动干扰。呼吸监测注意事项：呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。小儿最好选择【I】导联监测病人呼吸微弱时，调节增益第25页，课件共70页，创作于2023年2月无创血压（NIBP）第26页，课件共70页，创作于2023年2月27血压监测的意义1.反映人体循环系统的重要指标。2.诊断疾病。高血压和低血压的患者，通过测量血压就可以诊断。3.指导用药。如高血压患者出现头晕，通过测量血压，低者就不能再使用降血压的药物，而血压高的头晕就需要用降压药治疗。4.鉴别疾病。如注射药物后病人晕倒，测量血压，正常的是晕针患者，低或测量不到就是过敏性休克。第27页，课件共70页，创作于2023年2月气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压平均动脉压无创血压的原理第28页，课件共70页，创作于2023年2月NIBP监护参数区显示收缩压，平均压，舒张压无波形显示方式：1组；多组第29页，课件共70页，创作于2023年2月NIBP监护测量模式：手动：手动按下“无创血压”按键，开始一次NIBP测量；自动：监护仪按照设定的时间间隔自动重复地进行NIBP测量；连续测量：在五分钟的时间内，连续地进行测量。第30页，课件共70页，创作于2023年2月NIBP测量所用的附件导气管（成人/小儿）机器端接头袖套端接头重复用袖套（小婴儿/婴儿/小儿/成人/大成人/大腿）第31页，课件共70页，创作于2023年2月NIBP测量所用的附件单病人新生儿袖套第32页，课件共70页，创作于2023年2月33NIBP监测操作步骤1）测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿2）选择合适的袖套，并绑好袖套

确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。

将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号φ正好位于动脉上。确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。

袖套的边缘应位于标识的范围内，否则代表袖套尺寸不合适需更换3）按NIBP开始键，开始测量第33页，课件共70页，创作于2023年2月松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管第34页，课件共70页，创作于2023年2月35以下情况不适宜无创血压监测：严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想心脏手术及各种危重病人解决方案：有创血压（IBP）第35页，课件共70页，创作于2023年2月反映机体供氧状况的重要指标监测脉搏血氧饱和度（SpO2）第36页，课件共70页，创作于2023年2月37

什么是SPO2概念：氧+还原血红蛋白（Hb）

氧合血红蛋白血氧饱和度(SpO2):

氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度血氧饱和度(SpO2)反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态第37页，课件共70页，创作于2023年2月38

血氧监测的意义许多临床疾病会造成氧供给的缺乏，这将直接影响细胞的正常新陈代谢，严重的还会威胁人的生命，所以动脉血氧浓度的实时监测在临床救护中非常重要。临床上认为SpO2读数可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化。胸外科术后病人除个别病例临床症状与数值不符需作血气分析外，常规应用脉搏血氧饱和度监测，可为临床观察病情变化提供有意义的指标，避免了病人反复采血，也减少护士的工作量第38页，课件共70页，创作于2023年2月39

血氧测量方法概述采用指套式光电传感器，测量时，只需将传感器套在人手指上，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660nm的红光和940nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度指夹式血氧传感器光源第39页，课件共70页，创作于2023年2月40

迈瑞血氧监护界面简介容积描计（PLETH）波形动脉血氧饱和度灌注棒图脉率第40页，课件共70页，创作于2023年2月41

血氧附件机器端插头探头端第41页，课件共70页，创作于2023年2月42

血氧附件指夹式探头（成人/小儿）指套式探头（成人/小儿）单病人探头（成人/小儿/婴儿/新生儿）第42页，课件共70页，创作于2023年2月43

血氧附件新生儿包裹式探头第43页，课件共70页，创作于2023年2月44

血氧监测操作步骤1.根据模块类型、病人类型和体重选择合适的血氧传感器。2.清洁测量部位，如带色的指甲油。3.将血氧传感器的探头安放在病人身上。4.根据模块的SpO2接口类型选择延长电缆并连接。5.将血氧传感器与延长电缆连接第44页，课件共70页，创作于2023年2月血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头第45页，课件共70页，创作于2023年2月SPO2监护SPO2设置菜单：按SPO2参数热键脉搏音量调节：0即为关闭脉搏音NIBP同侧：当NIBP和SpO2在同侧测量时，在NIBP测量过程中，SpO2的生理报警状态都保持不变直至NIBP测量结束；第46页，课件共70页，创作于2023年2月47

血氧监测主要影响因素和注意事项主要影响因素：1)传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动

会影响规则脉动信号的提取2)强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确3)连续长时间的监护同一部位

会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。第47页，课件共70页，创作于2023年2月48测量注意事项：不能长时间对同一部位进行监测1）会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；2）会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生理状况。第48页，课件共70页，创作于2023年2月体温(Temp)及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。第49页，课件共70页，创作于2023年2月50

体温检测种类1）体表温度（体表探头）：

表层的温度，它直接受外界温度的影响2）深层温度（中心温度，腔内探头）

机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界温度影响较小3）温差：

中心温度和体表温度的差值

1.低温麻醉手术监测

2.重症休克病人病

3.小儿温箱保温控制

4.体外循环心脏手术第50页，课件共70页，创作于2023年2月51

体温监测原理原理：基于热敏电阻热效应的测温原理：当温度发生改变时，热敏电阻的阻值相应发生变化，通过电阻―温度（R-T)之间的一一对应关系，就可测得温度。典型值（YSI）：

25ºC～2252欧姆

35ºC～1471欧姆

37ºC～1354.9欧姆

39ºC～1249.2欧姆第51页，课件共70页，创作于2023年2月52

迈瑞TEMP监护界面简介监护仪可显示两个通道的体温（T1和T2），以及两个温度之差（TD）第52页，课件共70页，创作于2023年2月53

影响人体体温的因素影响体温的一些外界因素：1）环境温度的影响：最佳24-25度，相对湿度40-50%2）用药的影响：强镇静药、兴奋剂3）手术中操作的影响皮肤裸露，酒精消毒胸腹大手术和体腔大面积暴露静脉输血或大量输液腹腔冲洗液温度低4）其他因素：

如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。第53页，课件共70页，创作于2023年2月54

监护仪使用技巧关闭心跳音和脉搏音【ECG设置】-【其它设置】-调节【心跳音量】为0或关【SPO2设置】-调节【脉搏音量】为0或关第54页，课件共70页，创作于2023年2月55

监护仪使用技巧大字体界面设置【系统设置】-【工作界面选择】-【大字体界面】第55页，课件共70页，创作于2023年2月56

监护仪使用技巧参数开关（开启及关闭某个参数的监护） 【系统设置】-【模块开关设置】第56页，课件共70页，创作于2023年2月57

监护仪使用技巧床号修改【机器维护】-输入用户密码“MINDRAY”按OK-点击【确认】进入用户维护菜单-设置【床号】第57页，课件共70页，创作于2023年2月58

监护仪使用技巧恢复配置【主菜单】-【恢复配置】第58页，课件共70页，创作于2023年2月59

监护仪的维护整机清洁：关机并断电，使用干净、柔软的布、海绵或棉球，吸附无侵蚀的清洁剂，适当地拧干后轻轻的擦拭表面。可选清洁剂：稀释的肥皂水稀释的氨水稀释的次氯酸钠（洗涤用漂白粉）稀释的甲醛（35～37%）双氧水（3%）乙醇（70％）异丙醇（70％）第59页，课件共70页，创作于2023年2月60

监护仪的维护消毒消毒前应清洁设备。推荐的消毒剂为：70％乙醇、70％异丙醇、2％戊二醛溶液。消毒操作可能对监测仪产生一定程度的损害。建议只在您的医院维修计划中认为有必要时，才进行消毒操作。请根据制造商的指示稀释或采用尽可能低的浓度。不要将液体倾倒在设备及其附件上，更不能浸泡在液体中。不要让多余的液体滞留设备及其附件表面，请用一块干布立即擦干。不要让液体进入机壳。不得使用气体（EtO）或甲醛进行消毒。不得对监测仪及其附件进行高压、高温消毒。

第60页，课件共70页，创作于2023年2月61

监护仪的维护附件清洁和消毒清洁-用沾有清水的棉球或软布擦洗电缆组件。-清洗完毕后，先用布将电缆组件擦干。-将电缆组件置在阴凉的环境下晾干。消毒-推荐使用的消毒剂包括：70％乙醇、70％异丙醇、2％戊二醛溶液。-消毒前，清洁电缆组件。-用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦洗电缆组件。-用沾有清水的软布擦除残留在电缆组件上的消毒剂。-将电缆组件放置在阴凉的环境下晾干。仅在需要时进行消毒。注意不要弄湿接头的金属针脚。第61页，课件共70页，创作于2023年2月62

监护仪的维护电池优化1.断开监护仪与患者的连接，停止所有监护或测量。2.将需要优化的1节电池插入监护仪的电池槽中，如果有两个电池插槽，将另外一个插槽保持为空。3.将监护仪接通交流电源，对电池不间断的进行充电10小时以上。4.断开交流电源，使用