血管活性药物的临床应用及标准配置

血管活性药物的临床应用及标准配置概述Page*血管活性药物是重症监护病房应用最多的药物之一，在抢救危重患者中具有不可代替的、极其重要的作用。如同其他药物一样，血管活性药物的滥用、误用也是相当常见的，主要原因是对疾病的性质和药物作用机理的理解不足。Page*血管活性药物的应用讲求一个“量化治疗”，就是给治疗规定下一个比较固定的模式和一个精确的用药量的概念。掌握好心血管活性药物的量化应用原则，一方面我们能够对药物的量的应用有一个精确的控制；另一方面正是由于有了这样的精确量的基础，我们就可以根据病人对水分的限制与否而进行灵活的血管活性药物的配置。Page*临床应用的目的:调节血压:升压/降压调节心肌收缩力:正性/负性肌力作用给药方法:单次推注静脉维持:微量泵的应用微量泵的配置Page*标准剂量单位:ug/(kg·min)微量泵的配置:以多巴胺为例kg×3mg/50ml1ml/h=kg×3mg×100050×kg×60=1ug/(kg·min)微量泵的配置以此类推:kg×0.03mg/50ml（肾上腺素）1ml/h=kg×0.03mg×100050×kg×60=0.01ug/(kg·min)Page*临床常用的血管活性药物Page*肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺乌拉地尔（亚宁定）硝酸甘油硝普钠米力农肾上腺素—临床应用Page*肾上腺素是心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药。治疗支气管哮喘。与局麻药合用，减少局麻药的吸收而延长药效。低心排综合症大剂量多巴胺无效时的二线药物。肾上腺素—用法用量（1mg:1ml）Page*微量泵配置:kg×0.03mg/50ml一般用量:0.01~0.10ug/(kg·min)；＜0.20ug/(kg·min)。小剂量:0.01~0.05ug/(kg·min)中剂量:0.05~0.1ug/(kg·min)大剂量:0.1~0.5ug/(kg·min)去甲肾上腺素—临床应用适应症:高排低阻型休克；连续血管反应（SVR）明显降低的过敏或神经性休克；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压。去甲肾上腺素冰盐水口服治疗上消化道出血，每次服注射液1~3mg，1日3次。近年来证实，去甲肾上腺素可迅速改善感染性休克患者血流动力学状态，显著增加尿量和肌酐清除率，改善肾脏功能。去甲肾上腺素—用法用量（2mg:1ml）微量泵配置:kg×0.03mg/50ml一般用量:0.01~0.10ug/(kg·min)＜0.20ug/(kg·min)异丙肾上腺素—应用与配置（1mg:2ml）适应症:心动过缓、完全性房室传导阻滞；尖端扭转性室速；肺动脉高压；支气管痉挛。微量泵配置:kg×0.03mg/50ml一般用量:0.01~0.05ug/(kg·min)＜0.10ug/(kg·min)多巴胺—临床应用及用法用量（20mg:2ml）适应症:心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克，急性肾衰竭，急性心功能不全。微量泵的配置:kg×3mg/50ml一般用量:3~10ug/(kg·min)＜20ug/(kg·min)极量:30ug/(kg·min)多巴酚丁胺（20mg:2ml）多巴酚丁胺的作用与多巴胺相似，主要兴奋心脏的β受体，增加心脏的收缩力；直接产生作用，不通过内源性去甲肾上腺素产生正性肌力效应。微量泵配置:kg×3mg/50ml用量:2.5~10ug/(kg·min)时有良好的增加心排血量的作用，最大可用至40ug/(kg·min)，对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，此点是与多巴胺的不同之处，也正是多巴酚丁胺的优点。乌拉地尔（亚宁定）10mg:1ml适应症:各种高血压急症及高血压危象；控制围术期高血压。用法:静推6.25~50mg，迅速控制血压，可重复给药微量泵配置:100mg/50ml（最高浓度4mg/h）一般用量:初始速度可达2mg/min，维持速度9mg/h，（2~50mg/h安全、有效）硝普钠—控制性降压药是一种强效、速效的血管扩张剂，直接作用于血管平滑肌，能均衡的扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环的阻力，增加组织灌注量。主要用于治疗急性左心衰和心源性休克。硝普钠（50mg粉剂）微量泵的配置:kg×0.3mg/50ml或30mg/50ml:1ml/h=10ug/min。以此类推可翻倍或减倍配置。一般用量:0.1~0.5ug/(kg·min)，可先从小剂量开始，直到效果满意为止。用药不宜超过72h。极量:8ug/(kg·min)用于治疗心衰时，开始剂量宜小（一般是25ug/min），并逐渐加量。高血压病者用量为25~40ug/min；血压正常者用量为25~150ug/min。硝酸甘油—控制性降压药主要扩张周围小动脉使周围阻力和血压下降，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。也能扩张周围静脉，使周围静脉贮血，左心室舒张末压降低和舒张期对冠脉血流阻力下降。硝酸甘油（5mg:1ml）微量泵的配置:kg×0.3mg/50ml一般用量:0.1~1.0ug/(kg·min)＜2.0ug/(kg·min)米力农（5mg:5ml）适应症:重度充血性心力衰竭者，可在常规应用洋地黄和利尿剂的基础上加用微量泵配置:20mg/50ml（小体重15mg/50ml）一般用量:2~4mg/h血管活性药物临床应用中注意事项无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量的基础上酌情使用血管活性药物。必须及时纠正酸中毒。严密监测、观察病情。升压药使用中宜将收缩压维持在90~100mmHg，麦压维持在20~30mmHg，若症状改善不满意，应采取其他措施，切勿盲目加大剂量。血管收缩药物作用与剂量有关，开始尽可能小剂量，避免用量过大，也要避免长时间持续用药，防止血管收缩，加剧微循环障碍。应用血管活性药物应注意观察尿量。心脏病患者应用血管活性药物应特别小心，易引起室性心律失常。血管活性药物的进展理想的血管活性药物是:迅速提高血压；改善心脏和脑的血流灌注；改善肾、肠道的