食管胃底静脉曲张破裂出血护理

食管胃底静脉曲张破裂出血护理食管胃底静脉曲张破裂出血护理食管胃底静脉曲张破裂出血护理概述定义：食管胃底静脉曲张是由于多种原因造成门脉高压、血流阻力增加而形成门体侧枝循环。其最常见原因是肝硬化引发门脉高压。第1页概述定义：食管胃底静脉曲张是由于多种原因造成门脉高压、血流阻力增加而形成门体侧枝循环。其最常见原因是肝硬化引发门脉高压。第2页第3页病因食管胃底静脉曲张为门静脉高压症主要临床体现。而门脉高压症主要是由肝硬化引发，亦是肝硬化主要病理生理变化之一。门脉高压症直接后果是门静脉与体循环之间侧支循环建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义是食管胃底静脉曲张。第4页发病机制门脉压力升高后，形成很多侧支循环，曲张静脉中压力直承受门脉压影响恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉压力也突然升高，易造成曲张静脉破裂出血粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血第5页临床体现呕血黑便或便血失血性周围循环衰竭其他典型临床体现伴随贫血和血常规变化发热氮质血症第6页护理措施休息和体位治疗护理心理护理密切观测病情变化饮食护理生活、平安护理第7页休息和体位大出血时患者绝对卧床休息，平卧位将下肢略抬高，以确保脑部供血保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，及时清除口鼻腔血液，避免误吸必要时给予吸氧，吸氧能够改善体内缺氧状态第8页治疗护理心电监护，吸氧，

备血，

立即给予2～3条静脉留置针通道，

危重大出血和老年患者应建立中心静脉，

便于迅速补液输血。迅速补充血容量，一般主张先输液，

但一般避免过多使用盐水，

因增加了急性冲击静脉曲张破裂出血再发生也许，

造成腹水发生或血管外组织液积聚加重。第9页治疗护理存在下列情况考虑紧急输血：①变化体位出现晕厥血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L，

红细胞压积低于25%。⑵病情危重时，

输血输液应同步进展，

不宜单输血而不输液，

由于急性失血后血液浓缩，

仅仅输血不会有效改善微循环缺血缺氧。肝硬化病人输新鲜血，

由于库存血中氨含量较高，

容易诱发肝性脑病。第10页治疗护理止血采取质子泵抑制剂〔泮托拉唑〕和生长抑素联合静脉连续泵入止血，同步口服凝血酶或去甲肾上腺素。出血量大时可用三腔二囊管压迫止血。第11页心理护理急救工作迅速而不忙乱以减轻患者担心情绪解释各项检查、治疗措施经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物关怀患者，大出血时陪同患者，使其有平安感说明安静休息有助于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们疑虑第12页密切观测病情变化根据病情监测生命体征观测呕血、黑便和全身病症精确统计出入量定期复查血常规进展心电监护第13页饮食护理急性大出血者应禁食少许出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食出血停顿后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开场少许多餐，后逐渐正常饮食食管胃底静脉曲张破裂出血患者，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，避免损伤曲张静脉而再次出血第14页平安护理轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动性出血患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、站起时动作迟缓；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并通知护士；必要时在床上排泄重症患者应多巡视，并用床栏加以保护第15页生活护理限制活动期间，帮助患者完成个人日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而引致再次出血呕吐后应及时漱口卧床者尤其是老年人和重症患者注意预防压疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁第16页健康教育避免服用损伤胃黏膜药，如消炎止痛药、阿司匹林避免坚硬粗糙食物，终生软食，避免刺激性及粗纤维食物，要少食多餐，细嚼慢咽注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，确保身心休息