医院感染管理办法

医院感染管理措施第1页什么是医院感染医院感染通俗定义：既是医疗、护理引发感染。第2页有医院，就有医院感染！！！据美国、日本、英国等国家报道,医院内感染发生率一般为5%,变化幅度为2%～10%。USA：NI发病率为5～6%;导致每年99000病人死亡（2023）Malaysia：现患率为29.2%Mexico：现患率为23.3%中国：发病率：6％～8％ICU和高危险病人：现患率为25～50%稍不留神，就发生在你身边第3页一、近年医院感染事件案例——2023年安徽省宿州市市立医院发生10例接收白内障手术治疗患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除恶性医疗损害事件。——2023年西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。第4页——2023年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡1名患儿与治愈出院1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。——2023年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。第5页——2023年山西省太原公交公司职员医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。——2023年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。——2023年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。——2023年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射造成注射部位分枝杆菌感染。第6页我国若干新生儿医院感染爆发事件——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌爆发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；第7页二、预防与控制医院感染主要性（一）医院感染是日益严重公共卫生问题（二）与医疗质量和病人安全密切有关（三）大大增加了医疗费用（四）与医院诊断技术发展有关第8页（一）医院感染是日益严重公共卫生问题?人口不停增加与拥挤?免疫力不停下降(年纪、疾病、治疗?新微生物出现?不停增加抗生素耐药性)第9页与突发公共卫生事件有关伴随社会发展，医院感染面临压力社会压力患者压力政府压力医院感染保险压力舆论压力医务系统内压力第10页（二）与医疗质量和病人安全密切有关医院感染是死亡主要病因之一在发达国家，当代化医院住院患者中约有5%—10%取得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染危险是发达国家2—20倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而造成病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并造成8万病人死亡。第11页例进行了系统性回忆调查，成果显示：其北京某三级综合医院对1997年213例死亡病中感染直接造成死亡占43.2%死亡患者发生医院感染，因医院7.0%。2023年全国医院感染监测网现患率调查成果，医院感染率为患者11483人次，相称于4.29%492，同年全国住院万人次发生感染。第12页（三）医院感染增加医疗费用经济损失：住院时间延长，平均8.2天；医疗直接费用增加；间接费用上升。耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传输到小区。第13页——根据世界卫生组织报告据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加费用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。——我国研究显示武汉同济大学病例对照研究成果表白，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大学附一院、中南大学从属湘雅医院及福建省人民医院病例对照研究成果表白，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元；复旦大学中山医院对1999年12月——2023年2月SICU气管插管或气管切开患者研究表白,每例病人增加医疗费用18368.1元。第14页(四)医院感染直接影响到诊断技术发展任何一项诊断技术应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临最大问题之一是感染。有研究显示：医院感染会额外增加4—33%病死率，病死率最高是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管有关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。第15页三、我国医院感染管理工作发展我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推进医院感染管理工作开展，卫生部在不一样阶段，针对存在问题，采取了一系列措施，并研究制定了有关法规、规章和规范、标准。目：旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染面责任、义务以及应当遵循原则，强调卫生行政部门监管职责，以维护人民群众就医安全和医务人员职业安全。第16页（一）制定和完善有关医院感染管理法律、法规、规章、标准法律:《中华人民共和国传染病防治法》法规：《医疗废物管理条例》（规章：《医院感染管理措施》（（2023年）《艾滋病防治条例》（20232023年）年）2023年）第17页规章尚有2023年）2023年）2023年）(2023年)《消毒管理措施》（《医疗卫生机构医疗废物管理措施（《医疗废物管理行政处罚措施》（《医疗机构传染病预检分诊管理措施第18页规范及标准（1）《医院感染诊断标准（试行）》（2023年）2023年版）》（2023年)2023年）2023年）2023年）2023年）(2023年)行）》（2023年）《内镜清洗消毒技术操作规范（《医疗机构口腔诊断器械消毒技术操作规范》（《抗菌药品临床应用指导标准》（《血液透析器复用操作规范》（《医疗废物分类目录》（《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试第19页规范及标准（2）作通知》（2023年）2023年）2023年）2023年）2023年）2023年）《卫生部办公厅有关加强多重耐药菌医院感染控制工《医院感染爆发报告及处置管理规范》（《医院手术部（室）管理规范》（《新生儿室建设和管理指南》（《重症医学科建设和管理指南》（《医疗机构血液透析室管理规范》（第20页规范及标准（3）2023年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定有关技术性标准,2023年公布6个标准：《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个）《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》第21页四、医院感染流行病学（一）定义（二）判定（三）类型（四）部位（五）病原体（六）流行过程（七）感染率第22页(一)定义法要求义（医院感染管理措施）*医院感染(nosocomialinfectiong,简称NI)是指住院病人在医院内取得感染,包括在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内获得感染也属医院感染。第23页(二)判定：?医源性感染：体传输引发感染。指在医学服务中，因病原?医院感染爆发：室患者中，短时间内发生是指在医疗机构或其科种同源感染病例现象。3例以上同第24页判定：下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期感染，入院48小时后发生感染；有明确潜伏期感染，自入院起超出平均潜伏期后感染。2.本次感染直接与上次住院有关（同院或非同院）。3.在原有感染基础上出现其他新部位感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和本来混合感染）感染。4.新生儿在分娩过程中和产后取得感染。5.由于诊断措施激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6.医务人员在医院工作期间取得感染。第25页判定：下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症体现。2.由于创伤或非生物性因子剌激而产生炎症体现。3.新生儿经胎盘取得（出生后48小时内发病）感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有慢性感染在医院内急性发作。第26页(三)医院感染类型?外源性感染：病原体来自病人体外，个人方式同传?染病——交叉感染：从其他住院病人、工作人员或陪护家属取得感染——环境感染：接触无生命物体引发感染内源性感染：病原体来自病人本身菌群，感染呈散发。又称本身感染。与体内生态失平衡、本身抵抗力减少、对本身固有细菌感受性增加有关。——菌群失调——肠道细菌移位——潜在感染活化第27页（三）医院感染部位分布07年医院感染部位分布（306人）血液0.55%皮肤粘膜3.86%术后切口3.58%胃肠道6.89%泌尿道10.74%（四）医院感染部位胸腹腔0.55%其他3.86%上呼吸道37.19%下呼吸道32.78%第28页(五)NI病原体1、常见病原体—细菌

送检标本1323份致病菌检出情况分类革兰阴性杆菌G-革兰阳性球菌G+真菌合计致病菌检出株数1204278245检出率%9.073.175.9018.52组成比%48.9817.1431.84100.00第29页2、其他常见病原体病毒：HBV、HCV、HIV、HAV、单纯疱疹病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等真菌：念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等分枝杆菌：结核杆菌其他：朊毒体病（Priondisease）第30页(六)医院感染流行过程（感染链）1.感染源2.传输途径3.易感者4.流性特性第31页1、传染源1）病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是NI主要传染源2）病原携带者：携带多重耐药株医务人员、病人等可引发散发或爆发感染。3）本身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，可引发内源NI。4）医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利G-杆菌生长繁殖。G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。第32页2、传输途径（modesoftransmission）呼吸道传输消化道感染接触传输：医源性传输?：?：??：第33页医源性传输?侵袭性操作：和仪器，如支纤镜、介入放射器械等，因其结医院内有许多侵袭性诊断设备构复杂，消毒困难，可污染而引发感染。?血液及血制品输入：丙型肝炎病毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟原虫、可传输乙型肝炎病毒、弓形体等，也可传输细菌性感染和梅毒螺旋体等?静脉液体和输液系统污染之进入血流引发感染。：病原微生物可随?药品和药液污染：出微生物。口服和外用药品中可检第34页*3、易感者A.机体免疫功能严重受损者；接收多种免疫抑制剂治疗者;B．婴幼儿及老年人；营养不良者；C．长期使用广谱抗菌药品者；D．接收多种侵入性操作者；E．住院时间长患者；手术时间长者；?????第35页4、流行特性???????*散发为主90%为条件致病微生物，少数为致病微生物医院或病区出现发，应及时报告、调查。3-4例同源感染，即可视为流行暴NI感染（病原相同）；也可体现为同部位（病原不一样）爆发可由于同一病原引发或一种部位有多种细菌感染。传染性较小，可在原病区就地隔离。病原菌常多重耐药免疫功能低下病人病原谱广，包括细菌、真菌、寄生虫等，病原伴随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。第36页感染率随国家经济水平而有不一样，美国为5%、英国为7.5%、日本为5.8%、我国约9.7%，我院6—7%各国NI发生率据报导为3%-17%平均为8.7%???第37页五、医院感染控制控制措施?组织落实、网络报告?感染病例监测?教育培训——3h/6h?消毒、灭菌?隔离预防?合理使用抗菌药品?加强临床微生物检查第38页1.组织—医院感染管理体系(三级网络)?医院感染管理委员会（委员43人）?医院感染管理科医院感染管理专职人员（3人）?医院感染管理小组（42个）各科室医院感染监控医生各科室医院感染监控护士第39页*医院感染管理控制要求?医院感染发病率应低于10%?医院感染漏报率应低于20%?一类切口手术部位感染率应低于0.5%?报告:散发病例时：填写报告单特殊感染或流行时：立即第40页2、感染病例监测感染病病例监测——全面综合性监测——目标性监测消毒灭菌效果监测物品——消毒液——消毒灭菌器——消毒灭菌环境卫生学监测——空气——物体表面——医护人员手???第41页*3、消毒、灭菌一.进入人体组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必须达成灭菌水平；二.接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必须达成消毒水平；三.多种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关要求。一次性使用医疗器械、器具不得反复使用。????第42页消毒：指用化学、物理、生物办法杀灭或者消除环境中病原微生物灭菌：杀灭或者消除传输媒介上一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子??第43页4、隔离预防?住院患者安顿标准：感染病人与非感染病人分开，同例病人相对集中，特殊感染病人单独安顿。?特殊感染伤口标准(如炭疽、气性坏疽、破伤风等)处理A.处置后进行就地（诊室或病室）严格隔离；B.处置后进行严格终末消毒；C.不得进入换药室；存处；D.敷料等医疗废物应放入双层黄色污物袋内密闭送暂?手卫生和消毒?环境卫生和消毒第44页为何新生儿感染发病率高，且易发生聚集或流行新生儿免疫功能低－对病原体普遍易感；与公用医用器材、环境、生活用具接触机会多；流水线护理操作，忽视了医务人员手清洗消毒；医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测第45页NICU环境病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接有关直接有关第46页5、抗菌药品使用管理抗菌药品正确、合理应用基于两方面：1、有没有指针应用抗菌药品；2、选用具种及给药方案是否正确、合理。按照卫生部《抗菌药品临床应用指导标准》和我院《抗菌药品临床应用实行细则》执行??第47页抗菌药品治疗性应用基本标准1A.诊断为细菌性感染者，方有指针应用抗菌药B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验成果选用抗菌药品（住院病人、危重病人）C.按照药品抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药（药效学、药代动力学）D.抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制定（品种、剂量、途径、次数、疗程、联合应用指征）第48页抗菌药品预防应用基本标准2手术预防用药根据手术野有否污染或污染也许——清洁手术：一般不用。手术范围大、时间长，包括主要脏器，异物植入，高危险人群等可用。——清洁-污染手术、污染手术：需用——药品选择：疗效肯定、安全、方便——办法：术前0.5～2h静脉给药；手术>3h给第二次；总时间不>24-48h.——抗生素预防不能替代无菌操作?第49页六、医务人员职业安全防护医院是个具有潜在危险原因工作环境,医务人员常暴露于多种危险因素之中。如血液、体液、分泌物、排泄物、污染医疗器械和仪器设备，污染物表与污染空气。第50页（一）医务人员主要职业危害原因——生物因素1、锐器损伤—血源性病原体职业暴露：艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病毒、人嗜T淋巴细胞病毒等2、空气与飞沫传染性病原体职业暴露：SARS病毒、结核杆菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体、汉坦病毒、流感病毒等3、肠道传输病原体职业暴露：霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌、甲肝病毒、轮状病毒等*医护人员易发生医院感染主要有：病毒性肝炎、感染性腹泻、单纯疱疹病毒感染、结核病第51页锐器伤造成血液传输性疾病是务人员最大职业风险（如HBV、HCV、HIV）第52页（二）血源性传输病原体暴露分析暴露路过?1.经皮损伤（针刺、利器损伤）?2.经粘膜（眼、鼻、口）?3.经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）?4.体液接触长时间接触（完整皮肤与血液组织、≥5min）第53页美国57例医务人员感染HIV路过分析2023年美国CDC报告：美国每年有5100名医务人员与工作有关血液接触感染HBV,有54人应针刺伤感染HIV。类型数量百分比针头/刀刺伤48例84.2皮肤或粘膜接触5例8.8破损皮肤和粘膜接触2例3.5原因不明2例3.5第54页*锐器伤原因分析（美国）—操作美国造成伤害主要操作操作组成%注射和采血26处理医疗废物23工作发生碰撞10清洗消毒器械10建立静脉通路6翻新针头6第55页职业暴露常见原因—抽血抽血：拔出针头时将血样标本注入试管中第56页职业暴露常见原因——直接接触分离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时收拾手术污物第57页职业暴露常见原因—切割手术中传递剪刀及刀片缝合中第58页放置在床头桌、小车或托盘中针头第59页分离或处理（弄弯或剪断）使用过注射器针头第60页职业暴露常见原因—回套针帽第61页不合适丢弃造成损伤针头丢弃在塑料袋中第62页（三）暴露后感染危险性?据报道：经皮肤刺伤暴露后感染危险性依次为毒、疟原虫、水豆疱疹病毒：HBV、HCV、HIV、其他为肝炎、梅?其中：2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV第63页（四）锐器伤后造成感染原因?病人有关原因?刺伤有关原因?医务人员有关原因第64页病人有关原因病人感染情况不理解（隐瞒或不知），按正常利器伤处理病人感染不一样病程阶段，传染性不一样病人治疗情况血液中病毒存在浓度（病毒载量水平）????第65页刺伤有关原因刺伤深度深度刺伤器感染几率大于浅度刺伤?利器污染程度控针头沾染血量大引起感染几率大于缝针和刀锯。?接触路过针刺感染大于粘膜接触?时间长短刚污染利器刺伤引发感染几率大于放置数小时后利器?第66页医务人员本身有关原因接触频率接触频率高感染几率大?对HIV/AIDS知识认知程度?安全措施是否采取安全措施和方式是否正确?自我保护接触感染后迅速自我保护措施实行情况?健康情况健康状态决定接触后造成感染几率原因之一?第67页（五）职业防护措施开展培训标准预防理念(3h\6h)防护技术物理屏障，安全产品科学应用环境消毒切断途径隔离病房控制传染源补救措施处理、接种及预防性治疗违规必纠??????第68页预防措施（StandardPrecaution——标准预防）在20世纪90年代中期提出*标准预防概念：标准预防概念：以为人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，无论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（一）第69页标准预防三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实行双向防护，避免疾病双向传输隔离措施：根据传输途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生???第70页标准预防措施?手卫生－洗手及手消毒?手套?口罩、帽子?防护眼镜、防护面罩?改善环境?消毒、灭菌?安全注射?利器处理?病人隔离?医疗废物处理?健康监护第71页1、手卫生第72页手易被细菌污染一位护士手在诊断后未洗手前采样，通过时培养后成果显示：医务人员手很容易受到暂24小居菌污染?第73页手在医院感染中是如何起作用？?通过直接或间接接触传输感染病原体第74页控制医院感染和耐药菌感染最简单、最有效、最方便、最经济措施手卫生？1.国外研究表白，通过加强手卫生可减少30％医院感染。2.可减少30~40%耐药菌感染。第75页洗手可有效减少手部暂居菌肥皂洗手少值为30秒，手部金葡菌对数减少值为2.542.8。；铜绿假单胞菌对数减暂居菌是引发医院感染主要病原体。??第76页医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济办法手卫生？第77页标准预防最主要措施手卫生？第78页手卫生为国际医院感染控制基本措施?USA率先制定了“手卫生指南”?WHO已在2023年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”?“医务人员手卫生规范”09年4月1日颁布，09年12月1日实行第79页手卫生（handhygiene）?洗手handwashing:医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，清除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。?卫生手消毒antiseptichandrubbing:医务人员用速干子消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌过程。?外科手消毒surgicalhandantisepsis:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌过程。使用手消毒剂可具有连续抗菌活性。第80页标准预防措施——洗手及手消毒一般洗手：水洗+皂（1分钟）?*洗手指征：1.在接触病人前后2.进行无菌技术操作前后、进入和离开隔离病房、脱隔离衣前后ICU等重点部门时，戴口罩和穿3.接触血液、体液、分泌物、排泄物或被污染物品后4.脱手套后立即洗手第81页手卫生要求?1.10秒以内为无效洗手?2.流动水?3.手套不能替代洗手?4.手消毒必须先清洁，减少有机物影响?5.卫生手消毒需要使用中效消毒剂?6.不设公用手巾第82页洗手办法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，*时间不少于10-15秒，流动水洗净。标准洗手方法如下列图：1.掌心对掌心搓擦

4.两手互握互搓指背2.手指交错掌心对手背搓擦5.拇指在长中转动搓擦3.手指交错掌心对掌心搓擦6.指尖在掌心中搓擦第83页手消毒办法*消毒指征1.进入和离开隔离病房2.穿脱隔离衣前后3.接触血液、体液和被污染物品后4.接触特殊感染病原体后手消毒办法：消毒剂直接擦拭或浸泡1—3分钟消毒剂：0.5%碘伏、75%酒精步骤同洗手???第84页*外科洗手《消毒技术规范》中要求：外科刷手必应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。?第85页2.标准预防措施——手套?为何要戴手套？提供保护层减少医护人员手上微生物减少手被病人或污染物污染危险第86页手套分类?清洁手套?无菌手套第87页正确使用手套手套质量必须合格应戴一副合适手套手上有伤口时应戴双层手套操作戴手套前应进行手卫生，不能由于戴手套而取代手卫生；有也许接触血液、体液及污染物必须戴手套同一患者更换操作部位，假如有也许将该部位感染传输到另一种部位应更换手套；??????第88页正确使用手套接诊下一种患者，或从一种也许污染环境到另一种环境进行操作前，应更换手套；手套被血液或其他感染物质渗入，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换脱掉手套后应立即进行手卫生???第89页摘手套正确办法（向外、远离呼吸带）步骤1?翻转抓住手套外层袖根部，向下轻拉，直到手套完全脱掉?将摘掉手套放在戴手套手中步骤2?将已摘掉手套那只手手指插入手套袖根内层，向下轻拉，直到手套完全脱掉?手套应当是里朝外翻一团，且将先脱下手套包在里面步骤3?脱掉手套后立即洗手第90页3.标准预防措施——口罩、帽子口罩选择标准第一口罩阻尘率第二口罩与面部密合程度第三佩戴舒适度及时更换（4h）口罩标准1.N95—1um大小粒子过滤效率为95%以上2.面部封闭泄漏＜10%3.口罩应适合不一样医务人员面部特性4.手术室等应使用具有防液体喷溅性能??第91页面纱口罩不能预防飞沫传输疾病滤过率仅达20%第92页4.标准预防措施——防护镜、面罩?也许发生喷溅医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩?动脉、静脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高?在有也许发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员身体时，应穿具有防渗透性能隔离衣或围裙第93页第94页防护面罩一次性面罩第95页外科口罩选择?戴外科口罩指征：1.患者提供常规医疗服务时，都应戴外为任何也许经飞沫传输呼吸道疾病科口罩；2.论确诊是否，在离开隔离病房时都应任何有呼吸道感染症状患者，无随时配戴外科口罩。第96页正确佩戴办法第97页医用防护口罩选择戴医用防护口罩指征：当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；实行任何会产气愤溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；患者感染一种新型或未知病原体，并且传输途径不明确时。????第98页口罩正确使用一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。注：外科口罩必须将光滑一面朝外；医用防护口罩必须确保口罩与面部贴合紧密不漏气。?????第99页摘口罩次序第100页帽子?作用?预防医务人员受到感染性物质污染。?预防微生物通过头发上灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面。?分类?一次性帽子?布类帽子第101页帽子应用指征：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。注意事项：被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子不得复用。?????第102页5.标准预防措施——环境工作环境对职业安全防护成果影响?1.环境中悲观原因也许对操作带来负面影响，可引发错误操作产生?2.工作环境光线不足?3.工作空间狭小?4.针具处理条件第103页6、标准预防措施——*消毒灭菌标准进入人体组织或无菌器官医疗用具必须灭菌；?接触皮肤粘膜器具和用具必须消毒（达成消毒水平）?多种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌?其他有也许造成感染医疗器械、器具必须达成灭菌或者消毒水平。?第104页7.标准预防措施—安全注射（who）?达成4个要求必须使用清洁手在清洁区作注射准备消毒注射安瓿使用无菌注射器和针头使用后注射器应作正确处理?尽可能减少医疗伤非必要注射第105页8.标准预防措施——利器处理武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3%北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次北京1075个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6%广州87.9%护士有过锐器伤经历国内职业暴露案例????第106页利器处理?采取一次性使用针头、刀片、锐器等?利器盒放置到位，便于利器丢去?使用利器盒，将用过针头或锐器立即放入耐刺利器盒中?摘掉手套后或接触血液体液后立即洗手第107页??????*预防操作中损伤使用所有锐器应当尤其注意，操作沉着不迫严禁用手直接接触使用后针头、刀片等锐器，如需要应带防护手套或用持物钳（不接触技术）严禁双手回套针帽，如需要可单手回套（回套针帽刺伤率10-15%）整个如患者抵抗或慌张，可谋求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械,不直接传递针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其他操作第108页发生职业暴露后处理措施?局部处理措施?报告登记?调查评定和确定暴露级别和暴露源病毒载量水平?实行预防性用药方案?给予随访和咨询第109页锐器刺伤处理及报告程序报告带教老师或科室责任人填写锐器伤记录表报保健科进行暴露评定血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染措施：注射疫苗、药品治疗、追踪随访等观测、监测、随访、立案??????第110页*利器伤局部处理措施用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水清洗；严禁进行伤口局部挤压。伤口冲洗后，应当用进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜应当75%乙醇或者0.5%碘伏反复用生理盐水冲洗洁净。???第111页9.标准预防措施——病人管理*病人分开，同例病人相对集中，特殊患者安顿标准为感染病人与非感染感染病人单独安顿污染环境或不能保持环境卫生病人应进行病房隔离??第112页*特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等处理标准1.处置后进行就地(诊室或病室)严格隔离2.处置后进行严格终末消毒3.不得进入换药室4.敷料等医疗废物应放在双层黄色污物袋内5.及时密闭安全处置?????第113页10.标准预防措施——医疗废物处理按照《医疗机构医疗废物处理管理措施》执行第114页*医疗废物定义?医疗废物管理条例》在医疗、预防、保健以及其他有关活动中产生具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性废物医疗卫生机构收治传染病病人或疑似传染病病人产生生活垃圾page116第115页医疗废物分类?——感染性废物?——病理性废物?——损伤性废物?——药品性废物?——化学性废物第116页感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传输危险医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染物品2、医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾第117页感染性废物3、病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液4、多种废弃医学标本5、废弃血液、血清6、使用后一次性医疗用具及一次性医疗器械视为感染性废物第118页病理性废物：诊断过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体等损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器第119页药品性废物：过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品第120页专用包装物、容器标准和警示标识——包装袋——利器盒——周转箱（桶）——警示标识第121页符号标识颜色标识①背景色：黄色②文字、字母及图形③边框：黑色黑色文字标识医疗废物MEDICALWASTE第122页标签样式如下:1、材料：不干胶纸2、颜色：①背景色：黄色②文字和字母:黑色医疗废物产生单位产生日期类别尤其说明危险废物有害健康请勿触及第123页注意事项医疗废物达成容器3/4时，应有效封口，外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装按照要求时间和路线运输，运输工作结束后，应当对工具及时进行清洁和消毒医疗废物、生活垃圾桶内混放锐器废物，生活垃圾桶内混放医疗废物第124页消毒技术基础知识第125页微生物对消毒因子敏感性一般以为，微生物对消毒因子敏感性从高到低次序为：亲脂病毒流感病毒等(有脂质膜病毒):例如乙型肝炎病毒、细菌繁殖体真菌?亲水病毒髓灰质炎病毒等(没有脂质包膜病毒):例如甲型肝炎病毒、脊分枝杆菌:例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等细菌芽孢:例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等朊毒体(感染性蛋白质)???????第126页消毒因子作用水平?灭菌：可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)达成???灭菌确保水平办法。高水平消毒法菌芽孢杀灭达成消毒效果办法。此类消毒：能够杀灭多种微生物，对细办法应能杀灭一切细菌繁殖体杆菌(芽孢。)；病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌包括结核分枝中水平消毒法以外多种病原微生物消毒办法：是能够杀灭和清除细菌芽孢低水平消毒法菌除外：只能杀灭细菌繁殖体(分枝杆气、冲洗等机械除菌法。)和亲脂病毒化学消毒剂和通风换第127页医用物品对人体危险性分类?医用物品对人体危险性是指物品污染后造成危害程度。根据其危害程度将其分为三类：第128页高度危险性物品：此类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织或器官内部器材，或与破损组织、皮肤、黏膜密切接触器材和用具，例如，手术器械和用具、穿刺针、输血器材、输液器材、注射药品和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。?第129页中度危险性物品：此类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。?第130页低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量病原微生物污染时才造成危害物品。此类物品和器材仅直接或间接地和健康无损皮肤相接触，包括生活卫生用具和病人、医护人员生活和工作环境中物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用具等)等。(听诊器、听筒、血压计袖带?第131页根据物品污染后危害程度选择消毒、灭菌办法?高度危险性物品，必须选用灭菌办法处理。?中度危险性物品，一般情况下达成消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达成高水平消毒，需采取高水平消毒法消毒。?低度危险性物品，一般可用低水平消毒办法，或只作一般清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物种类选用有效消毒办法。第132页根据物品上污染微生物种