乳痈-中医外科学

第一节乳痈（附：乳发）乳痈是发生在乳房最常见急性化脓性疾病。相称于西医急性化脓性乳腺炎。第1页其临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后1个月以内哺乳妇女，尤以初产妇为多见。临床特点第2页发生于哺乳期称“外吹乳痈”，占到所有病例90%以上；发生于怀孕期称“内吹乳痈”，临床上较为少见；无论男女老少，在非哺乳期和非怀孕期发生称为“不乳儿乳痈”，则更少见。乳痛之名首见于晋《针灸甲乙经》。文献中尚有称本病为“吹妳”、“吹乳”、“乳毒”等。

第3页病因病机肝胃蕴热外邪侵袭女子乳头属肝，乳房属胃。新产伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝气不疏，则肝之疏泄失畅，乳汁分泌或排出失调；或饮食不节，胃中积热，或肝气犯胃,肝胃失和，郁热阻滞乳络，均可造成乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐。因乳头破碎，怕痛拒哺，或乳头内陷等先天畸形，妨碍乳汁排出，或乳汁多而少饮，或初产妇乳络不畅，或断乳不当，均可引发乳汁淤滞不得出，宿乳蓄积，化热酿脓。外吹乳痈总因内有肝郁胃热，或挟风热毒邪侵袭，引发乳汁郁积，乳络闭阻，气血瘀滞,热盛肉腐而成脓。乳汁淤积新产体虚，腠理疏松，哺乳露胸，感受风邪；或乳头破碎，外邪乘隙而入；或乳儿含乳而睡，口中热气从乳窍吹入，造成邪热蕴结于肝胃之经，闭阻乳络，热盛肉腐。第4页西医以为本病多因产后乳汁淤积，或乳头破损，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠埃希菌。

病因病机第5页诊断临床体现多见于产后未满月哺乳期妇女，尤其是初产妇。

初起、成脓、溃后临床体现。第6页诊断试验室及其他辅助检查B超检查有助于深部脓肿定位。血常规检查发觉白细胞总数及中性粒细胞数显著增加。提醒病情严重。必要时血液或脓液细菌培养及药敏试验有助于明确致病菌种类，指导选用抗生素。第7页鉴别诊断粉刺性乳痈多发生于非哺乳非妊娠期，大都分患者伴有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有白色粉渣样分泌物溢出。初起肿块多位于乳晕部，局部红肿热痛程度和全身症状均比乳痈轻。溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口，可反复发作，形成乳漏。炎性乳腺癌多见于青年妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。患乳迅速肿胀变硬,常累及整个乳房l／3以上。病变部位皮肤颜色暗红或紫红色，皮肤肿胀毛孔深陷呈橘皮样变化，局部不痛或轻压痛。同侧腋窝淋巴结显著肿大，质硬固定。一般无恶寒发热等全身症状，抗炎治疗无效。疾病进展较快，预后不良。第8页治疗强调及早处理，以消为贵。重视通络下乳，避免过用寒凉药品。第9页治疗辨证论治内治外治气滞热壅证热毒炽盛证正虚毒恋证气血凝滞证初起、成脓、溃后

其他其他疗法抗生素、针灸、回乳及早处理以消为贵第10页预防与调护(1)妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75%乙醇擦洗，并及早纠正乳头内陷。(2)培养良好哺乳习惯，注意乳头和乳儿口腔清洁，每次哺乳后排空乳汁,避免淤积。及时治疗乳头破碎及身体其他部位化脓性疾病。若体温超出38．0℃，或乳汁色黄，应停顿哺乳，但必须用吸乳器吸尽乳汁。(3)保持心情舒畅。忌食辛辣炙博之品，不过食膏粱厚味。(4)患乳用三角巾或乳罩托起，减少疼痛，避免袋脓。第11页附：乳发乳发是发生在乳房且容易腐烂坏死急性化脓性疾病。相称于西医乳房部蜂窝织炎或乳房坏疽，多发生于哺乳期妇女。其特点是病变范围较乳痈大，局部?红漫肿疼痛，迅速出现皮肉腐烂，症情较重，甚至可发生热毒内攻。

第12页本病发生多因火毒外侵，以及肝胃两经湿热蕴结乳房而成。乳痈火毒炽盛者亦可并发本病。发病迅速，乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛较重．毛孔深陷，恶寒发热，舌苔黄，脉数等。2～3d后皮肤湿烂。继而发黑溃腐，疼痛加重，壮热口渴，舌苔黄腻，脉象弦数。若溃后腐肉渐脱，身热渐退，则疮口逐渐愈合。若正虚邪盛，毒邪内攻，可见高热神昏等症。病因病机及临床体现第13页初起治宜清肝泻火，解毒利湿，方用龙胆泻肝汤加减。成脓时佐以透托，上方加皂角刺等。若出现火毒内攻之证，治宜清热解毒、凉血开窍，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸等加减。外治可参照“乳痈”。必要时加用抗生素，可首选青霉素类，或根据细菌培养成果选用。酌情配合支持疗法。治疗第14页本节完第15页初起：（图）乳房局部肿胀疼痛，乳汁排出不畅，或有结块，或皮肤微红、微热。伴恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，纳少泛恶，大便干结等。

成脓：（图）乳房结块逐渐增大，疼痛加重，或焮红灼热，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮,便秘溲赤。7～10d后，或有鸡啄样疼痛，结块中央变软,或按之应指，或乳窍有脓液流出。

溃后：脓出通畅，肿稍痛减，身热渐退，疮口逐渐愈合。

第16页证候：乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷呕恶，纳谷不馨，大便干结；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。治法：疏肝清胃，通乳消肿。方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞者加鹿角霜、漏芦、王不留行、路路通等；恶露未净者加当归尾、益母草等。气滞热壅证第17页证候：乳房肿痛加重，结块增大，皮肤焮红灼热，继之结块中软应指；或脓出不畅，红肿热痛不消；伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤；舌质红，苔黄腻，脉洪数。治法：清热解毒，托里透脓。方药：五味消毒饮合透脓散加减。热甚者加生石膏、知母等。热毒炽盛证第18页证候：溃后乳房肿痛减轻，脓液清稀，淋漓不尽，日久不愈；或乳汁从疮口溢出；伴面色少华，神疲乏力，或低热不退，纳谷不馨；舌质淡，苔薄，脉细。治法：益气和营，托毒生肌。方药：托里消毒散加减。正虚毒恋证第19页证候：乳房结块质硬，微痛不热，皮色不变或暗红，日久不消；舌质正常或瘀暗，苔薄白，脉弦涩。治法：疏肝活血，温阳散结。方药：四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等。气血凝滞证第20页初起因乳汁淤积而局部肿痛者可应用按摩法。成脓宜切开排脓。在乳房部做放射状切口；乳晕部宜在乳晕旁作弧形切口；乳房后位脓肿宜在乳房皱折部作弧形切口。溃后用药线蘸八二丹或九一丹引流．外敷金黄膏。脓腔较大者可用红油膏纱布填塞。待脓净流出黄稠滋水,改用生肌散，红油膏或白玉膏盖贴。初起、成脓、溃后第21页有袋脓或乳汁从疮口溢出者，可加用垫棉法。传囊者，若红肿疼痛显著则按初起处理；若局部已成脓，宜再作一辅助切口或拖线引流。

其他第22页抗生素：出现热毒内攻脏腑危象时能够加用抗生素。针灸：适用于乳痈初起。取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用泻法，每日1次。回乳：先减少哺乳次数，再用炒麦芽、山楂各60g，或生枇杷叶15g煎汤代茶，外敷皮硝。