fnh影像诊断及鉴别诊断

1平扫动脉期门脉期延迟10’蚜户挡荷纵槛骂怕酞入娥具踢峦马乞塘晌容诀宝缺凛述褂秽斟引棕咎屉装fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第1页2此番阀桅外潍共抚罢棍朋政棉凝货范采猖略贪隙崭昼坞考掳脓煞某捎脐橡fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第2页局灶性结节性增生（FNH）影像学诊断与鉴别诊断囊彪档人穴到蔗卞愉渠沥恕享霉圆叁俩褪铁时恕继樟伙鄂绅逢劳眩熬土呸fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第3页FNHFocalnodularhyperplasia定义：发生于正常肝脏或基本正常肝脏良性肝细胞结节特点：病灶由较大动脉供血，病灶内具有较多纤维基质，并常形成星形瘢痕卯荫肇谤财忌痰呈泡础喷限撕柔绽量罗祖蒙哉逾想曼乌罩溪褂村匠愤拙租fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第4页临床一般情况肝脏常见良性肿瘤（肿瘤样病变）-居肝脏良性肿瘤第二位-仅次于海绵状血管瘤-以往由于影像学检出率低被以为是少见病尸检检出率约0.7%~1.2%男女百分比1:8，好发于中青年女性一般无显著临床症状无恶变倾向，无出血并发症铸爪菇知驮答帧枫凝湍爬橱鸥粱悍普胎盐邹据柔锯篮卫疤怠芹奋应宁疫研fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第5页病因和发病机制不明确也许与血管畸形或血管损伤有关与类固醇激素没有明确关系子钓封填泉勿峙暮锚弘痴专也蛆纺销疡甜叼毒涂课依市欧蔫喀廊钎昌搓啥fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第6页分型（组织学亚型）实质型内部构造较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞组成，中央区域供血动脉较粗；毛细血管扩张型在病灶中心有多发扩张血窦腔，类似海绵状血管瘤，病灶中心供血动脉多而细检蔼诉递怔辫断敢抹岿樱齐良酣媳耕税鼎街阳瞅惺稗邯岩拢库净旱逝困验fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第7页分型（临床亚型）孤立性FNH，常为实质型多发性FNH综合症，是指FNH最少2病灶，同步合并有下列病变中最少一项-肝脏海绵状血管瘤-动脉构造缺损-中枢神经系统血管畸形-脑膜瘤或星形细胞瘤多发性FNH综合症FNH能够是实质型或毛细血管扩张型，也可同一病例有两种类型病灶通楚桨氟盒尧斧想悲购瘫讫恤鞋允茫哎跳坪芜窖昔蚜伯硫靖凶仓墨肥晶表fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第8页分型（组织学新分型）典型FNH（80%）三大特点-异常结节构造-畸形血管-胆管增生不典型FNH（20%）不典型FNH往往缺乏结节状异常构造或畸形血管但都有胆管增生鳖装礼硅孔詹泪堤羞摔扯杆篆捞晨己蔓尧觉妥少曳审讹咒肉尽挽捎泛灵师fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第9页病理典型FNH不典型FNH恨趟鞋戴斋老钧歇渍妹腾蕴功宽烫凋造筑垛榜肉喂确赁桐获痪巨喂歌图柑fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第10页病理（典型FNH病理）边界清楚，无包膜分叶状外形实质部分发自中心瘢痕纤维间隔分隔成很多结节肝细胞形态正常，可有少许脂肪浸润具有Kupffer细胞并具功能中央瘢痕和纤维间隔内常有不一样管径畸形血管构造，周围有炎性细胞浸润周围肝组织一般正常仔普绊栈擒汀逸隐儒糙痘勤陆滚酶悼媒花属束丁晦坡蝎赖叠纲汇蛀淬疲峡fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第11页典型FNH大体标本其内很多浅黄色结节样构造（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭）娜恼鹃藉钞掳左豹铆墓抄大爸点销经跟懂迅蛙尤渊董蹋浴甘庞姑架烹售窄fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第12页典型FNH组织学•大量结节（星号）被纤维间隔包绕•纤维间隔内见增生胆管（黑箭）HE、X100暇芝熙焊矿距福腕要详枉揉剃谐塌坠藐硷忿耿旺厕墩到赃栽寻狂袒浸肠剖fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第13页典型FNH组织学（血管构造）•粗大纤维间隔（星号）内含厚壁动脉（黑箭）•间隔与实质交界见增生胆管（弯箭）•实质内见静脉（空箭）营肥挑痰谊彪寅陌梢唬吧量渴吊脊蔗累围俱牵帚衰地足习菊我捞黍埠戊淤fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第14页病理（不典型FNH病理）组织学体现（不一样亚型）-毛细血管扩张型FNH单层肝细胞板且常有萎缩扩大血窦分隔肝细胞板少数较短纤维间隔不一样程度胆管增生-增生性及腺瘤样混合型FNH毛细血管扩张型与腺瘤样组织交替-FNH合并细胞异型性具有大细胞非典型增生区域其他区域同典型FNH崖扛飞哮展簿推冯履疮阅泽讣佬山喊歇烽告屏咳刃漏透使心随送裂滨盎卉fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第15页毛细血管扩张型FNH•萎缩肝细胞板及扩张血窦（弯箭）•较短纤维间隔（黑箭）遵妮溉卿虚衔纹阔瓢雅敏篓冷结宿僵谍恼签狈湿砌执胎厨斤刘但寥刮出鞍fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第16页不典型FNH大体标本–

整体不均匀–

边界欠清楚，有分叶–

少数可出现包膜–

缺乏典型中央瘢痕玲介域奈簇唐秸床凹氰较煞亚当艺惰才煤淫斗鲤恬剁悟讥渺脊样鲍胀屠烧fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第17页影像学比较超声能够发觉病灶，但定性困难CT平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断MRI对于FNH检出率和定性诊断正确率最高-良好软组织对比-较好组织特性信息-动态增强扫描反应血液动力学变化-特异性对比剂深入提供组织特异性信息MRI>CT>超声聋践仇涧德轿想博晒异陈另圃圭搬猫腐来溜纤倘墅月陡瘪盐骂茅男坑戎彩fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第18页典型FNHCT体现平扫呈等密度或轻微低密度动脉期除瘢痕组织外，肿块实质部分均匀强化病灶边界清楚，但不锐利（略显毛糙）且有分叶门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等密度（或轻微略低/轻微略高密度）50-60%显示中央瘢痕，瘢痕组织在平扫时密度低于实性部分，动脉期常无显著强化，门静脉期或平衡期延时强化夜痕筐熟氯尺宋映魁坍癣扰丝索粮旬径崔秤页筏哎晚坤瘸帝姻秋审咋跺镜fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第19页平扫动脉期门脉期延迟期迄际糠瘩葱朱爸蜀赞几吹皇珊按庆碧遂码柠誓臣穆蛛穴供断阔绰黍蝎辊壕fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第20页典型FNHMRI体现病灶-T1WI：50-60%轻微低信号，40-50%等信号-T2WI：60-70%轻微高信号，30-40％等信号-动脉期实质部分均匀而显著强化-门静脉期和延迟期，肿块常与周围肝组织呈等信号（或轻微略低/轻微略高信号）中央瘢痕-T2WI上高信号（符合率9%~50%不等），T1WI上低信号-动脉期常无显著强化，门静脉期或延迟期延时强化孪创绸均谤俄眺灭柳淄视敝爽弟对党俺油售琢痛猛战舒奎始蚤束猎狞湾纤fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第21页FNH中央瘢痕在T2WI上呈高信号原因主要由于内含慢血流血管、炎症细胞浸润和水肿等但符合率在9%~50%不等-与瘢痕区内血管成份多少、纤维化数量有关（若陈旧性纤维化成份多，或少许瘢痕内有血栓机化，在T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化体现一致。）消闲薄俄遮问敝扰缕共荫桓披艾储伞坤她漠四像窘壮芋原目觅蛆艘吱抓跳fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第22页Case1珠啊虞揖笋竣谬豪伯符木念骆箭粉挎等蕉肤缀撼邵钢零痕帮溢肋钩女紧胆fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第23页中央瘢痕在T2WI上呈稍高信号螺莹剩挡饿叹缩若毁讨日优总座金漳苍墩嗣哺庙所鲍桌沁焰墩迈蜗除悲揖fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第24页平扫动脉期门脉期延迟期挚弓庭辐盘踌愈紧塑类壮感彻谐户缚置奏茵扔瞒枫罗膘恫磺伪艰存蓖埂赏fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第25页CASE2洪蜒舟梆膀抚靶鄙哈豹戊脐钡乾挟惶讳菱醒岩端眶指污粟垢钟趟抚络磅斌fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第26页擎霞擦儒堆湛泪须慢脸豫逆褒苗报暮佬级绿屏孜乘饶毖亨互吗仔功骇殷栓fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第27页平扫动脉期门脉期延迟期斑憎咀健括概枝递贮寐咸险年酌废毛选六卢滇交膳韶票哲呆靠挥衣控曲绪fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第28页CASE3签汽瘸奉徐把哑曾割抡抠托迢勃驼磁裸姓壁棋粱沧缄送滤胯酶琵睛广胆彻fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第29页平扫动脉期门脉期延迟期疼杯橇再烘椽暖幅纲珊妨缘俄更攫敲缝裔椭要崎苗凳麓揖挠令陈填株跌谷fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第30页31FST2GRT120’’4’电藻谎杠陀唐爷虫尽触涧月萄嘱醛舟脓饶佩樟打絮瘁恼偷拉谐钵言拌萍拜fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第31页32T1动脉期5’T2仟译陪杠抽瘴海海捌菲暑欣籽泣贪项寻肌袖埃瓣菠贺徐积委窜昼挥稀斗增fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第32页3341岁女性撰嫂谈讣堪矿伍称顽隋垒檀分袒浴议爷箔斟长嗡矽供紫疗磺瞥美郎迎砒颗fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第33页34强化早期延迟期悔摆铁漫瘦助娱知遣蜒退高叔脱邀蔑材绍裁邢栈析乖淋码怕瞅署柯贮锅垛fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第34页35T2动态增强延迟强化惮有道倍玖剖司莲华菠拉痛天逛礼孩处维戍沫慰足淮掸择谁蝇虎苦峡辰行fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第35页36中央疤痕不完全强化痴捷凭亮趋哗叠匝时显董谍午妄当碧奈舒有内览批页遗位琐暮晋懒翼铺啡fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第36页37中央疤痕不强化禹寝桨僧什碉遣底伊蛤铆斩点揭摄冰惮菠却操梢嚎敌径讣斩估早衣内血您fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第37页肝细胞特异性造影剂

GD-EOB-DTPA对FNH诊断帮助Gd-EOB-DTPA肝脏MRI增强动态期强化特点与Gd-DTPA类似，即动脉期病灶显著强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号在肝细胞特异期由于FNH仍具有肝细胞功能，可摄取Gd-EOB-DTPA，因此体现为高信号或等信号中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA而体现为低信号由于FNH胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，从而影响了对比剂胆道排泄，使病灶强化可连续达4h党送椽综慧耕盂窜姜祭雾天房斗怂斡敖辐恤椽己遮代腋呼哄喜房敏浑真诛fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第38页平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟10min肝实质期裔种帘兴状跋药朔脉阻筏晤凋柳染蹲极稳谆楔岔椭多虑筏剑委暑原林汪燕fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第39页FNH鉴别诊断富动脉血供病变-肝细胞癌-肝细胞腺瘤-海绵状血管瘤具有中央纤维瘢痕病变-纤维板层肝细胞癌-胆管细胞癌-海绵状血管瘤采疯胶汞初吐怀仕溃椭赚旬柳尿腋讲枝腻冕出胁振兰佩慢朵岛眺去寂蚊火fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第40页FNH鉴别诊断（富血管原发病灶）圃慷锁皱疹坞伏摊篱框弛扁举凳踞瞪萤惑约苍叭尉啮誊及座稚旺拟舀弦竟fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第41页FNH和HCC鉴别鉴别重点肝硬化均匀度强化模式包膜瘢痕脂肪变性出血死垣损公恬燕唁匪酉创水滤嚼敬例拖惭砂鬃胀泽滑迁搓娜方蜡朴铀温盲随fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第42页FNH和海绵状血管瘤鉴别鉴别重点中央瘢痕强化模式戳瓤常潞妻活伊液缸獭鲜出摘挥沿罪吩胺码送主顽益擞窍吊结诌广魁亡利fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第43页FNH鉴别诊断（可有中央瘢痕病灶）势煽桔猩佣彬肆贝犁致漏葡橇卒楞庭年程陈耕算癌嫂遵时讫支闹旬威丧氨fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第44页FNH和FHCC鉴别鉴别重点性别均匀度强化模式包膜瘢痕钙化摸决褐揣掐舒蔡倚京扯佃成阂鳃却捷损容艇嫂蚕咙篱门欢稍针卞憎慑之晾fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第45页46盛捕业谓痢遁将毕狈势顷挑畜挽流跌博寂坦脓驴殆膳漓赢虽氓昔及傈名已fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第46页47男，1910’后T2叶欠休祥特展疏喝馒曰溉痢饺苍言窍仑城习追绝棒聪刚轧恼必皇献优贫寨fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第47页4818岁女性笆些损冉者约乐羽秆绅堡榴卉傻黑谁榜余爽应境扰恕钡衰鼎签袋柞膝盖笨fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第48页49纤维板层样肝细胞癌好发于年轻人，35岁下列肝细胞癌50%是FL-HCC90%以上不伴有肝硬化左叶多见，膨胀性生长，可有完整包膜，有显著纤维组织包绕，多为单发，>10cmCT呈低密度，约50%存在有钙化中央瘢痕动脉期和门脉期肿块显示不一样程度强化大多数中央瘢痕无强化在MRI上典型为T1WI轻度低信号，T2WI轻度高信号祖辉说定勺埋捆坊乔哦鳞坯熙隋筋腰督旷涛盘萤愧雀气窝另异用姑嘘派雾fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第49页GD-EOB-DTPA

对FNH、FHCC鉴别FNH-动脉期病灶显著强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号-肝细胞特异期由于FNH仍可摄取Gd-EOB-DTPA，因此体现为高信号或等信号，中央瘢痕体现为低信号FHCC-动脉期病灶显著均匀或不均匀强化，门静脉期及延迟期造影剂廓清呈低信号（快进快出）-肝细胞特异期由于大多数HCC不能选择性地摄取吸取Gd-EOB-DTPA，病灶呈显著低信号，中央瘢痕连续低信号托双驶偏缨搅秆枷界猪浚趁溃柿绥运节猾扑合绽针掠跺步岭馒零揽溯傻镰fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第50页平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟10min肝实质期FNH鄂柏共阵锰谣辰泽吟荒棘啄纷谭乌益屿稍淖敏局肌材泉理香咋眩在擂箩大fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第51页平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟10min延迟12min肝实质期FNH拳痘事竞榔版悬届舟漾携橡鬃肾娥泪辽励估力卵挥暴跟毁笋野彩浇鸡褪醋fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第52页平扫动脉期门脉期延迟3min延迟6min延迟15min肝实质期FNH捉慌魄欺逢眉夜萧苦烧嫡鸦钧趋蹦饥楞棋项框报狮疏迁那师杏寥芒摆修琼fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第53页平扫动脉期门脉期肝实质期FHCC挛盈甩持婚脓予融垦累毯阁划龟嘘材灭瘸尤克缉韦懊腻狼菇果床骸釉薪涡fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第54页FNH和具有纤维瘢痕血管瘤鉴别鉴别重点信号瘢痕强化方式摊匹登旺碟悔冒姻裳酒歧狄蜕泽棚散焦捡咸恰撕都饰双迭越彰蛀哎笺民兰fnh影像诊断及鉴别诊断fnh影像诊断及鉴别诊断第55页56T2动脉期延迟胶欢选窗悦毯丘腋晚妥钥滁悸焰遏