中医对糖尿病足的认识及治疗

中医对糖尿病足结识及治疗

第1页糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变引发下肢病变，是糖尿病发展一种严重阶段，是临床难治性疾病。因此探讨有效治疗办法和药品，有其主要临床意义。

第2页一.中医对糖尿病足病名结识

第3页

糖尿病足以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床症状，古代医学文献中并无对应病名记载，但已有消渴病并发痈疽论述。根据糖尿病足临床症状，与中国传统医学中描述消渴病脱疽基本一致，归属于中医“消渴”“痈疽”范围。第4页

二千数年前古医籍《黄帝内经》曰：“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣”，其描述与糖尿病足极为相同。

宋代《卫生家宝》：“消渴病人足膝发恶疮，至死不救”。

元代《丹溪心法》：“脱疽生于足指间，……初生如粟黄泡一点，皮色紫黯，犹如煮熟红枣，黑气蔓延，腐烂延开，五指相传，甚则功于脚面……”消渴病脱疽临床症状。第5页二.中医对糖尿病足病因病机结识

第6页

综合文献，糖尿病并发糖尿病足基本病机为：气阴两虚为本，湿热壅盛，淤血阻络为标，其中气虚与阴虚互为因果，淤血、湿热既是气阴两虚病理产物，又是消渴造成痈疽、脱疽中心步骤。

第7页

气阴两虚则经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪趁虚入足，阴虚则为内热，热盛则肉腐，肉腐则为脓；气虚无力推进血液运行则血运不畅，血脉瘀阻，淤血日久化热，湿热搏结，化腐成脓；消渴日久，则脾肾俱虚，脾气虚弱，水湿运化失常，湿邪侵淫，湿壅日久，化热成毒；脾肾虚弱，则无力抗邪，湿热之邪趁虚入侵，内外相和，湿热蕴结，腐蚀筋肉，足部坏疽终成。

第8页三.中医药治疗糖尿病足第9页临床实践表白，中医药防治糖尿病足具有一定优势，积累了一定经验，取得了较好疗效。分型辨证用药、专方专药、外治法是临床常用办法。

第10页（一）分期辩证治疗糖尿病足第11页

分期办法：中医药学会糖尿病分会制定将西医诊断为糖尿病足0期、1期病人归为中医消渴病足早期；将2期、3期患者归于中医消渴病足中期；将4期、5期患者归于中医消渴病足晚期。第12页

辨证治疗

早期：一般分3型辨证治疗

1.气阴两虚，络脉不和：神疲乏力，少气懒言，手足心热或五心烦热，手足麻木，感觉迟钝，局部皮肤色暗，或干裂。舌淡暗，脉细或脉细数，治宜益气养阴，和血通脉。常用药：太子参、麦冬、党参、丹皮、赤芍、红花、丹参、地龙。

第13页2.阳虚血瘀：畏寒肢冷，面色晃白，夜尿频多，局部皮肤温度下降，发凉，甚则间隙性跛行或夜间疼痛，趺阳脉搏动削弱，口唇色暗，脉细涩。治宜温经通阳，活血化瘀。常用药品：地黄、山药、制附片、制川乌、细辛、桂枝、当归、赤芍、丹参、水蛭粉。

第14页3.热毒邪甚：发热，咽干，局部皮肤灼热，疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒，消肿。常用药品：双花、连翘、蒲公英、黄芩、栀子、龙胆草、苍术、黄柏、防风、乳香、没药、玄参、当归、牛膝、生薏仁、土茯苓。第15页中期：病情较早期深入发展，一般分3型辨证治疗。1.热毒炽盛:发热或壮热不恶寒，局部皮肤红肿，灼热，疼痛显著，溃口脓性分泌物多，色黄质稠，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，消肿排脓。常用药品：双花、连翘、土茯苓、蒲公英、黄柏、白芷、大黄、败酱草、花粉、玄参、当归、牛膝、生薏仁第16页2.气血亏虚，瘀阻脉络:神疲乏力，少气懒言，局部肉芽色淡暗，分泌物不多，清稀，或久不收口，舌淡暗，苔薄，脉细弱。治宜益气养血，化瘀通脉。常用药品:黄芪、当归、乳香、没药、红花、桃仁、水蛭、白芷、白术、茯苓、三七粉、黄精。第17页3.阳气亏虚，脉络闭阻：畏寒肢冷，腰膝怕冷，四末不温，夜尿频多，伤口色淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺阳脉搏动削弱或消失，舌淡暗，苔薄白或白腻，脉沉细。治宜温通阳气，化瘀通脉，常用药品制附片、鹿角片、川牛膝、川乌、细辛、丹参、地龙、穿山甲。

第18页晚期：为糖尿病足严重期，治疗困难，疗效差，要避免。1.肝肾阴虚，痰瘀互阻：腰膝酸疼，双目干涩，耳鸣耳聋，手足心热或五心烦热，局部病变已伤及筋脉骨质，皮色暗红，久不收口，舌红瘦，瘀点或瘀斑，脉沉细。治宜补益肝肾，化瘀祛痰。常用药品：熟地、山药、山萸肉、黄精、枸杞、三七粉、水蛭粉、鹿角片、地龙、穿山甲、红花。

第19页2.脾肾阳虚，经脉不通：腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣耳聋，肌瘦无力，四末冷凉，溃口已及筋脉骨质，肉芽色暗，久不收口，趺阳脉搏动削弱或消失，治宜调补脾肾，活血通脉。常用药品：狗脊、川断、杜仲、制附片、鹿角片、肉桂、熟地、乳香、没药、地龙、水蛭粉、穿山甲。

第20页

3.气血阴阳俱虚，痰瘀湿毒互阻：神疲乏力，面色苍白，自末不温，不耐寒热，消瘦乏力，或五心烦热，肌肤甲错，局部皮色暗淡，久不收口，舌暗淡有瘀点或瘀斑，苔白腻或黄腻，脉沉细无力。治宜补益气血阴阳，化痰祛瘀，解毒祛湿常用药品：生黄芪、当归、熟地、鹿角胶、山萸肉、狗脊、川断、制附片、地龙、穿山甲、水蛭粉、虻虫。

第21页（二）更为简便分期辩治办法第22页

1.急性感染期：多为湿热邪毒壅盛，局部和全身症状显著，治疗宜清热解毒，活血利湿，凉血止痛。常用药品：生地、赤芍、丹皮、萆薢、黄柏、泽泻、银花、连翘、当归、玄参、蒲公英。

第23页2.感染控制期：治宜益气养阴，和营通络，托毒祛腐常用药品：黄芪、当归、银花、地丁、蒲公英、鸡血藤、川芎、牛膝、皂角刺、党参、白术。第24页3.疮面愈合期：治宜补气养血，活血通络，托疮生肌常用药品：熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、党参、黄芪、茯苓、山萸肉、白术。第25页（三）专方专药治疗糖尿病足第26页1.川芎嗪：在常规糖尿病治疗基础上，利用川芎嗪800-1000mg静脉点滴每日一次，局部用3%明矾溶液清洗溃疡后，用胰岛素、654-2等药湿敷，治愈80%，取得良好效果。2.血竭粉：刘氏在降糖药品积极控制糖尿病，合并感染者选用对应抗菌素治疗，同步配合血竭粉内服，每日3次，每次2克，局部能够血竭粉用95%酒精调血竭粉成糊状，外敷，每日一次，成果临床症状在３０天＋７天显著缓和，最长１例治疗达２月。第27页3.血府逐瘀汤加减：总有效率95.2%，15天为一疗程，1-3疗程。4.当归活血汤加减：王氏用当归活血汤（当归、丹参、赤芍、红花、玄参、忍冬藤）加减治疗糖尿病足10粒，所有有效。5.丹参注射液：周氏在降糖、抗感染基础上，用大量丹参注射液15-20支静脉点滴，30天为一疗程，治疗35例，治愈22例，占63%，显效6例，占17%，好转15例，占14%，无效2例，占6%。第28页

（四）糖尿病足中药外治第29页

糖尿病足中医外治是极其主要部分，其源远流长，临床应用丰富多彩。综合文献分为：1.辩证用药：患肢发凉，皮色不变或紫暗，用阳和膏外敷足背动脉；皮色红而灼热，用双柏散水蜜外敷下肢溃疡处。第30页早期：疮面未破，红肿热痛显著，用忍冬藤、苦参、黄柏、牡丹皮、苏木、红花煎水外洗。

中期：溃疡形成，脓液排泄不畅，用忍冬藤、苦参、百部、黄柏、土茯苓、苍术、皂角刺。

晚期：脓液洁净，疮面周围组织皮色黑暗，用忍冬藤、桂枝、丹参、细辛、红花、当归、川芎。第31页2、固定处方外治：

糖尿病足泡洗方：大黄、金银花、红花、菊花、花椒、白芷、乳香、没药。1-2次/日，20分/次，20天一疗程。

香油调敷溃疡散：青黛200克，当归、血竭各100克，黄柏、银花、三七各30克，研面消毒，敷患处，纱布覆盖，固定，每日一换。第32页

3、单味药外用：

陈氏用马勃粉、麝香粉外敷，疗效显著。活血祛溃疡。

血竭粉外用。

荆芥150克、独活50克、赤芍60克、白芷30克、石菖蒲45克，共研细末，热酒或麻油调敷，每日一次。

第33页

（五）展望和存在问题第34页

中医药预防和治疗糖尿病足是一种伟大宝库，研究有效药品和办法，保护患者肢体功能，减少截肢率，提升患者生活质量，有主要临床价值及应用前景。第35页糖尿病足病名应用没有统一，有“糖尿病肢端坏疽”“筋疽”“消渴病脱疽”“糖尿病坏疽”等多种。临床研究诊断标准不明确和不统一，辨证分型标准各异，疗效标准不统一，致使其临床疗效科学性、反复性、可比性大