绪论-交谈课件

健康评估

(HealthAssessment）湖北中医药大学主讲：王再超健康评估

(HealthAssessment）湖北中医药绪论护理程序1健康评估2课程内容3学习方法及要求4绪论护理程序1健康评估2课程内容3学习方法及要求4复习护理程序评估诊断计划实施评价NursingAssessmentNursingDiagnosisNursingplanningImplementationEvaluation持续的循环的动态的过程复习护理程序评估诊断计划实施评价NursingAssess护理程序示意图输入(病人的基本健康状况)评估、诊断、计划、实施输出(护理后的健康状况)病人未达预定健康目标病人已达预定健康目标评价护理程序示意图输入评估、诊断、输出病人未达病人已达评价评估评：评议，评量估：估量时间、费用、交通工具评估评：评议，评量时间、费用、交通工具

对资料的价值进行判断有计划、有系统被评估者（对象）收集健康资料健康评估对资料的价值进行判断有计划、有系统被评估者（对象）收集健康绪论-交谈课件绪论-交谈课件健康资料的类型客观资料主观资料健康资料的类型客观资料主观资料--是病人对其健康问题的感觉，这些感觉只有病人本人才能描述与证明。主观资料--评估对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受。如恶心、头晕、腹胀。症状symptom评估对象对“身心健康、社会关系的感受或看法”的描述--是病人对其健康问题的感觉，这些感觉只有病人本人才能描述与客观资料

--检查者通过交谈、体检、实验等方法所获取的有关评估对象健康状况的结果，

--可证实或补充主观资料的真实性。

--评估对象患病后机体的体表或内部结构发生了可察觉的改变。如黄疸、肿块、发热。体征sign客观资料--检查者通过交谈、体检、实验等方法所获取的有关评估内容有关护理对象的生理的、心理的、社会的、文化的、精神的资料。（从病人对健康问题的反应和病人对护理的需求方面进行调查研究）收集两部分内容：基础健康资料专科健康资料评估内容有关护理对象的生理的、心理的、社会的、文化的、精神的健康评估的目的了解患者健康状况适应情况对医疗护理的反应发现潜在的引起健康问题的危险因素健康评估的目的了解患者健康评估的方法会谈身体评估辅助检查健康评估的方法会谈身体评估辅助检查病人在某方面是否存在可能性的问题？有，收集更多焦点性资料，是否有问题存在？有没有，个体是否有发生某问题的危险或高度危险？现存的护理诊断潜在的护理诊断虽然目前没有现存情况或危险因素，是否有改善或提高健康水平的需求？健康的护理诊断无有病人在某方面是否存在可能性的问题？有，收集更多焦点性资料，是

交谈课程内容

常见症状评估一二三四五

身体评估相关检查：实验室、心电图、影像资料整理与分析、书写护理病历交谈课程内容常见症状评估一二三四五身体评估相关检查：学习方法及要求健康评估技能训练三基思维课堂讲授临床实践学习方法及要求健康技能三基课堂临床健康评估

基本理论、知识、技能和临床思维方法学生护士实践绪论健康评估

基本理论、知识、技能和临床思维方法学生护士实践绪论ThankYou!ThankYou!第二篇交谈交谈的原则与技巧1交谈的内容2交谈前的准备交谈的一般原则和技巧特殊情况的交谈技巧一般资料入院原因日常生活型态及自理能力既往史个人史过敏史家族史心理、社会状况第二篇交谈交谈的原则与技巧1交谈的内容2交谈前的准备一般实际训练一患者张某女29岁“发热1周、咳嗽伴胸痛10天”护士甲接待患者，交谈开始。。。实际训练一患者张某女29岁“发热1周、咳嗽伴胸痛10实际训练二患者蔡某男56岁“发作性胸痛2次，伴头胀痛2月”护士乙接待患者，交谈开始。。。实际训练二患者蔡某男56岁“发作性胸痛2次，伴头胀痛准备阶段开始阶段展开阶段结束阶段交谈准备阶段开始阶段展开阶段结束阶段交谈交谈的一般原则和技巧（一）交谈开始（二）交谈过程（三）交谈结束交谈的一般原则和技巧（一）交谈开始（一）交谈开始礼貌称呼自我介绍有关说明一般性交谈：

姓名、年龄、民族、职业、家庭等交谈（一）交谈开始礼貌称呼交谈（二）交谈过程问诊一般由主诉开始，逐步深入

--有目的、有层次、有顺序询问采取适当的提问形式--开放式问题、闭合式问题避免暗示性提问和逼问避免重复提问，切入/重回主题系统性、目的性和必要性--倾听交谈（二）交谈过程问诊一般由主诉开始，逐步深入交谈交谈交谈注意闭合式问题简单、直接回答是或不是或时间、地点、年龄等。护士病人开放式问题叙述病史更客观、更全面。

交谈交谈注意闭合式问题简单、直接回答是或不是或时间、地点、（二）交谈过程交谈避免使用有特定意义的医学术语--隐血、谵妄、心绞痛、铁锈色痰、里急后重等注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况澄清、复述、反问、质疑、解析（二）交谈过程交谈避免使用有特定意义的医学术语（三）交谈过程交谈从开始就应注意：语言沟通-关心、理解、认可、同情禁用责怪性语言非语言沟通-目光、体态、距离、触摸、沉默交谈（三）交谈过程交谈从开始就应注意：交谈（三）交谈结束结束话题的技巧：暗示或提示切忌突然结束话题礼貌道别交谈

特殊情况的交谈技巧（自学）（三）交谈结束结束话题的技巧：交谈特殊情况的交谈技巧（自学交谈内容交谈一般资料入院原因主诉现病史日常生活型态及自理能力

饮食与营养排泄休息与睡眠自理能力及日常活动既往史个人史出生及成长情况月经、婚育史嗜好过敏史家族史心理、社会状况情绪、对疾病的认识应激与应对能力社会支持、生活工