急性出血性脑卒中的院前救治与转送浅析

急性出血性脑卒中的院前救治与转送浅析【摘要】目的：浅析急性出血性脑卒中院前救治与转送的重要性及应注意的问题，以提高抢救成功率，降低死亡率。方法：收集我中心院前急救科从2007年3月-2008年3月，初步诊断为急性出血性脑卒中，后经院内头部CT证实的68例患者。结果：68例患者，从发病到院前急救的时间为8~10min，全部患者均给予GCS评分，心电监护、末梢血糖测定、SPO2监护，保护头部、气道控制，降颅压等对症处理，30min内将患者转送回院，途中无呼吸心跳骤停者。结论：规范和完善的院前救治是最大限度降低出血性脑卒中死亡率，提高抢救成功率的关键。急救人员要树立急性出血性脑卒中紧急救治意识，把握转运时机，并做好病情评估，及早干预，密切监护。

【关键词】出血性脑卒中；院前急救；转运

脑卒中是人类疾病死亡的三大原因之一，死亡率仅次于癌症，位居第二位。急性出血性脑卒中发病时患者往往在院外活动，且大多病情危重，现场进行早期诊断、分类和评估以及提供准确的处理都是非常必要的，院前急救值得重视。

1资料与方法

一般资料

现收集我院院前急救科从年2007年3月-2008年3月，初步诊断为脑卒中，后经院内头部CT证实的68例患者，男性39例占57%，女性29例占43%，年龄在50~70岁之间。有明确的高血压病史的人占92%，其他的人占8%。GCS评分在5~12分。GCS评分3分以下无存活希望。

诊断方法

根据既往病史资料、现病史和现场快速的体格检查。

抢救措施

对每一例患者均现场给予心电监护、SPO2、监护、快速血糖测定。所有患者均采用头高20~30卧位或复苏体位。脑部低温疗法：枕冰袋。意识清楚者给予双腔鼻导管高流量吸氧3~5L/min，对昏迷患者及时清除口腔及呼吸道分泌物，给予口咽管、鼻咽管临时气道及面罩给氧。对中枢性呼吸抑制者行气管插管。所有患者均使用%生理盐水开放静脉通道。有烦躁不安者静脉推注安定10~20mg，有颅内压增高者给予20%甘露醇快速静滴或速尿20~40mg静推。降压药应用，使血压维持在160~180/100~110mmHg为宜。转送标准以气道畅通、烦躁不安初步控制，搬抬及转送途中使专人保护固定头部，并注意车辆平稳匀速行驶，争取在发病30min内将患者转送到院。

2结果

68例急性出血性脑卒中患者除了一般急救措施外，均给予气道控制。其中口咽通管36例占53%，鼻咽通管16例占23%，气管插管7例占10%，其它9例。降颅压药物应用68例占100%，镇静剂治疗39例占57%。68例患者均安全转送回院。

3讨论

院前快速诊断

一个完善的EMS，出血性脑卒中的院前诊断、GCS评分以及评估结果极其重要，院前的早期诊断可以尽早启动抢救程序，缩短实施早期干预的时间。

急救措施

体位头高20~30卧位或复苏体位，主要是有利于减轻脑水肿和防止窒息，现场搬运和途中转运时应有专人保护头部，以防加重病情。

呼吸道控制气道阻塞是出血性脑卒中院前急救的重要问题，特别是昏迷患者，常丧失正常咳嗽和吞咽反射，呼吸道分泌物不能及时排出，且喉肌松弛，舌根后坠而容易引起呼吸道阻塞。这时可用舌钳将舌头向外拉或置咽道通气管，如口咽通管、鼻咽通管，并勤吸痰以保持呼吸道通畅。当呼吸频率低于8次/min或有暂停征象时，应尽快气管插管，保持呼吸道通畅[1]。有效的气道是安全转送患者的必要条件。

降低颅内压颅内高压、脑水肿是脑出血占位所致，也是导致脑疝引起死亡的直接原因。因此，在颅内压增高明显有脑疝形成、或者可能有脑疝形成时，应及时用甘露醇、速尿脱水治疗。

降血压药物的应用脑出血的患者当收缩压持续在200mmHg舒张压在130mmHg时，才需进行降压治疗。最佳选择是降压作用迅速，且副作用小。硝普钠降压作用迅速，但其有增加颅内压的潜在可能性，因而限制了其在高血压并发脑出血患者中的应用。芬那多潘为选择性多巴胺受体拮抗剂，通过刺激多巴胺受体扩张外周血管，而产生降压作用，在治疗严重高血压方面与硝普钠效果相似。

躁动不安或抽搐者给予安定镇静，不主张用吗啡，以免产生呼吸抑制。

密切观查患者的意识及瞳孔改变，瞳孔的大小可以判断脑出血的部位，瞳孔如针尖大小多为桥脑出血，双侧瞳孔不等大为脑疝的征象，患者意识不清、四肢阵发性抽搐是脑室出血的表现。

4体会

脑出血常见于老年期，多在动态发病，大部分有一定的发病诱因，且发病急，有不同程度意识障碍。在临床工作中，对于急性出血性脑卒中的院前急救，急救人员应熟练掌握诊断标准及GCS评分标准。对GCS评分在5分以上的患者应重视现场处理，脑出血急性期主要死亡原因为呼吸道阻塞，应及时给予呼吸道支持。及时行气管插管，可以防止因呼吸道梗阻引起脑缺氧而导致的继发性脑损伤，适时脱水降颅压，也是降低病死率的关键，对有脑疝形成者应加用速尿60mg。在移动患者时应动作迅速而轻柔，注意体位，以保持呼吸道和输液、输氧管道的通畅。要避免对现场急救及途中转送仓促敷衍的不良习惯，在尽可能缩短院前抢救时间的前提下，积极、规范地做好院前处置，对呼吸循环不稳定者应坚持就地抢救的原则，切忌急忙转送。

【参考文献】

〔1〕侯亚利.院前气管插管若干问题的讨论〔J〕.青海医药杂志,2007,