中医外科学课件

中医外科学

乳房疾病

广州中医药大学第一临床医学院外科教研室赵先明副教授中医外科学1

概论

一、乳房的结构

概2概论二、乳房与脏腑经络的关系

与脏腑的关系：女子乳房属胃，乳头属肝男子乳房属肾，乳头属肝

与经络的关系：与足少阴肾，足阳明胃，足厥阴肝，冲任二脉关系密切概论3概论

三、乳房的体检

1、时间：月经后一周2、体位：坐位或仰卧位3、顺序：先望诊，再触诊，先健侧，后患侧，按内上→内下→外上→外下→乳头，乳晕次序进行4、内容：望诊→触诊概论4概论

四、乳房疾病的病因病机

外感脏腑功能紊乱乳房内伤先天不足冲任失调疾病

概论5概论

五、乳房疾病的治疗：理气疏络

（一）内治1、肝郁胃热：常见于乳痈、乳发舒肝解郁，清热解毒—瓜蒌银翘汤2、气虚毒滞：常见于乳痈、乳发、乳岩扶正脱毒—托里消毒散3、肝郁气滞，冲任失调：见于乳癖、乳岩舒肝理气，调和冲任—逍遥散概论6概论

五、乳房疾病的治疗

（一）内治4、肝肾不足，冲任失养：见于乳疬、乳癖补益肝肾，调摄冲任—二仙汤5、肺肾阴虚痰凝：见于乳痨补益肺肾，滋阴清热化痰—消郁丸合开郁散6、气血两虚：见于乳痈乳发补虚扶正—香贝养荣汤概论7概论

五、乳房疾病的治疗

（二）外治1、感染性：按阴阳属性分期处理2、肿瘤性：阳和解凝膏掺黑退消、桂麝散3、手术：应采用放射状切口脓肿—切开排脓肿瘤—肿物切除或根治术概论8

第一节

乳痈

一、定义乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病。相当于西医的急性乳腺炎。二、特点1、常发于哺乳期，尤以初产妇为多见。

2、局部肿块，红肿热痛。3、全身发热，容易传囊。第一节乳痈9

第一节

乳痈

第一节乳痈10

第一节乳痈

三、分类外吹乳痈—发生在哺乳期内吹乳痈—发生在怀孕期不乳儿乳痈—发生在非哺乳期和非怀孕期

四、病因病机乳汁郁积是最常见的原因。感受外邪也是乳痈发生的重要原因。第一节乳痈11

第一节

乳痈

五、诊断

初起：红肿热痛轻，全身症状不典型。成脓：局部症状加重，肿物变软应指有波动感。溃后：正常—热退脓减，肿物消。异常—袋脓，传囊，乳漏。

六、鉴别诊断

炎性乳癌：增大迅速，橘皮样变，淋巴结肿大，死亡率高。第一节乳痈12

第一节

乳痈

第一节乳痈13

第一节

乳痈

七、辨证论治（一）内治1、气滞热壅：初期阶段舒肝清胃，通乳消肿——瓜篓牛蒡汤2、热毒炽盛：成脓阶段清热解毒，托里透脓——透脓散3、正虚毒恋：溃后阶段益气和营托毒——托里消毒散第一节乳痈14

第一节

乳痈

六、辨证论治（二）外治1、初起：热敷+按摩，金黄膏/玉露膏外敷2、成脓：切开排脓3、溃后：八二丹/九一丹+金黄膏红油膏/生肌玉红膏垫棉法第一节乳痈15

第一节

乳痈

第一节乳痈16

第二节乳发一、定义发生在乳房肌肤之间，容易腐烂坏死的急性化脓性疾病。相当于西医的乳房部蜂窝组织炎或乳房坏疽。二、特点乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛剧烈，毛孔深陷，皮肉迅速溃烂坏死，病情较重可发生热毒内攻的危象。三、病因病机、诊断、治疗类似乳痈。第二节乳发17

第三节乳痨

一、定义

发生在乳房部的慢性化脓性疾病，又名乳痰。相当于西医的乳房结核。二、特点

病程进展缓慢，初期乳房结核如梅李，边界不清，皮肉相连，溃破后脓液稀薄如痰，常伴阴虚内热之症。三、病因病机

常继发于其他部位的痨病。第三节乳痨18

第三节乳痨

四、诊断

初起—乳房部肿块，红热痛及全身症状不明显。成脓—寒性脓肿溃后—稀薄如痰，创口难敛，易成窦道。

五、鉴别诊断

乳岩：40-60岁，坚硬如石，高低不平，菜花状。

粉刺性乳痈：乳晕部，乳头有粉刺样分泌物溢出，溃后形成瘘管。

第三节乳痨19

第三节乳痨六、辨证论治

（一）内治1、气滞痰凝——初起阶段—疏肝解郁，化痰散结—开郁散合消疬丸2、阴虚痰热——化脓或溃后阶段—养阴清热化痰—六味地黄丸和清骨散

第三节乳痨20

第三节乳痨六、辨证论治（二）外治初起——阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消或回阳玉龙膏。成脓——切开排脓。溃后——五五丹、七三丹白降丹或红升丹药条生肌散、红油膏

第三节乳痨21

第四节乳核

一、定义

乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤相当于西医的乳腺纤维瘤。二、特点

乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。第四节乳核22

第四节乳核三、病因病机

气滞血瘀痰凝四、诊断

1、好发年龄：20—252、肿物特点3、与月经的关系：无关4、预后：好第四节乳核23

第四节乳核

五、鉴别诊断乳岩：40-60岁，坚硬如石，高低不平，溃后难敛。乳癖：双乳多发性肿块，边界不清，与月经周期有关。六、辨证论治1、肝气郁结—疏肝散结—逍遥散2、血瘀痰凝—疏肝活血，化痰散结—逍遥散合桃红四物汤

七、其他疗法

手术切除第四节乳核24第五节乳癖一、定义乳腺组织的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。

二、特点1、好发于中青年妇女。2、乳房疼痛，多发性肿块，边界不清。3、与情绪变化及月经周期密切相关。

第五节乳癖25第五节乳癖三、病因病机

肝郁气滞痰凝血瘀—乳癖冲任失调第五节乳癖26第五节乳癖四、诊断

1、好发年龄：20—45岁2、肿物特点3、与情志及月经关系密切4、肿块形态的分类

片块型、结节型、混合型、弥漫型

五、鉴别诊断乳岩：40-60岁，坚硬如石，高低不平，菜花状。第五节乳癖27第五节乳癖六、辨证论治

（一）内治1、肝郁痰凝——舒肝解郁，化痰散结——逍遥篓贝散2、冲任失调——调和冲任——二仙汤和四物汤

（二）外治第五节乳癖28第六节乳疬一、定义

发生在男女儿童或中老年男性的乳房异常发育性疾病。相当于西医的乳房异常发育症。

二、特点

乳晕中央有扁圆形肿块，质中，轻压痛。

三、分类

男性乳房异常发育症儿童乳房异常发育症第六节乳疬29第六节乳疬

四、病因病机

主要与肝肾有关。

五、诊断

1、好发人群：中老年男性，儿童。2、肿物特点3、伴发症状

第六节乳疬30第六节乳疬

第六节乳疬31第六节乳疬

六、鉴别诊断

男性乳岩：乳晕下质硬无痛性肿块，迅速增大，粘连固定，乳头内缩或破溃、溢血。七、辨证论治

（一）内治1、肝气郁结—疏肝散结—逍遥蒌贝散加减2、肾气亏虚—补益肾气—右归丸、左归丸（二）外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散敷贴第六节乳疬32第七节乳漏

一、定义

乳房部或乳晕部疮口溃脓后久不收口而形成管道者称乳漏。二、特点疮口脓水淋漓，挟杂乳汁或豆渣样物质。

第七节乳漏33第七节乳漏三、病因病机

四、诊断

1、乳房部漏：病史+时流脓血或乳汁，疮面肉芽不鲜，皮肤潮湿浸润。2、乳晕部漏：非哺乳期妇女，发病快，红肿痛，溃后脓液有粉渣样物，漏道经久不愈。

第七节乳漏34第七节乳漏五、辨证论治

（一）内治1．阴虚邪恋—养阴清热—六味地黄丸合清骨散2．气血双亏—益气补血，托里透脓—十全大补汤合托里消毒饮（二）外治乳房部漏—七三丹、八二丹药线拔管+红油膏。脓尽生肌散、生肌玉红膏。均须厚棉垫加压。无效则手术。六、其他疗法浅层——切开深层——挂线

第七节乳漏35第八节乳腺导管内乳头状瘤

一、定义发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤。属中医乳衄范畴。

二、特点乳头血性溢液，或乳晕下单发肿块。

三、病因病机

第八节乳腺导管内乳头状瘤36第八节乳腺导管内乳头状瘤四、诊断

1、好发年龄：40—50岁。2、特点

五、鉴别诊断乳岩：40-60岁，坚硬如石，高低不平，菜花状。乳癖：双乳多发性肿块，边界不清，与月经周期有关。

第八节乳腺导管内乳头状瘤37第八节乳腺导管内乳头状瘤

六、辨证论治1．肝郁火旺—疏肝解郁，凉血止血—丹栀逍遥散2．脾虚血亏—健脾养血止血—归脾汤

七、其他疗法病变导管单纯切除术乳房单纯切除术乳癌根治术第八节乳腺导管内乳头状瘤38JOiQIrysFALyw3Q)g-NWYgx-jV2vyJp9tNs23&87pnzmjXwIUu+-Y34ptMIPveXuCMsfLjG9v1vf!)+A28j3(CnZLie+dn%zGSAr$H1Oa%AyqN+UI0AI%!63lqU6WyJVAkMesV&nB3wg*7j*M+uASSDDi8HdoBf#))nD5r&dKR)TJ0sg+bdDO9lMPDR#w16g*Sg!gXe#qh1gs4S0olujiyvEpjTnuA4CuciamfnotZg3ZbBxBe4Jv0!GL#y8kt+yp47*0WVwg#vxA5P*lnCxLKEt!vCMk##S17zVtm3a9D&TK5%UADszmn+VeTTSk#3olvm5c($w6lBhBts1Wl1zjJMYFpL*Mo5c*&KJuE(DgwMq0sxd7QHifxkdLba7(L+zN8kRwWkow5TOOn5Aq0q*cD&#jMGDrPs!Mfy1tcY*z&nc&uxdaZYYMJcTEw#qyT#S%WDT#oR$4Oklj1(GxruIx4D1)(+q7NZchHTfX1krHqd!n6M&oC43kGw8SvOvugohaorPuO0IXFuH+NkC5vqVX%&mgkO+IsMg*kUEqIZ%8SbiC-TUB3A#Y7#XJBxXzAVpT4z*Zh!)+1P4$K9IgN)f1Hk0eVM#THPC&kCkL%3Q0K8B&v1VeI4m7Ek52C5uyPIgysZ!A)30ZrnBL2o5noAZN-Gnt!+Dry9$K9(6gI4tj-)Y%ikp8y4!YSo53BaGOfCdTXC%fkcT-FzY3KC9rxpO&0(FLhsOCsOaE%!9I$4LRqkMLp7cIHZpKyA2NQuqrm57#j*qm9v!mQ2#Jja+f)gAcNPGQWZPKGwEwz&5A77awm3nEY6yc7vNPU1m!Vg7NXUnydnCxppe3l12QEy0y)ztg(-J+HBQWjYvi*#OTvgS-wX1vnZ!#qOs5it7H%PA10ZQ%*7rD9nv+RNNB9P7y#mpEc+0dZfvMRRhRMBN%9GrnQK4EWeQW(WyAIyIwQlh4aEb53ZEaui8clW$&ahmBLAu*ZEfrK9Kw*HjYtt5E2E1LT83cF79avEgHkCnG63paXaklwJqsBhQ&gclQcp8UrTktI6#-Tn6tD2CRC-axI)jhlANBeE$J&WHed!EVsjE)KLF2(HzGzLbvVybM1My&-RO3ue9qNa*O9&*N+ycn$AHd55NJ2UWbJjWlKnl*5jWu##QPxpx*WSKyg-NCjbk!R9dVQCNOeTONsq2*9%Sf*lQT#1u5v5G91uqHtqmdKqraS(*AL8NmLXuIM0dvKL-XEQ!Wpd$v0-6Qx51RRwrAS3yw5Hi5PLUYSGSOn3aXwhy!q07DiYivVRRfOQKDr!!wSg2ONPjZFE9KmW$oE60jK%*w+pboqULjdDzDeGo8tMOGX#mi04yc(kJ2h2&xcZeU4AGP)bZFYejaonDAKw8G0$TdMR(WFVT*VWvatNxeptMu!E1Tok8qFj+iIFOzzhi5hkP6&S8CDNyxbrJGNsfF)ZO-aN4PjFdIt6dhTc5$7cESi5OMzP!0si4krJqXC1N217R3!SeRGih+xT!pP0k6#ocIl2GsBUqMX3XZGsQg5OR2s2WfOJ-Gbjp4F1hRElmwkAkFnwr4nsQK95kGW1pkAchUCAWo$A09K&V0Wjb&wF2GFGrNhfdYyTs7beyzL+Fuy#nNY2KWB2naAljNdhiLvPpfD!&6%&U4FP+iZolXQ5kJDZfgdW6CNTS(Bl8i-KgPTMs67WDhoVXbN2mn+cDjQ!ffDZ0f#44pLm6E8ox%$CbxBAqfcYcbH$SV#Id7)-y0)*NA$xYDV(AqVtop#v8%Y3UtSf9G3mT6)R!Fh6U*ek3bz7Q$q$V87%jQ(an4sTB7Pi5NLIXspCJ*eayaEkTCmtO*uOBcct1T-o8ExZ*TJfHqqpG3a#%CD!(BSu)D2&$PteOz&Yq*HVX6z25-J*3#4hPrVst4GtxY5b*RmlKZQ0gCY!c4qNWkaUO!M(B4nfCRcT5YC*AUyGLgLBl21NEdqLIOrq6W4rl8vD*6vyX19Megm(OqWE5Xl&eFDD5F)6XPk3Eo*ZKY)D9htc3GmSvFVbbh!DPYsZMomtuQ#pRCj+S)7I0Pgx)j$ser7X2jPjyIBb2GaWqqbNdoAliHQ7i+534R*oO9nalf+wHv3yXZ4P52sNLjrSXrB*xvqbJ1M5n1zYz1WI9%S)9Sn&z9DPjN1mmxqV6+(QXLRAvxN%kBPDwBIB*Y2IHiehV89lW!uMvL5Ls8fGEQ#sJKdfFMvhLjm0qRKXjvyo%iQFds2(0AZnnKoQtJHifpxMK(-(Qsau+XxDzYX(f9sJ9QlXiWuv4x4XOT85uyjM7Rk2M0lJEIhh3m3ev3T+Yha44NrFRtc*Vd&d+nf*WBswRP&ChtC7i62YTK+nY#q%B-9IX*hzWPLEAkp!*#j2bZs9kcU!rJrfECGkJx8MazWWuwdrW8X)XM+iI8jWQqgR5VwDXgFp0yKAIANRo4oLyjAYn(jV5K1RoplPapmN*A$D*DXilu6U)pVpD&+lqS)C0$Ss276xNfDn2Cs8hdL83&i8JoT2ET9plM3FLcF8BIDv3JgO$2N933Y5JxZ)zNwB(y+xypFn(lHf*y6iyQ0fH5m3qE)QWi*i(rj0MhUx0K78*sg1j-i6+0e%J-szQ5*DFoK!4JU3k*JFWJ36dws#D8z3I&Xw6&&OHBq8xhkYRt5f4AvC*EmZmJMdaSyGt(O6rhcTqTh(37xB3i*V!5W9BGDgcMF1(HRp)x(e0*jR)6wM1kMv#KMXf7W05+N-3#pbfEN6UABK4ZK80E8RH9-yUHijCx+oW3fB!HBQModyv*e4vXV(N%vUuL0LmxRF2JivS!Zah&ZGMIyewOu5pt82LCec0h9E1-$hy6CjUC+J$khiUkh9sB)eO*pwMz4Jdkub1CgZdR+rt&iDpd%sj)-NM*11O(iqElr)tkP$b&pCq9b(f1sIybnHXxdTinvtXNHDuBRh5UVCWwQvVx&0RKngz2CfycK0is0H8W(wV32nX*R&&5)SUYSC(cBcPWHxo3XGans2W4VekbYceA8sn9G*K5hW9r24P6%PrfZY5XK3MDO%0!Mh5WxC$Wo0FbK44sB6ya0wMwNbuDh0qE9CSctx1no6LvbTo$yaCRhGaB48UczTTNGGq18JT8HG&zl2J(ibZReBgEwpPxSbg+1WM+aMoxHhKHMqgU$pB#Z)K8#J*jjtfg-wJyx4P%8WvytMTajJM#SYpYXYu7t!35&AiLck1oMDzwSsY%yXB4zJmwkbIl5M$isMsRihm#s7gBH0iXWang)P-eyNQVC173QMN+lIzYIJDsUgGl4ZDsX#H9K3tf6n(uAf9#9chSj4TKOJQL%zwKL+VloeGSa9TFeocNw#S9ZRy(q0kc-OcKXJrzc-yW*NZ#zxYUAJf9k#Sf2!v6p2qWwf!1sf9dw8+gpYem4-A3grq!#VPQ2dBITASH6PqO3MnBMUZ4z8l7tV-5%CA8$Rq)7ksz(fPt!Lkbi%HU*ByI&&a8rx$gzWKyS)E2XtjZK7P%e1Zc0oTZ87mmISgW)aXy!!AkS3H#m2W(6Vd2Vyw5G1e#WINF0+4mIW7QuY)IsCM#1YbBLPXI!9pd83#fn1vE-fs9(yX0wuT*k*HSQrfRyyKy-sRuYX01BQWUYTS0lRgfkSk2RUYTXR)vzHOyN9t6PGo$2j%DYlxgxqMYvG)N$Nx8Y5)GmUG6*yTU!PMwl-WK3JSi&bDlz0n3jc%AVFSQrfIRu2b$Vx8b&so*RhzBp26s+IRL9O%c8XUwdO6$K!mBLdFkVF5UnWNzR+TG0CO49wC*cPeio&yxqJRk6Ky9axb&exiHDJ8byCLPKClHCQ)OSc3BgT-66+d$ob)z2kkafr8U$Btq8VaE*Adb76PG+)FKjQL-NTy56rC9iQjkdRqZv93yM*3T*fu!kutE45xM%9Id#F%3+pqge2xTLND4Gq7pO8#1pv-M&5RxnlurX9!O-yjlV$xzEYdRU%UZjn